安氏Ⅱ類錯與正常軟硬組織X線頭影測量對比

【摘要】  目的 通過X線頭影測量，研究安氏Ⅱ1類和Ⅱ2類錯的軟硬組織特征。方法 選取安氏Ⅱ類錯病人60例，其中安氏Ⅱ1類錯與Ⅱ2類錯各30例，對12項硬組織測量指標(biāo)和15項軟組織測量指標(biāo)進(jìn)行 X 線頭影測量。結(jié)果 與正常相比，安氏Ⅱ1類錯ANB角、U1SN角、U1NA距離、L1MP角、L1NB距離、面凸角、上唇突角、上下唇突角、上唇突距、下唇突距、下唇凸厚增大(t=2.344～8.148,P<0.05)，SNB角、U1L1角、鼻唇角、上唇傾角、下唇傾角、上下唇角、頦唇溝角、Z角減小(t=-6.916～-2.517,P<0.05)。安氏Ⅱ2類錯ANB角、 U1L1角、鼻唇角、上唇傾角、上下唇突角、上唇凸厚、下唇凸厚明顯增大(t=2.794～8.668,P<0.05),SNB角、SNMP角、U1SN角、U1NA距離、L1NB距離、下頜角、下唇傾角、上下唇角、頦唇溝角、下唇突角、上唇突距減小(t=-9.160～-2.256,P<0.05)。其余測量指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 安氏Ⅱ1類與Ⅱ2類錯具有各自的軟硬組織特點。

【關(guān)鍵詞】  錯,安氏Ⅱ類；頭部；攝影測量法

　　A COMPARATIVE ANALYSIS OF HARD AND SOFT TISSUE BETWEEN ANGLE CLASSⅡ OCCLUSION AND NORMAL OCCLUSION

　　WU WEI, YANG ZHULI, HE KAIYUN

　　(Department of Stamatology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China);

　?。跘BSTRACT］ ob[x]jective To analyze the hard and soft tissue features between Angle classⅡdivision 1 occlusion and Angle classⅡdivision 2 occlusion. Methods Thirty cases of Angle ClassⅡdivision 1 malocclusions and 30 cases of classⅡdivision 2 malocclusions were studied for their cephalometric roentgenographics. Results Compared with normal occlusion, the angles of ANB, U1SN, L1MP, NsSnPos, FHNsLs, LsNsLi and the distance of U1NA, L1NB, LsE, LiE, LiL1 were greater in Angle classⅡdivision 1 occlusion (P<0.05),and the angles of SNB, U1L1, CmSnLs, A’LsFH,  B’LiFH, A’LsB’Li, Pg’B’Li, Z were smaller (P<0.05). The angles of ANB, U1L1, CmSnLs, A’LsFH, LsNsLi and the distance of LsU1, LiL1 were greater in Angle classⅡdivision 2 occlusion (P<0.05), the angles of SNB,SNMP,U1SN, ArGo’Me’,  B’LiFH, A’LsB’Li, Pg’B’Li, FHNsLi and the distance of U1NA, L1NB, LsE were smaller (P<0.05). The other variables had no difference (P>0.05) between them. Conclusion Two types of ClassⅡmalocclusions had different hard and soft tissue features.

    ［KEY WORDS］ Malocclusion, Angle class Ⅱ; Head; Photogrammetry

    安氏Ⅱ1類錯與安氏Ⅱ2類錯為臨床上常見的兩種錯畸形, 嚴(yán)重影響顏面美觀及咀嚼功能。安氏Ⅱ1類錯臨床表現(xiàn)為上頜前牙唇傾，前牙深覆、深覆蓋，安氏Ⅱ2類錯的臨床表現(xiàn)為上頜前牙舌向傾斜,深覆。正畸治療的目的不但要建立正常的骨骼及咬合關(guān)系,而且還要獲得良好的面部軟組織形態(tài),軟組織形態(tài)是人們評價顏面外形的直接指標(biāo),要達(dá)到良好的正畸療效,必然要考慮到病人的軟組織形態(tài)。本研究旨在通過對安氏Ⅱ1類與Ⅱ2類錯病人的頭顱側(cè)位片進(jìn)行軟硬組織測量分析，為這兩類錯畸形的臨床診斷、治療及預(yù)后提供參考。

　　1  資料和方法

　　1.1  對象

    選擇來我院就診的安氏Ⅱ1類錯病人30例, 男17例，女13例，年齡12～16歲；安氏Ⅱ2類錯病人30例, 男14例，女16例，年齡12～16歲。所選病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn):①安氏Ⅱ1類與Ⅱ2類錯為恒牙，牙列完整，無正畸史，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,且需超過半個牙尖寬度;②安氏Ⅱ1類錯上頜前牙唇傾，覆蓋>5 mm;③安氏Ⅱ2類錯上頜前牙舌傾至少2個切牙，覆≥Ⅱ度。正常人群標(biāo)準(zhǔn)和均值參照北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科臨床綜合分析法和文獻(xiàn)[1]。

　　1.2  方法

    所有對象正畸治療前在本院放射科拍攝X線頭顱側(cè)位片,拍攝時嘴唇處于放松狀態(tài),正中咬合位;X線片要求圖像清楚,軟硬組織對比度清晰。由同一人在3個月內(nèi)在透明硫酸紙上用4H鉛筆描圖、定各軟硬組織標(biāo)志點、測量各項指標(biāo)，1個月后隨機抽取15張側(cè)位X線頭顱定位片重新測量,兩次測量結(jié)果間無顯著性差異。所用標(biāo)志點根據(jù)文獻(xiàn)[1,2]確定27個測量項目。

　　1.3  測量項目

    硬組織測量項目包括12項: SNA角，SNB角，ANB角，U1SN角，U1NA距離，L1MP角，L1NB距離，U1L1角，下頜角（ArGo’Me’），腭平面角（SNPP），平面角（NOP），以及下頜平面角 （SNMP）。軟組織測量項目15項:面凸角（NsSnPos），鼻唇角（CmSnLs），上唇傾角（A’LsFH），下唇傾角（B’LiFH），上下唇角（A’LsB’Li），頦唇溝角（Pg’B’Li），Z角 （過Pg’與較突的唇相切與FH相交的后下角），上唇突角（FHNsLs），下唇突角（FHNsLi），上下唇突角（LsNsLi），下唇頦突角（Li NsPg’），上唇突距（ LsE距，當(dāng)上唇位于E平面前方為正，反之為負(fù)值），下唇突距（LiE距，當(dāng)上唇位于E平面前方為正，反之為負(fù)值），上唇凸厚（LsU1），下唇凸厚（LiL1）。

　　1.4  統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,組間比較采用t檢驗。

　　2  結(jié) 果

    安氏Ⅱ1類錯與正常比較，ANB角、U1SN角、U1NA距離、L1MP角、L1NB距離、面凸角、上唇突角、上下唇突角、上唇突距、下唇凸厚增大(t=2.344～8.148,P<0.05)；SNB角、U1L1角、鼻唇角、上唇傾角、下唇傾角、上下唇角、頦唇溝角、Z角減小(t=-6.916～-2.517,P<0.05)；而SNA角、SNPP角、SNOP角、SNMP角、下頜角、下唇突角、下唇頦突角、上唇凸厚、下唇突距無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。安氏Ⅱ2類錯與正常比較，ANB角、U1L1角、鼻唇角、上唇傾角、上下唇突角、上唇凸厚、下唇凸厚增大(t=2.794～8.668,P<0.05),SNB角、SNMP角、U1SN角、U1NA距離、L1NB距離、下頜角、下唇傾角、上下唇角、頦唇溝角、上唇突角、下唇突角、上唇突距減小(t=-9.160～-2.256,P<0.05)；而SNA角、SNPP 角、SNOP角、L1MP角、面凸角、 Z角、下唇頦突角、下唇突距無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1、2。    表1  安氏Ⅱ1、Ⅱ2類錯與正常軟組織指標(biāo)比較(略) 表2  安氏Ⅱ1、Ⅱ2類錯與正常硬組織指標(biāo)比較(略)

　　3  討 論

    安氏Ⅱ1類錯病人上下磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上下前牙關(guān)系表現(xiàn)為深覆、深覆蓋、上前牙唇傾;病人面形為“凸面形”,開唇露齒,影響美觀和功能。安氏Ⅱ2類錯表現(xiàn)為上下磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,上頜前牙舌向傾斜,深覆。

    本文結(jié)果顯示,在安氏Ⅱ1與Ⅱ2類錯中上頜相對于顱底的位置無統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩類錯的上頜位置比較正常,而SNB的測量值顯著小于正常均值,可見下頜后縮是安氏Ⅱ1類與Ⅱ2類錯的共同特征,這與PANCHERZ等[2]報道的安氏Ⅱ類錯的顱面特征之一是下頜后縮相一致。姜若萍等[3]研究顯示，安氏Ⅱ1類錯與正常相比,有顯著性差異的部位為下頜骨、牙槽部及上下頜間關(guān)系。因此，在安氏Ⅱ類錯的早期治療中,對安氏Ⅱ1類錯應(yīng)有針對性地促進(jìn)下頜的發(fā)育,對安氏Ⅱ2類錯早期治療首先考慮解除上切牙閉鎖，促進(jìn)下頜發(fā)育。在安氏Ⅱ2類錯的治療中,建立有效的切牙誘導(dǎo)面和減小上下切牙夾角對解除切牙閉鎖,保持治療效果的穩(wěn)定具有重要的作用[4]。

    由于安氏Ⅱ1與Ⅱ2類錯形態(tài)學(xué)特點決定了上切牙在安氏Ⅱ1類錯中唇傾、安氏Ⅱ2類錯中舌傾。與正常均值比較可見,在安氏Ⅱ1類錯中上切牙明顯唇傾,而在安氏Ⅱ2類錯中上切牙明顯舌傾。本文結(jié)果表明,安氏Ⅱ1類錯由于上前牙唇傾導(dǎo)致下前牙代償性唇傾,安氏Ⅱ2類錯由于上前牙舌傾,使下前牙有舌傾趨勢,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 由此決定了安氏Ⅱ1與Ⅱ2類錯治療原則的不同。安氏Ⅱ1類錯病人在治療中應(yīng)內(nèi)收前牙,使前牙唇傾度減小,從而改變軟組織面型,達(dá)到協(xié)調(diào)的面部關(guān)系。安氏Ⅱ2類錯病人的上下切牙舌傾,切牙區(qū)的牙槽骨較其他類型的錯更加靠前,因此在治療中給上下切牙一定程度的根舌向轉(zhuǎn)矩是很必要的,通常應(yīng)作為常規(guī)[5]。

    面部的垂直發(fā)育狀況一般以下頜角平面角的大小分為正常型、發(fā)育過度型、發(fā)育不足型。本研究顯示, 安氏Ⅱ1類錯下頜平面角有減小趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。安氏Ⅱ2類錯下頜平面角減小,下頜呈明顯的逆時針旋轉(zhuǎn)。這與有關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相一致[2,4]。

    鼻唇頦關(guān)系的協(xié)調(diào)是側(cè)貌美學(xué)的的重要標(biāo)志,面下1/3更突出體現(xiàn)了容貌美學(xué)的個體特征,本研究所用的軟組織標(biāo)志點除面凸角外,都為面下1/3軟組織標(biāo)志點。

    鼻唇角由上唇前緣和鼻小柱下緣構(gòu)成,同時受二者傾斜度的影響。BERGMAN[6]認(rèn)為，此角在評價上頜、上唇前后位置上具有重要作用。 本文結(jié)果表明,安氏Ⅱ1類錯受上前牙唇傾影響鼻唇角減小,上唇傾角減小；與正常相比,由于軟組織B點的遠(yuǎn)中移位使下唇傾角減小,上下唇角減小,頦唇角減小。安氏Ⅱ2類錯受上前牙舌傾影響鼻唇角增大,上唇傾角增大；由于下頜后縮(軟組織B點的遠(yuǎn)中移位),而下唇緣受上前牙的阻擋不能完全后縮,從而使下唇傾角明顯減小,上下唇角減小,同時頦唇角減小。

    本研究結(jié)果亦顯示，安氏Ⅱ1類錯上下唇距 E 線距離、上唇突角大于正常（P<0.05），提示安氏Ⅱ1類錯病例上下唇位置明顯偏前，唇突度也較大，由于頦部位置偏后，頦部發(fā)育不足，更加大了面部總突度。較小的鼻唇角和頦唇溝角使側(cè)貌輪廓線失去自然舒緩，起伏很大，鼻唇頦協(xié)調(diào)性遭到破壞，顯示出極其不美的Ⅱ1類錯側(cè)貌輪廓。以往研究顯示，在中國美貌人群協(xié)調(diào)鼻唇頦關(guān)系中,雙唇與審美平面的距離較正常靠后[7]。本研究結(jié)果表明，安氏Ⅱ2類錯上唇突距、上唇突角小于正常均值,下唇突距有減小趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明該類錯病人具有美貌的鼻唇頦關(guān)系,而下唇頦突角、Z角兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,也說明該類錯病人具有較協(xié)調(diào)的鼻唇頦關(guān)系。

    安氏Ⅱ1類錯的軟組織改變主要集中在面下1/3處,鼻唇頦三者之間的關(guān)系協(xié)調(diào)與否直接影響軟組織側(cè)貌的美觀程度[6]。在正畸臨床上,安氏Ⅱ1類錯畸形病人的軟硬組織側(cè)貌對美觀影響較大,正畸治療中矯治方案的選擇及矯治計劃的制定對于有效改變安氏Ⅱ1類錯畸形病人的軟硬組織面型有著至關(guān)重要的意義。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)這兩類錯的軟硬組織特點來制定相應(yīng)的矯治計劃，以達(dá)到理想的矯治效果。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1]傅民魁,田乃學(xué). 口腔X線頭影測量理論與實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1992:115129.

　　[2]PANCHERZ H, ZIEBER K, HOYER B. Cephalometric characteristics of classⅡdivision 1 and ClassⅡdivision 2 malocdusion: a comparative study in children[J]. Angle Orthod, 1997,67(2):111.

　　[3]姜若萍,傅民魁. 安氏Ⅱ1錯的遺傳特征初探[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2001,15(5):268370.

　　[4]ARVYSTAS M G. Nonextraction treatment of severe Class Ⅱ division 2 malocclusions[J]. Am J Orthod Dentofac Orthop, 1990,97:510521.

　　[5]陳國新,陳香,賀紅,等. 骨性AngleⅡ類2分類錯正畸治療前后硬組織的變化[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究, 2005,21(3):316318.

　　[6]BERGMAN RT. Cephalometric soft tissue facial analysis［J］. Am J Orthod Dentofac Orthop, 1999,11(6 4)：373389.

　　[7]王興. 中國美貌人群的側(cè)貌軟組織X線投影測量研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)縱橫, 1991,7:86

作者：武偉，楊竹麗，何開云

作者單位：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院口腔科，山東 青島 266011