白細(xì)胞檢驗(yàn)

　　作者：李月英,隋夙彤　　作者單位：黑龍江哈爾濱市兒童醫(yī)院,150010

　　【摘要】 白細(xì)胞舊稱(chēng)白血球。血液中的一類(lèi)細(xì)胞。白細(xì)胞也通常被稱(chēng)為免疫細(xì)胞。人體和動(dòng)物血液及組織中的無(wú)色細(xì)胞。有細(xì)胞核，能作變形運(yùn)動(dòng)。白細(xì)胞一般有活躍的移動(dòng)能力，它們可以從血管內(nèi)遷移到血管外，或從血管外組織遷移到血管內(nèi)。因此，白細(xì)胞除存在于血液和淋巴中外，也廣泛存在于血管、淋巴管以外的組織中。
　　【關(guān)鍵詞】 白細(xì)胞,免疫,檢測(cè)
　　一 白細(xì)胞檢驗(yàn)
　　(一)白細(xì)胞計(jì)數(shù)
　　【參考值】
　　(1)靜脈血：成人(3.5～9.7)×109/L

　　(2)末梢血：成人(4.0～10.0)×109/L

　　兒童(5.0～11.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　【臨床意義】
　　白細(xì)胞總數(shù)具有明顯的生理波動(dòng)性，一日之間高值與低值之間可以相差1倍。如下午較上午偏高;用餐后較用餐前偏高;劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)較安靜狀態(tài)下偏高;月經(jīng)前期、妊娠、分娩、哺乳期亦可增高;新生兒及嬰兒明顯高于成人。
　　1.病理性增多 急性感染，組織損傷、壞死、惡性腫瘤、白血病，尤其是慢性白血病、急性失血、急性中毒、類(lèi)白血病反應(yīng)等。
　　2.病理性減少 某些感染，如革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲(chóng)感染等;某些血液病，如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞不增多型白血病等;自身免疫性疾病;理化損傷及藥物反應(yīng);肝硬化、脾功能亢進(jìn)等。
　　二 白細(xì)胞形態(tài)
　　1.中性粒細(xì)胞核象變化

　　(1)核左移：見(jiàn)于感染、類(lèi)白血病反應(yīng)或白血病。伴白細(xì)胞總數(shù)增加的核左移，見(jiàn)于急性化膿性感染，如大葉性肺炎等;白細(xì)胞總數(shù)不增加或減少的核左移，見(jiàn)于嚴(yán)重感染、機(jī)體抵抗力低下等，如傷寒、中毒性休克的白血癥。
　　(2)核右移：見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血和使用抗代謝藥物后。在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核象右移，提示預(yù)后不良。
　　2.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常
　　(1)中毒顆粒(toxic granules)：常見(jiàn)于嚴(yán)重的化膿性感染、大面積燒傷等。
　　(2)空泡變性(vacuoles)：常見(jiàn)于嚴(yán)重感染，特別是敗血癥。
　　(3)核變性(degeneration ofnucleus)：臨床意義同中毒顆粒及空泡變性。
　　(4)杜勒體(D6hle bodies)：是疾病嚴(yán)重的標(biāo)志，有時(shí)伴中毒顆粒出現(xiàn)。
　　(5)棒狀小體(Auer’s bodies)：僅見(jiàn)于白血病細(xì)胞中，但在急性淋巴細(xì)胞白血病則不出現(xiàn)棒狀小體。
　　(6)Peulger-Hu?t畸形：即中性粒細(xì)胞核分葉不良，是一種常染色體顯性遺傳性異常，亦可繼發(fā)于某些嚴(yán)重感染、白血病、骨髓增生異常綜合征、腫瘤轉(zhuǎn)移和某些藥物治療后。
　　(7)Jordan異常：即家族性白細(xì)胞空泡形成，見(jiàn)于家族性白細(xì)胞空泡增多癥。
　　(8)Mary-Hegglin畸形：即中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)藍(lán)斑形成。見(jiàn)于猩紅熱、球菌感染及某些燒傷早期病例。
　　3.淋巴細(xì)胞形態(tài)異常 淋巴細(xì)胞形態(tài)異常稱(chēng)異形淋巴細(xì)胞，根據(jù)形態(tài)特點(diǎn)分為3型：I型(空泡型)、II型(不規(guī)則型)、III型(幼稚型)。除以上-3型外，可有呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣的異形淋巴細(xì)胞，見(jiàn)于各種病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱、病毒性肝炎、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、流感、風(fēng)疹、原蟲(chóng)、螺旋體感染等;瘧疾、過(guò)敏性及免疫性疾病等。
　　三 血小板檢驗(yàn)
　　(一)血小板計(jì)數(shù)

　　【參考值】
　　(100～300)×109/L

　　【臨床意義】
　　1.增多 見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、急性出血后、脾臟切除后。
　　2.減少 生成減少見(jiàn)于白血病、再生障礙性貧血、某些藥物刺激等;破壞增加見(jiàn)于脾功能亢進(jìn)、血小板減少性紫癜等。血小板消耗過(guò)多見(jiàn)于DIC。
　　(二)血小板平均體積(MPV)

　　【參考值】
　　9.4～12.5fl

　　【臨床意義】
　　MPV需與PLT變化結(jié)合分析才有臨床價(jià)值。
　　1.鑒別血小板減少的原因 骨髓造血功能損傷致血小板減少時(shí)，MPV減少;當(dāng)血小板在周?chē)褐衅茐脑龆鄬?dǎo)致血小板減少時(shí)，MPV增大：血小板分布異常致血小板減少時(shí)， MPV正常。
　　2.MPV增大是骨髓造血功能恢復(fù)的一個(gè)較早期指標(biāo) 骨髓造血功能衰竭時(shí)，MPV與PLT同時(shí)持續(xù)下降;造血功能抑制越嚴(yán)重，MPV減少;當(dāng)造血功能恢復(fù)時(shí)，MPV增大常先于PLT升高。
　　(三)血小板比積(PCT)

　　【參考值】
　　男　0.108%～0.272% 　 女　0.114%～1.282%

　　【臨床意義】
　　PCT與PLT與MPV正相關(guān)，所以PLT、MPV的增減可使PCT發(fā)生變化。
　　增高見(jiàn)于骨髓纖維化、脾切除、慢性粒細(xì)胞白血病等。降低見(jiàn)于再生障礙性貧血、化療、血小板減少癥等。
　　【參考文獻(xiàn)】
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