應(yīng)用顱內(nèi)電極埋藏術(shù)輔助下治療難治性癲癇

　　近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院顱內(nèi)電極埋藏術(shù)輔助下治療難治性癲癇，術(shù)后患者康復(fù)出院，目前隨訪半年，患者已無癲癇再次發(fā)作。
　　該患者為16歲青年男性，癲癇病史3年，已服用多種抗癲癇藥物，并逐漸加大劑量，但效果不佳，并且已經(jīng)出現(xiàn)脫發(fā)、記憶力下降等副作用，對(duì)患者的學(xué)習(xí)及生活帶來很大影響，加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)。癲癇是一種反復(fù)的發(fā)作狀態(tài)，人群中普遍發(fā)生，是由不同原因造成的大量神經(jīng)元異常放電的臨床表現(xiàn)，具有突發(fā)性及反復(fù)發(fā)作性等特征。在中國(guó)約有900萬癲癇患者，通過科學(xué)合理的藥物治療，大部分癲癇可以得到控制，但仍有近1/3的癲癇患者對(duì)于藥物治療效果不佳，被稱為藥物難治性癲癇，其中大部分適合外科手術(shù)治療。
　　患者入院后，經(jīng)科內(nèi)討論，結(jié)合患者的年齡、病史、藥物服用史等，決定采取長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)進(jìn)行大致定位診斷，顱腦MRI波譜分析，PETCT考慮雙側(cè)海馬區(qū)Cho峰升高，提示右顳葉低代謝，初步判定致癇灶。齊魯醫(yī)院徐淑軍醫(yī)師、張文華醫(yī)師、陳騰醫(yī)師及神經(jīng)內(nèi)科趙秀鶴醫(yī)師經(jīng)討論后決定采用長(zhǎng)程視頻腦電圖與顱內(nèi)電極埋藏監(jiān)測(cè)皮層腦電相結(jié)合的診療方法，行分期手術(shù)。結(jié)合長(zhǎng)程視頻腦電圖及顱腦MR，初步判定致癇灶位于右側(cè)額葉或顳葉。首先行一期開顱手術(shù)，經(jīng)過術(shù)前精確定位，將三根硬膜下條狀電極插入硬膜下，并放置于正確的皮層位置和深度，隨后將電極經(jīng)皮下隧道引出，完成手術(shù)。術(shù)后經(jīng)過48小時(shí)皮層腦電監(jiān)測(cè)，判定患者的致癇灶位于右側(cè)顳葉-海馬，屬于顳葉內(nèi)側(cè)癲癇。次術(shù)后三天行二期手術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室行顳葉內(nèi)側(cè)切除術(shù)，切除范圍包括顳中回、下回及右側(cè)海馬，術(shù)后病理證實(shí)顳葉皮質(zhì)發(fā)育不全，海馬區(qū)硬化。術(shù)后患者康復(fù)出院，在指導(dǎo)下逐步減少抗癲癇藥物的用量，目前隨訪半年，已無癲癇再次發(fā)作。
　　神經(jīng)外科目前有多臺(tái)技術(shù)先進(jìn)的長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可以24小時(shí)不間斷地監(jiān)測(cè)患者的生活狀態(tài)，并能準(zhǔn)確地捕捉到癲癇發(fā)作時(shí)的異常波形以及發(fā)作時(shí)患者的精神活動(dòng)狀態(tài)，是一種經(jīng)濟(jì)有效的明確癲癇診斷的方法，已經(jīng)應(yīng)用于20余例患者。對(duì)于難治性癲癇，特別是青少年患者，影像學(xué)檢查并無明顯的顱內(nèi)異常病變的情況下，單純憑借頭皮視頻腦電圖的診斷并不是十分準(zhǔn)確，這時(shí)可以借助顱內(nèi)置入電極進(jìn)行更準(zhǔn)確的定位，因?yàn)楦拷挥涗泤^(qū)，同時(shí)可消除運(yùn)動(dòng)和肌肉電活動(dòng)帶來的偽征。由于顱內(nèi)置入電極屬于有創(chuàng)操作，必須進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估及完成術(shù)前無創(chuàng)視頻腦電圖的初步監(jiān)測(cè)后方可進(jìn)行手術(shù)。
　　癲癇外科是多學(xué)科合作的新興學(xué)科，需要內(nèi)、外、影像、神經(jīng)生理等學(xué)科的共同合作。齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科已和神經(jīng)內(nèi)科、小兒內(nèi)科、影像科建立了合作關(guān)系，共同開展癲癇的外科治療。