小青龍湯聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮48例

　　作者：王穎　　作者單位：撫順市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科,遼寧撫順,113006

　　【摘要】目的 觀察口服小青龍湯聯(lián)合吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮喘發(fā)作期的療效。方法 支氣管哮喘發(fā)作 期患者48例隨機(jī)分為兩組，治療組予吸人復(fù)方異丙托溴銨溶液，并口服小青龍湯;對照組只吸人復(fù)方異丙托溴銨溶液。療程2個星期。結(jié)果 總有效率治療組為95.8%，對照組為62.5%;且治療組肺功能測定峰流速(PEF)增加值、1秒量(FEV)增加值，均明顯多于對照組(P<0.05)。結(jié)論 小青龍湯聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液效優(yōu)于單純應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨溶液，易被患者接受。
　　【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘,急性發(fā)作期,小青龍湯,復(fù)方異丙托溴銨溶液
　　支氣管哮喘是由是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性非特異性炎癥性疾病。支氣管哮喘是內(nèi)科常見、多發(fā)而又難治的下呼吸道感染性疾病。
　　筆者從2005年1月至2010年12月應(yīng)用古方小青龍湯聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮喘急性發(fā)作期且中醫(yī)辨證屬寒飲型48例，取得療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。
　　1 資料與方法
　　1.1資料

　　觀察病例均來源于本院2008年1月-2010年5月的門診或住院患者。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性期支氣管哮喘輕、中度患者共96例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療48例，女28例，男20例;年齡19-59歲，平均年齡(40.1±10.2)歲;病程7～14年，平均病程(10.0±1.2)年;病情輕度18例，中度30例。對照組48例，女24例，男24例;年齡19-59歲,平均年齡(44.0±13.2)歲;病程5～13年,平均病程(9.8±1.6)年;病情輕度16例，中度32例。2組患者在年齡、性別、病程長短、病情輕重、肺功能情況、治療前證候積分、外周血EOS濃度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2方法

　　將支氣管哮喘發(fā)作期患者96例隨機(jī)分為兩組，治療組予霧化吸人復(fù)方異丙托溴銨溶液，并口服小青龍湯;對照組只霧化吸人復(fù)方異丙托溴銨溶液。療程2個星期。予以綜合療效比較，并予以行肺功能，測定峰流速(PEF)增加值、1秒量(FEV)增加值，做肺功能比較。
　　2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的“支氣管哮喘防治指南”[1]其病史、體檢及X線胸片均符合支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn),且病情屬輕、中度哮喘。
　　2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》哮病發(fā)作期外寒里飲證標(biāo)準(zhǔn)。①主癥：喘息,喉中哮鳴有聲;胸膈滿悶;痰液清稀。②次癥：咳嗽、惡寒身痛;口不渴或渴喜熱飲;小便清長。③舌脈：舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮。具備以上主癥及次癥2項(含2項)以上者，結(jié)合古脈可診斷。
　　2.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPPS 11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以(x-±s)表示，肺功能情況采用獨(dú)立樣本t檢驗。療效比較用秩和檢驗。
　　3 結(jié)果

　　3.1兩組綜合療效比較兩組患者經(jīng)治療后比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。
　　3.2兩組患者治療前后進(jìn)行肺功能比較治療組和對照組治療后PEF,FEV1均有明顯改善，結(jié)果顯示治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。
　　4 討論

　　支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為基礎(chǔ)的變態(tài)反應(yīng)性病，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的哮喘、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作,常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。治療不當(dāng)也可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄，EOS、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與,其中以EOS在發(fā)病中起關(guān)鍵作用。有研究認(rèn)為，EOS計數(shù)與哮喘的嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)[2]EOS直接或間接招致哮喘氣道阻塞并促使氣道反應(yīng)性增高。
　　目前，西醫(yī)治療哮喘《全球哮喘防治創(chuàng)議》(GINA)方案的糖皮質(zhì)激素吸入療法。該方法具有操作簡便、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，但長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,不良反應(yīng)大,容易造成激素依賴。為了更好地改善哮喘患者的生存狀態(tài),減少糖皮質(zhì)激素吸入所導(dǎo)致的不良反應(yīng),筆者在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下,按照支氣管哮喘防治指南，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘。
　　小青龍湯首見于漢代張仲景《傷寒論》，為歷代醫(yī)家治療哮喘首先方，素有“寒喘方”著稱。方中麻黃為宣肺達(dá)邪,配以桂枝解表透汗加入干姜、細(xì)辛、祛寒逐飲，溫通解痙，細(xì)辛、干姜、五味子的配合，正合辛散、酸收的一張一收的意義;五味子、白芍收斂肺氣以鎮(zhèn)咳，法夏祛痰、止咳，甘草調(diào)和辛散酸收。八味相配組成既能發(fā)汗解表，又能溫肺化飲功效。地龍加強(qiáng)小青龍湯解痙平喘作用。
　　倪氏等研究認(rèn)為小青龍湯具有抑制Th2細(xì)胞和調(diào)節(jié)免疫平衡，能減輕氣道炎癥，降低氣道反應(yīng)性，從而減輕哮喘的癥狀[3]。
　　本觀察表明，口服小青龍湯聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液療效優(yōu)于單純吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液，副反應(yīng)少，使用方便。
　　【參考文獻(xiàn)】
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　　[2]賴克方，王長征，郭先健，等.支氣管哮喘豚鼠肺內(nèi)噬酸粒細(xì)胞增多和凋亡的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2001，22(2)：98- 100.

　　[3]倪力強(qiáng)，張寧霞，童瑤等.小青龍湯對哮喘大鼠丁Th1/Th2型細(xì)胞因子水平的影響⑴.遼寧中醫(yī)雜志.2003,30(9)703-704.