肱骨頸骨折的支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療的效果觀察

　　作者：王衛(wèi)剛 作者單位：廣東省佛山市中醫(yī)院骨科,528000

　　【摘要】目的 探討和分析支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折的臨床療效，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法 回顧性分析具有完整臨床資料的2007年10月至2010年10月來(lái)我院就診的肱骨頸骨折患者40例，采用支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療，治療后對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨隨訪(fǎng)時(shí)間6～24個(gè)月，平均12個(gè)月。觀察支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折的臨床療效。結(jié)果 支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折患者40例全部治愈，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，未發(fā)現(xiàn)有肱骨頭缺血性壞死和骨折不愈合的現(xiàn)象。結(jié)論 支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折療效確切，治療效果較為滿(mǎn)意，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒和推廣。
　　【關(guān)鍵詞】肱骨頸骨折,手法復(fù)位,支架外固定,臨床療效

　　隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的進(jìn)程進(jìn)一步加快，同時(shí)臨床上肱骨頸骨折的發(fā)病率也不斷提高，成為臨床骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肱骨頸骨折的發(fā)病率占全身骨折發(fā)病率的5%，尤其是老年人多發(fā)。由于老年人通常存在骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生肱骨頸骨折，往往和髖部骨折一樣與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，會(huì)給患者帶來(lái)很高的死亡率。由于肱骨頸骨折較難治療，成為臨床上骨科面對(duì)的難題之一[2]。近年來(lái)，手法復(fù)位聯(lián)合支架外固定的方法以及改良方法已經(jīng)在臨床上用于治療肱骨頸骨折并得到了廣泛的應(yīng)用[3]。為探討和分析支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折的臨床療效，本文通過(guò)顧性分析具有完整臨床資料的2007年10月至2010年10月來(lái)我院就診的肱骨頸骨折的患者，采取支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療取得了較為滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1 一般資料和方法

　　1.1 一般資料
　　2007年10月至2010年10月來(lái)我院就診的肱骨頸骨折患者40例，均經(jīng)X線(xiàn)及C T檢查后確診為肱骨頸骨折。其中，男26例，女14例。右側(cè)肱骨頸骨折患者有24例，左側(cè)肱骨頸骨折患者16例。其中，車(chē)禍傷患者有16例，墜落傷患者有14例，其他傷害患者有10例。從受傷至就診的時(shí)間間隔為2-12小時(shí)，均為新鮮的肱骨頸骨折。按照患者的骨折嚴(yán)重程度分，輕度患者有20例，中度患者有10例，重度患者有10例。所有患者均無(wú)合并其他骨折及關(guān)節(jié)脫位情況，無(wú)明顯的血管及神經(jīng)損傷癥狀。
　　1.2 手術(shù)治療方法

　　1.2.1 手法復(fù)位

　　在骨折的斷端處進(jìn)行局部麻醉或臂叢阻滯麻醉35例，未行麻醉5例。手法復(fù)位盡可能矯正各種畸形。整復(fù)方法為：患者取仰臥位，采用寬巾帶繞過(guò)患側(cè)的腋窩，兩端分別經(jīng)胸背穿過(guò)系于對(duì)側(cè)外上方的床弦上。雙手握患肢的腕部，據(jù)情況順勢(shì)作舷骨軸強(qiáng)力牽引且外展50- 80度角，雙拇指從腋前后伸入腋窩，摸清舷骨頭的關(guān)節(jié)面與斷面。將其向后、向上、向外頂推，產(chǎn)生明顯的舷骨頭滑動(dòng)感。肩部變豐隆，攝X線(xiàn)片證實(shí)復(fù)位成功。
　　1.2.2 支架外固定
　　采用加壓墊，用外固定支架肘關(guān)節(jié)，前臂中立位通過(guò)木托懸吊于胸前位置，貼身進(jìn)行固定。接近關(guān)節(jié)處的肱骨頸骨折處，采用外固定支架進(jìn)行固定。肱骨上1/3要超過(guò)肩關(guān)節(jié)，肱骨下1/3骨折要超過(guò)肘關(guān)節(jié)。第1周拍片2次進(jìn)行復(fù)查，以后每周拍片進(jìn)行復(fù)查。待病情好轉(zhuǎn)后，根據(jù)復(fù)查情況適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉要循序漸進(jìn)。治療過(guò)程中和治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6-24個(gè)月，平均12個(gè)月。觀察治療的臨床療效。
　　1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)毛賓蕘《臨床骨科手冊(cè)》骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折的臨床療效，具體標(biāo)準(zhǔn)為：(1)無(wú)直接壓痛與間接壓痛;(2)無(wú)異常的可動(dòng)性;(3)拍X線(xiàn)片顯示骨折線(xiàn)模煳不清，有一定骨痂相連(4)觀察兩周不出現(xiàn)變形，并可適當(dāng)承重。
　　2 結(jié)果

　　經(jīng)隨訪(fǎng)和觀察，40例肱骨頸骨折患者全部愈合，愈合時(shí)間為8-16周，平均12周。治療過(guò)程中無(wú)明顯的手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，未見(jiàn)骨不連和松動(dòng)等現(xiàn)象。
　　3 討論

　　肩峰是肩胛骨的一部分，位置相對(duì)比較淺表，主要是參與構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶，叁角肌及斜方肌的腱性附著部分。肩部因肌肉韌帶、關(guān)節(jié)囊堅(jiān)厚，刀傷傷口較深，組織出血較多，不能只行軟組織的修復(fù)，還要重視合并骨折的可能。一旦出現(xiàn)肱骨頸骨折，需要及時(shí)就診，及時(shí)檢查、診斷、早做固定及術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，骨折才能較好愈合，關(guān)節(jié)功能才能基本正常[4]。
　　采用手法整復(fù)聯(lián)合外固定支架固定治療肱骨頸骨折，不僅能給骨折的斷端提供較好的彈性力學(xué)環(huán)境，還對(duì)斷端的皮質(zhì)骨血運(yùn)沒(méi)有破壞，為骨折后的骨自然愈合過(guò)程奠定了基礎(chǔ)，符合骨組織的生物適應(yīng)性。經(jīng)復(fù)位后與肢體長(zhǎng)軸固定，并不阻礙患者早期活動(dòng)患肢所產(chǎn)生的肌肉收縮力和自重力的傳導(dǎo)，骨中有應(yīng)力傳導(dǎo)，達(dá)到了骨折端在骨干縱軸方向上的相對(duì)微動(dòng)。骨折端的微運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，骨折愈合的動(dòng)力之一[5]。采用手法進(jìn)行整復(fù)不損傷機(jī)體、操作簡(jiǎn)便，患者的不適時(shí)間較短，需要的臨床條件也比較簡(jiǎn)單，復(fù)位與固定的時(shí)間較短，整復(fù)的成功率較高。此外，合理而系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可改善肩部肌肉組織的血循環(huán)，促進(jìn)組織愈合，防止肌肉內(nèi)萎縮，預(yù)防肌腱松連和關(guān)節(jié)僵硬。因此，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)功能性鍛煉。牢固的固定和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練是骨折愈合、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。
　　綜上所述，支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折療效確切，治療效果較為滿(mǎn)意，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒和推廣。
　　【參考文獻(xiàn)】
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　　[2] 胡曉荊，手法復(fù)位及牽引甩肩法治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨頸骨折16例[J]九江醫(yī)學(xué)，1995,3(10)：175-178.

　　[3] 王大勇，婁麗艷，崔明宇，肱骨頭骨折合并外科頸骨折的外固定架治療[J]中外醫(yī)療，2010,22：51.

　　[4] 盧龍珠，改良外固定架加植骨治療肱骨干骨折不連[J] 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,4(12)：54.

　　[5] 李青龍，李赤峰，手法整復(fù)為主治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨頸骨折[J] 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2000，6(8):43-44.