醫(yī)師診脈與脈象儀檢測(cè)信息差異問(wèn)題研究

作者：李乃民,張冬雨,賈丹兵,郭慶麗,許超,張永豐,劉珊    作者單位：1.中國(guó)人民解放軍第211醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150080；2.哈爾濱工業(yè)大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150001 國(guó)家自然科學(xué)基金(60620160097)

【關(guān)鍵詞】  脈診；脈象儀；四診客觀化

　20世紀(jì)50年代以來(lái),我國(guó)廣大醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者為實(shí)現(xiàn)我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)脈象客觀化,先后研制出多種傳感形式的脈象儀。但由于脈診研究過(guò)程存在這樣或那樣的問(wèn)題,致使目前仍沒(méi)有一種被行之有效的脈象儀在臨床中普及應(yīng)用,其原因較多。筆者就醫(yī)師診脈與脈象儀檢測(cè)信息差異問(wèn)題進(jìn)行了觀察研究,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

　　1  一般資料

　　1.1  觀察組

　　本組133例,男71例,女62例,年齡在21～62歲之間,平均年齡42.3歲。全部患者均為中國(guó)人民解放軍第211醫(yī)院消化內(nèi)科和腎內(nèi)科住院患者。其中胃十二指腸疾病94例,包括糜爛性胃炎、疣狀胃炎、胃息肉、胃十二指腸潰瘍、胃下垂等；腎病39例,包括慢性腎炎、腎病綜合征等。94例胃十二指腸疾病,按中醫(yī)證型分為：脾胃濕熱證23例,占24.46%；肝胃不和證13例,占13.82%；胃寒證18例,占19.14%；胃熱證21例,占23.34%；食滯胃脘證8例,占8.51%；脾氣下陷證6例,占6.38%；脾氣虛證5例,占5.31%。39例腎病,按中醫(yī)證型分為：脾腎陽(yáng)虛證14例,占35.89%；膀胱濕熱證10例,占25.64%；腎陽(yáng)虛水泛證13例,占33.33%；膀胱虛寒證2例,占5.12%。全部患者均經(jīng)相關(guān)儀器及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)明確診斷,不伴其他臟腑器官明顯疾病。受檢患者近期無(wú)感冒、發(fā)燒,檢查前夜無(wú)失眠,精神、神志狀態(tài)穩(wěn)定,檢查時(shí)無(wú)肢體輸液。并均于上午9:00－11:00時(shí)、下午2:00－5:00時(shí)進(jìn)行診脈及脈診儀檢測(cè)。

　　1.2  對(duì)照組

　　隨機(jī)選取中國(guó)人民解放軍第211醫(yī)院消化內(nèi)科和腎內(nèi)科住院患者20例,其中胃、十二指腸疾病10例,腎病10例。男、女各半,平均年齡為41.26歲。中醫(yī)證型分類與觀察組無(wú)明顯差別。檢查方法,先應(yīng)用脈象儀檢測(cè)脈象,不進(jìn)行醫(yī)師脈診檢查。按脈象儀常規(guī)操作進(jìn)行脈象檢測(cè),獲取結(jié)果后,再由有脈診經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師診脈,并與脈象儀所獲結(jié)果相對(duì)照,獲取二者對(duì)比符合率。

　　2  檢測(cè)方法

　　2.1  診脈方法

    進(jìn)行脈象儀檢測(cè)脈象前,首先由具有掌握中醫(yī)脈診各種脈象表象、有確切脈診臨床經(jīng)驗(yàn)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師,為患者按中醫(yī)三部九候法診脈?；颊呔捎门P位式(醫(yī)生坐位),待醫(yī)師識(shí)別清楚患者左、右手脈象信息后,再由負(fù)責(zé)脈象儀檢測(cè)的博士生按照醫(yī)師方法診脈(2名研究生以序進(jìn)行診脈),待研究生取得與醫(yī)師相同的脈象信息結(jié)論后,開始為患者用脈象儀檢測(cè)脈象。

　　2.2  所用儀器及檢測(cè)方法

　　本組所用脈象儀為哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)人體生物特征識(shí)別研究室所研發(fā)的復(fù)合壓力傳感器脈象儀。該脈象儀經(jīng)近10年時(shí)間臨床反復(fù)實(shí)驗(yàn)、校正,具備目前國(guó)內(nèi)同類脈象儀脈象檢測(cè)水準(zhǔn)。采集脈象時(shí),由兩人同時(shí)操作,互相糾正,傳感器置放于患者手腕寸、關(guān)、尺位置之后檢查探頭固定是否恰當(dāng)。準(zhǔn)備工作就緒后,令患者平穩(wěn)呼吸,放松精神,開始試測(cè),觀察試測(cè)脈波圖是否與醫(yī)生診脈所得脈象信息相近似,如有明顯差異則重新檢查上述各環(huán)節(jié)是否有差錯(cuò),并及時(shí)調(diào)整。之后按脈象儀操作要求按三部九候順序施加不同點(diǎn)位、不同壓力進(jìn)行脈象檢測(cè),反復(fù)操作2～3次。

　　3  結(jié)果

　　3.1  醫(yī)師診脈結(jié)果

　　3.1.1  94例胃、十二指腸疾病脈診結(jié)果 

　?、僮笫种腥?寸、關(guān)、尺位弦脈；右手中取,寸、關(guān)、尺位弦細(xì)脈16例,占17.02%。②左手中取,寸、關(guān)、位弦細(xì),尺脈不足；右手沉取,寸、關(guān)位沉實(shí),尺脈弱者40例,占42.55%。③左手中取,寸、關(guān)位弦數(shù),尺脈不及；右手中取,實(shí)滑、數(shù)脈象者29例,占30.85%。④左手沉取,寸、關(guān)位沉、細(xì)弦脈,尺脈不清；右手沉取,實(shí)、滑、細(xì)脈者9例,占9.57%。

　　3.1.2  39例腎病脈診結(jié)果

　　①左手中取,寸、關(guān)位滑數(shù)、尺脈不足；右手浮取,寸、關(guān)、尺位滑數(shù)脈者11例,占28.21%。

　　②左手中取,寸、關(guān)位弦滑,尺脈不及；右手中取,寸、關(guān)位實(shí)滑,尺脈不足者15例,占38.46%。③左手中取,寸、關(guān)位弦細(xì),尺脈不及；右手中取寸、關(guān)位弦滑,尺脈不足者9例,占23.08%。④左手沉取,寸、關(guān)位細(xì)數(shù),尺脈不及；右手沉取,寸、關(guān)位滑細(xì),尺脈不足者4例,占10.26%。

　　3.2  脈象儀檢測(cè)與醫(yī)師診脈結(jié)果比較

　　3.2.1  94例胃、十二指腸疾病脈象儀檢測(cè)結(jié)果與醫(yī)師診脈的比較 
　?、?6位醫(yī)師診脈兩手中取為弦脈、弦細(xì)脈者,脈象儀檢測(cè)所獲脈象圖與醫(yī)師脈診對(duì)比,符合率為。②40位醫(yī)師診脈左手中取寸、關(guān)位弦象,尺脈不足,右手沉取寸、關(guān)位沉實(shí)脈,脈象儀檢測(cè)所獲脈象圖與醫(yī)師脈診對(duì)比,符合率為95.00%。③29位醫(yī)師診脈左手中取寸、關(guān)脈弦數(shù)、尺脈不及,右手中取寸、關(guān)位實(shí)滑數(shù)者,脈象儀檢測(cè)所獲脈象圖與醫(yī)師脈診對(duì)比,符合率為96.55%。④9位醫(yī)師診脈左手沉取寸、關(guān)位沉弦細(xì)象,尺脈不清,右手沉取寸、關(guān)位滑細(xì)象者,脈象儀檢測(cè)所獲脈象圖與醫(yī)師脈診對(duì)比,符合率為77.77%。

    以上4組醫(yī)師診脈結(jié)果與脈象儀檢測(cè)結(jié)果對(duì)比,基本符合率為92.33%。

　　3.2.2  39例腎病脈象儀檢測(cè)結(jié)果與醫(yī)師診脈的比較
 
　?、?1位醫(yī)師診脈左手中取寸、關(guān)位滑數(shù),尺脈尤甚,右手浮取寸、關(guān)、尺位滑數(shù)者,脈象儀檢測(cè)所獲脈象圖與醫(yī)師脈診對(duì)比,符合率為。②15位醫(yī)師診脈左手中取寸、關(guān)脈弦滑,尺脈不足,右手寸、關(guān)脈滑實(shí)者,脈象儀檢測(cè)所獲脈象圖與醫(yī)師脈診對(duì)比,符合率為。③9位醫(yī)師診脈左手中取寸、關(guān)、尺弦細(xì),右手中取寸、關(guān)位弦滑者,脈象儀檢測(cè)所獲脈象圖與醫(yī)師脈診對(duì)比,符合率為88.88%。④4位醫(yī)師診脈左手沉取寸、關(guān)位細(xì)數(shù),右手沉取寸、關(guān)位滑細(xì)象者,脈象儀檢測(cè)所獲脈象圖與醫(yī)師脈診對(duì)比,符合率為75.00%。
   
　　以上4組醫(yī)師診脈結(jié)果與脈象儀檢測(cè)結(jié)果對(duì)比,基本符合率為90.97%。

　　3.3  對(duì)照組結(jié)果

　　10例胃病患者行常規(guī)脈象儀檢測(cè),所獲脈象圖與之后脈診醫(yī)師診脈所獲脈象信息相對(duì)照,符合率為60.00%。10例腎病患者行常規(guī)脈象儀檢測(cè),所獲脈象圖與之后脈診醫(yī)師診脈所獲脈象信息相對(duì)照,符合率為70.00%。以上2組脈象儀檢測(cè)結(jié)果與醫(yī)師診脈結(jié)果相對(duì)比,符合率為65.00%。

　　4  討論

　　為了將我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)脈象信息客觀化,許多單位曾先后研制了多種傳感形式、不同類型的脈象儀,但由于臨床研究過(guò)程所存在的多種因素、儀器因素,以及其他因素,至目前尚未有一種脈象儀能在臨床中推廣、普及應(yīng)用。致使有人提出簡(jiǎn)單地逆向追求脈象儀研究所致的困惑[1]和脈診是從錯(cuò)覺(jué)與假想中產(chǎn)生的,應(yīng)拋棄這一不切合實(shí)際的診斷方法等一些爭(zhēng)議性認(rèn)識(shí)出現(xiàn)[2]?？梢?脈象研究是一項(xiàng)非常艱巨而復(fù)雜的任務(wù),亦證明其真實(shí)規(guī)律,有待人們認(rèn)真地一絲不茍地去冥精獲取[3-4]。近幾年來(lái),在脈象儀檢測(cè)與研究中,我們按三部九候,由有經(jīng)驗(yàn)診脈醫(yī)師臨床診脈,找出每一種病證的準(zhǔn)確、可重復(fù)的脈象信息,之后用目前較為先進(jìn)的脈診儀檢測(cè),找出二者的差別,并認(rèn)真分析二者出現(xiàn)誤差的原因[5-6]。從以上觀察研究過(guò)程及結(jié)果可以看出,脈診研究會(huì)出現(xiàn)名同而結(jié)論不同,病同、證同,而脈象表現(xiàn)卻各不相同的現(xiàn)象[7]。其原因有二：其一是人為原因,此即本文所探討的核心問(wèn)題；其二是儀器原因,本文暫不討論。

　　在人為原因中,人們認(rèn)為研究者必須注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①脈象儀研究者要給脈象儀提供可靠的智能系統(tǒng),使其真正成為能用于臨床的智能化儀器[8]。人體患病后,由于人的先天稟賦、后天養(yǎng)成、疾病程度、所涉范圍、內(nèi)因外因干擾等因素存在的各不盡相同,所以同一種病或同一個(gè)證,其表現(xiàn)亦不能完全相同,因此反映人體病證信息的脈象,亦即會(huì)出現(xiàn)同病同證而脈象不盡同的結(jié)果。若解決這一困惑,研究脈診的大難題就是要研究者認(rèn)真深入臨床,在不同中尋找出共性的相同點(diǎn),在相同中尋求因各種原因作用致使可能產(chǎn)生隨時(shí)變化的不同點(diǎn)。要做到這一點(diǎn),研究者必須在診脈時(shí)真正做到在心明了,指下亦清,既可言述,亦可重復(fù)驗(yàn)證。如此,一絲不茍地去研究每一個(gè)疾病或每一個(gè)證型的脈象,就會(huì)給脈象儀提供可靠的智能系統(tǒng)。以上介紹的診脈與脈象儀檢測(cè)對(duì)照,即說(shuō)明此問(wèn)題。研究中還發(fā)現(xiàn),要能做好這點(diǎn),脈象儀研究者還必須自身會(huì)診脈,并能正確領(lǐng)會(huì)傳統(tǒng)中醫(yī)脈學(xué)的真實(shí)內(nèi)涵,并善于去偽存真。切不要被某一時(shí)代,某一個(gè)人對(duì)中醫(yī)脈診的錯(cuò)誤領(lǐng)會(huì),影響脈診研究過(guò)程的進(jìn)行。②研究者要善于擴(kuò)大脈象儀的信息識(shí)別庫(kù)。這是一個(gè)長(zhǎng)期而廣泛的工作,需要廣大的醫(yī)務(wù)工作者團(tuán)結(jié)、協(xié)作,把所見脈象的個(gè)例匯總進(jìn)來(lái),不斷積累、完善,不斷儲(chǔ)存一般,更儲(chǔ)存?zhèn)€別,并反復(fù)尋找其相同和不同的原因[9],做到既可以圖示,又可以言明,只有這樣才有可能解決臨床脈診檢測(cè)所見的眾多個(gè)體化差異問(wèn)題。③操作人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,否則會(huì)影響其信息的正確性。應(yīng)用脈象儀檢測(cè)脈象過(guò)程,切忌草率行事,要注意每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)的應(yīng)用正確,如探頭觸點(diǎn)的主峰點(diǎn)是否與醫(yī)師診脈以指尖觸及脈峰相一致。探頭的觸點(diǎn)之脈位是否準(zhǔn)確,扣帶松緊是否適宜,是否因患者肢體微動(dòng),而產(chǎn)生主峰壓點(diǎn)移位,以及脈象儀的及時(shí)調(diào)試。其中應(yīng)特別注意儀器操作的隨意性,本研究對(duì)照組隨意檢查其患者真實(shí)脈象,符合率只有65.00%。因?yàn)槊}象儀檢測(cè)脈象,各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)檢查出的真實(shí)圖數(shù)均反應(yīng)靈敏。此外,脈診醫(yī)師必須實(shí)事求是,反映患者脈象的真實(shí)性,對(duì)于自己測(cè)不準(zhǔn)的脈象,應(yīng)多人合參,得出較為貼切的脈象,切不可以沉、浮、數(shù)、遲等一個(gè)名詞草率解釋脈象,否則貽害深矣。

　　本組脈診醫(yī)師診脈所獲信息與脈象儀所獲脈象圖,差別率均＜10%,說(shuō)明二者所獲脈象信息基本近似。誠(chéng)然這里面還有醫(yī)師診脈水平問(wèn)題。如醫(yī)師診脈水平低,亦影響二者對(duì)比差異度,所以脈象研究者,必須苦練診脈基本功和脈象儀操作過(guò)程的基本功,只有這樣,所研究出的脈象儀才能在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1] 關(guān)曉光,李寶琴.簡(jiǎn)單的逆向追求與脈診客觀化的困惑[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 1998,19(4)：212.

　　[2] 董熙農(nóng).脈診的錯(cuò)覺(jué)與假想[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,1999,69(4)：4－5.

　　[3] 劉靜波.試論脈診與人體的對(duì)應(yīng)關(guān)系及指導(dǎo)意義[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(10)：20－22,30.

　　[4] 孫秉毅,于春泉,王 巍,等.中醫(yī)脈診客觀化的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,18(3)：44－45.

　　[5] 徐禮勝,李乃民,張大鵬,等.中醫(yī)脈診的現(xiàn)代研究[A].計(jì)算機(jī)在診法中的應(yīng)用與研究論文匯編[C].2005.6－9.

　　[6] 王 璐,徐禮勝,李乃民,等.基于模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的脈象分析器[A].計(jì)算機(jī)在診法中的應(yīng)用與研究論文匯編[C].2005.84－87.

　　[7] 王 濱,牛 欣,文仁都,等.現(xiàn)代脈診研究的問(wèn)題及解決之道[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(4)：273－274.

　　[8] 魏 紅,劉明林,鄭洪新.中醫(yī)脈診現(xiàn)代化研究思路探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(2)：69－70.

　　[9] 張文娟,李永光,王鴻謨.脈象圖診斷心肌缺血的臨床研究[A].計(jì)算機(jī)在診法中的應(yīng)用與研究論文匯編[C].2005.75－77.