B超在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷及治療中的應(yīng)用研究

　　 作者：盧小燕 作者單位：江蘇省鹽城市大豐市人民醫(yī)院,224100

　　【摘要】目的 分析泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的超聲聲像圖特征，探討B超在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷與治療中的價值。方法　對我院2011年1月至2012年8月收治的135例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行B超及X線檢查，回顧性分析泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的超聲聲像圖特征。結(jié)果　136例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，B超診斷結(jié)石患者124例，診斷準(zhǔn)確率為91.85%。腎結(jié)石患者超聲圖像顯示為腎臟內(nèi)存在團(tuán)塊狀或點狀強回聲，伴聲影。腎輕度積水，外形可無明顯變化;中度以上積水時，可見腎體積增大，與積水程度呈正相關(guān)。腎盂與擴張的輸尿管相連，外形呈手套狀或煙斗狀。腎重度積水時，各斷面可呈巨大的囊狀或調(diào)色盤狀。結(jié)論　B超檢查是一種安全、有效的診斷泌尿系結(jié)石的檢查方式，能為臨床碎石治療提供準(zhǔn)確的結(jié)石定位，同時也為隨訪泌尿系結(jié)石的碎石治療效果提供有效信息。B超檢查結(jié)合X線平片能有效降低臨床泌尿系統(tǒng)結(jié)石的漏診與誤診率。
　　【關(guān)鍵詞】B超,泌尿系統(tǒng)結(jié)石,診斷

　　B超檢查具有安全、快速、簡便、無創(chuàng)、無痛苦的優(yōu)點，在斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中不受結(jié)石影響，對微小結(jié)石的檢出率較高，有效彌補了X線檢查的不足，具有較高的臨床應(yīng)用價值[1]。本文對我院2011年1月至2012年8月收治的135例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行B超及X線檢查，回顧性分析了泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的超聲聲像圖特征。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇我院2011年1月至2012年8月收治的135例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，其中，男性109例，女性26例，年齡l3～75歲，平均年齡為48.6歲，病程30min至15年?；颊咧饕R床表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)腰酸、刺痛、持續(xù)性鈍痛或隱痛，癥狀嚴(yán)重患者可出現(xiàn)刀割樣腎絞痛、排尿困難、尿頻、尿急及血尿等，部分患者可見下腹部與會陰部疼痛，同時伴有惡心、嘔吐癥狀。
　　1.2 方法

　　所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者均進(jìn)行B超檢查。在B超檢查前，受檢者膀胱保證適度充盈。對不同部位進(jìn)行檢查選擇不同的體位，腎臟檢查患者采取俯臥位，輸尿管上段結(jié)石患者采用側(cè)臥位或俯臥位，中段輸尿管結(jié)石患者采用側(cè)臥位或仰臥位，輸尿管下段及膀胱結(jié)石患者采用仰臥位，必要時受檢者可改變體位。應(yīng)用SIMENS G50超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5 MHz。首先進(jìn)行雙腎掃查，發(fā)現(xiàn)腎積水，輸尿管擴張后，沿輸尿管向下追蹤。在腎門內(nèi)側(cè)偏下方可顯示輸尿管連接部的結(jié)石，再轉(zhuǎn)動探頭可顯示輸尿管上段的結(jié)石。在腹主動脈與下腔靜脈外側(cè)1 cm處尋找輸尿管回聲，并向下觀察第二狹窄部是否存在強回聲團(tuán)。檢查第三狹窄部時可在恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行檢查。
　　2 結(jié)果

　　136例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者經(jīng)體外碎石或服藥治療后，均將結(jié)石排出，證實確為泌尿系統(tǒng)疾病。B超診斷結(jié)石患者124例，診斷準(zhǔn)確率為91.85%。
　　腎結(jié)石患者超聲圖像顯示為腎臟內(nèi)存在團(tuán)塊狀或點狀強回聲，伴聲影。若結(jié)石造成梗阻，則在近端可見尿液無回聲區(qū)。結(jié)石嵌入腎盞內(nèi)部或頸部，可見腎上極與腎中部可見團(tuán)塊狀或點狀強回聲，部分可導(dǎo)致腎盞擴張。腎盂輸尿管連接部結(jié)石造成梗阻時，可見腎盂、腎盞擴張積水。腎輕度積水，外形可無明顯變化;中度以上積水時，可見腎體積增大，與積水程度呈正相關(guān)。腎盂與擴張的輸尿管相連，外形呈手套狀或煙斗狀。腎重度積水時，各斷面可呈巨大的囊狀或調(diào)色盤狀。腎積水時，輸尿管結(jié)石易于尋找，在積水的輸尿管遠(yuǎn)端可見結(jié)石回聲，聲像圖表現(xiàn)為增強的弧形光帶，伴聲影。輸尿管中段或末端微小結(jié)石患者，由于輸尿管無擴張，腎盂腎盞未見分離，必須在膀胱充分充盈后進(jìn)行仔細(xì)掃查。輸尿管下段結(jié)石患者共73例，占54.07%。急性梗阻患者僅有輕微腎盂積水;慢性梗阻患者可見腎盂、腎盞明顯積水，部分患者可出現(xiàn)感染癥狀;無腎積水患者可見輸尿管乳頭部或內(nèi)部小結(jié)石及低聲影回聲。
　　3 討論

　　B超檢查是診斷與觀察泌尿系統(tǒng)結(jié)石療效的安全而理想的方式[2-3]。本文對我院2011年1月至2012年8月收治的135例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行B超及X線檢查，136例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者經(jīng)體外碎石或服藥治療后，均將結(jié)石排出，證實確為泌尿系統(tǒng)疾病。B超診斷結(jié)石患者124例，診斷準(zhǔn)確率為91.85%。泌尿系統(tǒng)不同部位結(jié)石患者存在不同的超聲聲像特征。
　　超聲檢查是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常規(guī)檢查項目，具有安全、簡便、快速的優(yōu)點，對微小結(jié)石或X線檢查無法顯示的結(jié)石具有明顯的顯示能力。B超檢查不僅能準(zhǔn)確顯示結(jié)石的位置、大小、形態(tài)，還能有效對泌尿系統(tǒng)結(jié)石與急性闌尾炎、上消化道穿孔等急腹癥進(jìn)行鑒別。提高B超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石準(zhǔn)確率的關(guān)鍵在于對患者進(jìn)行不同體位與不同掃面的檢查，同時，受檢者保持良好的膀胱充盈狀態(tài)也可提高B超的診斷準(zhǔn)確率。盡管B超檢查對診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有重要的臨床價值，但仍需參考其他檢查，如X線平片、靜脈尿路造影等的結(jié)果。
　　綜上所述，B超檢查是一種安全、有效的診斷泌尿系結(jié)石的檢查方式，能為臨床碎石治療提供準(zhǔn)確的結(jié)石定位，同時也為隨訪泌尿系結(jié)石的碎石治療效果提供有效信息。B超檢查結(jié)合X線平片能有效降低臨床泌尿系統(tǒng)結(jié)石的漏診與誤診率。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]李正洪. 42例輸尿管結(jié)石B超診斷符合率及聲像圖分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(1): 8.

　　[2]王林蝶. 超聲在體外沖擊波治療輸尿管陰性結(jié)石的應(yīng)用[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(2): 153.

　　[3]李英, 刁秀琳. 泌尿外科腔內(nèi)鈥激光碎石手術(shù)的配合[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2009, 4(2): 198-199.