【摘要】 目的 通過X線頭影測量,研究安氏Ⅱ1類和Ⅱ2類錯的軟硬組織特征。方法 選取安氏Ⅱ類錯病人60例,其中安氏Ⅱ1類錯與Ⅱ2類錯各30例,對12項硬組織測量指標(biāo)和15項軟組織測量指標(biāo)進(jìn)行 X 線頭影測量。結(jié)果 與正常相比,安氏Ⅱ1類錯ANB角、U1SN角、U1NA距離、L1MP角、L1NB距離、面凸角、上唇突角、上下唇突角、上唇突距、下唇突距、下唇凸厚增大(t=2.344~8.148,P<0.05),SNB角、U1L1角、鼻唇角、上唇傾角、下唇傾角、上下唇角、頦唇溝角、Z角減小(t=-6.916~-2.517,P<0.05)。安氏Ⅱ2類錯ANB角、 U1L1角、鼻唇角、上唇傾角、上下唇突角、上唇凸厚、下唇凸厚明顯增大(t=2.794~8.668,P<0.05),SNB角、SNMP角、U1SN角、U1NA距離、L1NB距離、下頜角、下唇傾角、上下唇角、頦唇溝角、下唇突角、上唇突距減小(t=-9.160~-2.256,P<0.05)。其余測量指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 安氏Ⅱ1類與Ⅱ2類錯具有各自的軟硬組織特點。
【關(guān)鍵詞】 錯,安氏Ⅱ類;頭部;攝影測量法
A COMPARATIVE ANALYSIS OF HARD AND SOFT TISSUE BETWEEN ANGLE CLASSⅡ OCCLUSION AND NORMAL OCCLUSION
WU WEI, YANG ZHULI, HE KAIYUN
(Department of Stamatology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China);
?。跘BSTRACT] ob[x]jective To analyze the hard and soft tissue features between Angle classⅡdivision 1 occlusion and Angle classⅡdivision 2 occlusion. Methods Thirty cases of Angle ClassⅡdivision 1 malocclusions and 30 cases of classⅡdivision 2 malocclusions were studied for their cephalometric roentgenographics. Results Compared with normal occlusion, the angles of ANB, U1SN, L1MP, NsSnPos, FHNsLs, LsNsLi and the distance of U1NA, L1NB, LsE, LiE, LiL1 were greater in Angle classⅡdivision 1 occlusion (P<0.05),and the angles of SNB, U1L1, CmSnLs, A’LsFH, B’LiFH, A’LsB’Li, Pg’B’Li, Z were smaller (P<0.05). The angles of ANB, U1L1, CmSnLs, A’LsFH, LsNsLi and the distance of LsU1, LiL1 were greater in Angle classⅡdivision 2 occlusion (P<0.05), the angles of SNB,SNMP,U1SN, ArGo’Me’, B’LiFH, A’LsB’Li, Pg’B’Li, FHNsLi and the distance of U1NA, L1NB, LsE were smaller (P<0.05). The other variables had no difference (P>0.05) between them. Conclusion Two types of ClassⅡmalocclusions had different hard and soft tissue features.
[KEY WORDS] Malocclusion, Angle class Ⅱ; Head; Photogrammetry
安氏Ⅱ1類錯與安氏Ⅱ2類錯為臨床上常見的兩種錯畸形, 嚴(yán)重影響顏面美觀及咀嚼功能。安氏Ⅱ1類錯臨床表現(xiàn)為上頜前牙唇傾,前牙深覆、深覆蓋,安氏Ⅱ2類錯的臨床表現(xiàn)為上頜前牙舌向傾斜,深覆。正畸治療的目的不但要建立正常的骨骼及咬合關(guān)系,而且還要獲得良好的面部軟組織形態(tài),軟組織形態(tài)是人們評價顏面外形的直接指標(biāo),要達(dá)到良好的正畸療效,必然要考慮到病人的軟組織形態(tài)。本研究旨在通過對安氏Ⅱ1類與Ⅱ2類錯病人的頭顱側(cè)位片進(jìn)行軟硬組織測量分析,為這兩類錯畸形的臨床診斷、治療及預(yù)后提供參考。
1 資料和方法
1.1 對象
選擇來我院就診的安氏Ⅱ1類錯病人30例, 男17例,女13例,年齡12~16歲;安氏Ⅱ2類錯病人30例, 男14例,女16例,年齡12~16歲。所選病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn):①安氏Ⅱ1類與Ⅱ2類錯為恒牙,牙列完整,無正畸史,磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,且需超過半個牙尖寬度;②安氏Ⅱ1類錯上頜前牙唇傾,覆蓋>5 mm;③安氏Ⅱ2類錯上頜前牙舌傾至少2個切牙,覆≥Ⅱ度。正常人群標(biāo)準(zhǔn)和均值參照北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科臨床綜合分析法和文獻(xiàn)[1]。
1.2 方法
所有對象正畸治療前在本院放射科拍攝X線頭顱側(cè)位片,拍攝時嘴唇處于放松狀態(tài),正中咬合位;X線片要求圖像清楚,軟硬組織對比度清晰。由同一人在3個月內(nèi)在透明硫酸紙上用4H鉛筆描圖、定各軟硬組織標(biāo)志點、測量各項指標(biāo),1個月后隨機抽取15張側(cè)位X線頭顱定位片重新測量,兩次測量結(jié)果間無顯著性差異。所用標(biāo)志點根據(jù)文獻(xiàn)[1,2]確定27個測量項目。
1.3 測量項目
硬組織測量項目包括12項: SNA角,SNB角,ANB角,U1SN角,U1NA距離,L1MP角,L1NB距離,U1L1角,下頜角(ArGo’Me’),腭平面角(SNPP),平面角(NOP),以及下頜平面角 (SNMP)。軟組織測量項目15項:面凸角(NsSnPos),鼻唇角(CmSnLs),上唇傾角(A’LsFH),下唇傾角(B’LiFH),上下唇角(A’LsB’Li),頦唇溝角(Pg’B’Li),Z角 (過Pg’與較突的唇相切與FH相交的后下角),上唇突角(FHNsLs),下唇突角(FHNsLi),上下唇突角(LsNsLi),下唇頦突角(Li NsPg’),上唇突距( LsE距,當(dāng)上唇位于E平面前方為正,反之為負(fù)值),下唇突距(LiE距,當(dāng)上唇位于E平面前方為正,反之為負(fù)值),上唇凸厚(LsU1),下唇凸厚(LiL1)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,組間比較采用t檢驗。
2 結(jié) 果
安氏Ⅱ1類錯與正常比較,ANB角、U1SN角、U1NA距離、L1MP角、L1NB距離、面凸角、上唇突角、上下唇突角、上唇突距、下唇凸厚增大(t=2.344~8.148,P<0.05);SNB角、U1L1角、鼻唇角、上唇傾角、下唇傾角、上下唇角、頦唇溝角、Z角減小(t=-6.916~-2.517,P<0.05);而SNA角、SNPP角、SNOP角、SNMP角、下頜角、下唇突角、下唇頦突角、上唇凸厚、下唇突距無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。安氏Ⅱ2類錯與正常比較,ANB角、U1L1角、鼻唇角、上唇傾角、上下唇突角、上唇凸厚、下唇凸厚增大(t=2.794~8.668,P<0.05),SNB角、SNMP角、U1SN角、U1NA距離、L1NB距離、下頜角、下唇傾角、上下唇角、頦唇溝角、上唇突角、下唇突角、上唇突距減小(t=-9.160~-2.256,P<0.05);而SNA角、SNPP 角、SNOP角、L1MP角、面凸角、 Z角、下唇頦突角、下唇突距無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1、2。 表1 安氏Ⅱ1、Ⅱ2類錯與正常軟組織指標(biāo)比較(略) 表2 安氏Ⅱ1、Ⅱ2類錯與正常硬組織指標(biāo)比較(略)
3 討 論
安氏Ⅱ1類錯病人上下磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,上下前牙關(guān)系表現(xiàn)為深覆、深覆蓋、上前牙唇傾;病人面形為“凸面形”,開唇露齒,影響美觀和功能。安氏Ⅱ2類錯表現(xiàn)為上下磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,上頜前牙舌向傾斜,深覆。
本文結(jié)果顯示,在安氏Ⅱ1與Ⅱ2類錯中上頜相對于顱底的位置無統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩類錯的上頜位置比較正常,而SNB的測量值顯著小于正常均值,可見下頜后縮是安氏Ⅱ1類與Ⅱ2類錯的共同特征,這與PANCHERZ等[2]報道的安氏Ⅱ類錯的顱面特征之一是下頜后縮相一致。姜若萍等[3]研究顯示,安氏Ⅱ1類錯與正常相比,有顯著性差異的部位為下頜骨、牙槽部及上下頜間關(guān)系。因此,在安氏Ⅱ類錯的早期治療中,對安氏Ⅱ1類錯應(yīng)有針對性地促進(jìn)下頜的發(fā)育,對安氏Ⅱ2類錯早期治療首先考慮解除上切牙閉鎖,促進(jìn)下頜發(fā)育。在安氏Ⅱ2類錯的治療中,建立有效的切牙誘導(dǎo)面和減小上下切牙夾角對解除切牙閉鎖,保持治療效果的穩(wěn)定具有重要的作用[4]。
由于安氏Ⅱ1與Ⅱ2類錯形態(tài)學(xué)特點決定了上切牙在安氏Ⅱ1類錯中唇傾、安氏Ⅱ2類錯中舌傾。與正常均值比較可見,在安氏Ⅱ1類錯中上切牙明顯唇傾,而在安氏Ⅱ2類錯中上切牙明顯舌傾。本文結(jié)果表明,安氏Ⅱ1類錯由于上前牙唇傾導(dǎo)致下前牙代償性唇傾,安氏Ⅱ2類錯由于上前牙舌傾,使下前牙有舌傾趨勢,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 由此決定了安氏Ⅱ1與Ⅱ2類錯治療原則的不同。安氏Ⅱ1類錯病人在治療中應(yīng)內(nèi)收前牙,使前牙唇傾度減小,從而改變軟組織面型,達(dá)到協(xié)調(diào)的面部關(guān)系。安氏Ⅱ2類錯病人的上下切牙舌傾,切牙區(qū)的牙槽骨較其他類型的錯更加靠前,因此在治療中給上下切牙一定程度的根舌向轉(zhuǎn)矩是很必要的,通常應(yīng)作為常規(guī)[5]。
面部的垂直發(fā)育狀況一般以下頜角平面角的大小分為正常型、發(fā)育過度型、發(fā)育不足型。本研究顯示, 安氏Ⅱ1類錯下頜平面角有減小趨勢,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。安氏Ⅱ2類錯下頜平面角減小,下頜呈明顯的逆時針旋轉(zhuǎn)。這與有關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相一致[2,4]。
鼻唇頦關(guān)系的協(xié)調(diào)是側(cè)貌美學(xué)的的重要標(biāo)志,面下1/3更突出體現(xiàn)了容貌美學(xué)的個體特征,本研究所用的軟組織標(biāo)志點除面凸角外,都為面下1/3軟組織標(biāo)志點。
鼻唇角由上唇前緣和鼻小柱下緣構(gòu)成,同時受二者傾斜度的影響。BERGMAN[6]認(rèn)為,此角在評價上頜、上唇前后位置上具有重要作用。 本文結(jié)果表明,安氏Ⅱ1類錯受上前牙唇傾影響鼻唇角減小,上唇傾角減小;與正常相比,由于軟組織B點的遠(yuǎn)中移位使下唇傾角減小,上下唇角減小,頦唇角減小。安氏Ⅱ2類錯受上前牙舌傾影響鼻唇角增大,上唇傾角增大;由于下頜后縮(軟組織B點的遠(yuǎn)中移位),而下唇緣受上前牙的阻擋不能完全后縮,從而使下唇傾角明顯減小,上下唇角減小,同時頦唇角減小。
本研究結(jié)果亦顯示,安氏Ⅱ1類錯上下唇距 E 線距離、上唇突角大于正常(P<0.05),提示安氏Ⅱ1類錯病例上下唇位置明顯偏前,唇突度也較大,由于頦部位置偏后,頦部發(fā)育不足,更加大了面部總突度。較小的鼻唇角和頦唇溝角使側(cè)貌輪廓線失去自然舒緩,起伏很大,鼻唇頦協(xié)調(diào)性遭到破壞,顯示出極其不美的Ⅱ1類錯側(cè)貌輪廓。以往研究顯示,在中國美貌人群協(xié)調(diào)鼻唇頦關(guān)系中,雙唇與審美平面的距離較正常靠后[7]。本研究結(jié)果表明,安氏Ⅱ2類錯上唇突距、上唇突角小于正常均值,下唇突距有減小趨勢,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明該類錯病人具有美貌的鼻唇頦關(guān)系,而下唇頦突角、Z角兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,也說明該類錯病人具有較協(xié)調(diào)的鼻唇頦關(guān)系。
安氏Ⅱ1類錯的軟組織改變主要集中在面下1/3處,鼻唇頦三者之間的關(guān)系協(xié)調(diào)與否直接影響軟組織側(cè)貌的美觀程度[6]。在正畸臨床上,安氏Ⅱ1類錯畸形病人的軟硬組織側(cè)貌對美觀影響較大,正畸治療中矯治方案的選擇及矯治計劃的制定對于有效改變安氏Ⅱ1類錯畸形病人的軟硬組織面型有著至關(guān)重要的意義。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)這兩類錯的軟硬組織特點來制定相應(yīng)的矯治計劃,以達(dá)到理想的矯治效果。
【參考文獻(xiàn)】
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作者:武偉,楊竹麗,何開云
作者單位:青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院口腔科,山東 青島 266011