這個(gè)省的耗材兩票制取消了

 近日，江蘇省發(fā)布《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施方案（試行）》（以下簡稱實(shí)施方案），值得注意的是，與之前的征求意見稿相比，《實(shí)施方案》的文件中刪除了“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)在醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測試劑集中采購中推行‘兩票制’”，這是不是暗示著江蘇耗材不會(huì)再實(shí)行兩票制了？

今年4月13日，江蘇省衛(wèi)計(jì)委、省編辦、省政務(wù)辦曾聯(lián)合發(fā)文，決定在全省范圍內(nèi)開展醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測試劑集中采購，要求各地于7月底前以市為單位啟動(dòng)實(shí)施集中采購工作，年底前實(shí)現(xiàn)上網(wǎng)采購。5月9日，全省耗材、試劑集中采購工作推進(jìn)會(huì)又在揚(yáng)州召開各市均匯報(bào)了當(dāng)前工作進(jìn)展和下一步打算，一切都在朝著似乎都在朝著“兩票制”的方向駛?cè)ァ?
然而根據(jù)此次的《實(shí)施方案》，整個(gè)文件里談到的都是關(guān)于藥品的兩票制，絲毫沒有再提“醫(yī)用耗材和診斷試劑集中采購中推送兩票制”，由此可以判斷，江蘇全省范圍內(nèi)的耗材、試劑兩票制是不施行了，至少近段時(shí)間是如此，那是不是整個(gè)江蘇省的所有地級(jí)市，包括縣級(jí)市都不再搞“兩票制”了，不一定。
此前，江蘇省泰州市衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)布《泰州市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用普通耗材采購配送管理辦法》（征求意見稿），決定對(duì)臨床檢驗(yàn)試劑和除電生理類、非血管介入類、起搏器類、神經(jīng)外科類、眼科類、血管介入類之外的所有普通醫(yī)用耗材實(shí)行“兩票制”至此，我國個(gè)普通耗材的“兩票制”政策正式產(chǎn)生。
另外，江蘇省的縣級(jí)市啟東市，不久前加入了藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購三明聯(lián)盟，依據(jù)相關(guān)協(xié)議，也是得實(shí)行耗材“兩票制”。啟東市還是全國4家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣之一，其實(shí)行耗材“兩票制”意義格外重要。
據(jù)于上述情況，江蘇省不號(hào)召全省搞耗材試劑兩票制了，但試點(diǎn)城市、試點(diǎn)縣有可能還會(huì)推行，除了泰州、啟東以外，也不排除有其它城市參與的可能。
附關(guān)于印發(fā)《江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施方案（試行）》的通知

蘇醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕12號(hào)
現(xiàn)將《江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施方案（試行）》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。各地在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題，請及時(shí)向省相關(guān)部門報(bào)告。省相關(guān)部門將根據(jù)試行情況，進(jìn)一步完善相關(guān)政策。
江蘇省深化醫(yī)改暨省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局

江蘇省國家稅務(wù)局

江蘇省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)

江蘇省商務(wù)廳

江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳
江蘇省工商行政管理局

江蘇省物價(jià)局

2017年6月23日
附件：
江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施方案（試行）
為加強(qiáng)醫(yī)藥市場監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范藥品流通秩序，優(yōu)化藥品市場結(jié)構(gòu)，治理藥品購銷中的各類違法違規(guī)行為，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號(hào)）和國務(wù)院醫(yī)改辦等八部門《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號(hào)）要求，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、“兩票制”的界定

（一）“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開具一次增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱發(fā)票），流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具一次發(fā)票。
（二）藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的全資或控股（超過50%，下同）商業(yè)公司（全國僅限1家）銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品時(shí)視同生產(chǎn)企業(yè)，銷售非本企業(yè)（集團(tuán)）藥品時(shí)視同流通企業(yè)。境外藥品國內(nèi)總代理（含國內(nèi)分包裝企業(yè)）、不具備藥品經(jīng)營資質(zhì)的藥品上市許可持有人委托生產(chǎn)并代為銷售的藥品生產(chǎn)企業(yè)或委托代為銷售的藥品流通企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)，以上兩種情形均全國僅限1家。
（三）藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但多允許開一次發(fā)票。藥品流通企業(yè)之間在省內(nèi)零差率調(diào)撥藥品一次可不視為一票（限“兩票制”執(zhí)行之日起半年時(shí)間內(nèi)）。為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次發(fā)票。納入我省短缺藥品定點(diǎn)儲(chǔ)備的藥品，其相應(yīng)的省級(jí)承儲(chǔ)企業(yè)在我省某地區(qū)沒有建立配送關(guān)系、但該藥品確需配送的，可增開一次發(fā)票。
（四）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥品、疫苗、計(jì)劃生育藥品以及中藥飲片的流通經(jīng)營按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可特殊處理。
（五）鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。
二、實(shí)施范圍和步驟

（一）實(shí)施范圍：全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室）。鼓勵(lì)部隊(duì)醫(yī)院、民營醫(yī)院、個(gè)體診所等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中積極推行“兩票制”。
（二）實(shí)施步驟：結(jié)合我省新一輪藥品集中采購工作進(jìn)展，第二批競價(jià)采購、議價(jià)采購、限價(jià)掛網(wǎng)采購藥品自采購結(jié)果執(zhí)行之日起同步執(zhí)行“兩票制”。批已上網(wǎng)采購的急（搶）救類、婦兒專科非專利等藥品須于2017年12月31日前全面執(zhí)行“兩票制”。
三、具體措施
（一）推進(jìn)藥品集中采購環(huán)節(jié)落實(shí)“兩票制”。
藥品生產(chǎn)企業(yè)（指我省藥品集中采購入圍的藥品生產(chǎn)企業(yè)，下同）應(yīng)向省藥品集中采購中心作出執(zhí)行“兩票制”承諾，按照“兩票制”要求遴選藥品流通企業(yè)，確保供應(yīng)區(qū)域全面覆蓋，并對(duì)不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的藥品流通企業(yè)及時(shí)進(jìn)行更換。對(duì)未作出執(zhí)行“兩票制”承諾或不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的藥品生產(chǎn)企業(yè)，省藥品集中采購中心將取消其入圍資格，并列入不良記錄。
（二）規(guī)范藥品購銷票據(jù)管理。
1．藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具發(fā)票，項(xiàng)目要填寫齊全。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，附符合規(guī)定的隨貨同行單。發(fā)票上的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。
2．藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要本企業(yè)開具的發(fā)票。到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)做好購進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，查驗(yàn)發(fā)票和隨貨同行單，與實(shí)際購進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等進(jìn)行核對(duì)，做到票、貨、賬相符。對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規(guī)定要求，或者發(fā)票、隨貨同行單和實(shí)際購進(jìn)藥品之間內(nèi)容不相符的，不得驗(yàn)收入庫。藥品購銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存。
3．藥品流通企業(yè)在向公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時(shí)，應(yīng)在開具的發(fā)票上關(guān)聯(lián)藥品生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)票票號(hào)，對(duì)提供的發(fā)票、隨貨同行單等的真實(shí)有效性作出承諾，并將相關(guān)票據(jù)及時(shí)掃描上傳“江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（耗材）網(wǎng)上集中采購與監(jiān)管平臺(tái)”（以下簡稱省藥采平臺(tái)）。
（三）嚴(yán)格公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩票制”查驗(yàn)工作。
1．公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我省藥品集中采購政策，支持藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇藥品流通企業(yè)，并通過省藥采平臺(tái)開展日常采購，嚴(yán)禁標(biāo)外采購、違價(jià)采購、網(wǎng)下采購等不規(guī)范采購行為。
2．公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。不僅要驗(yàn)證藥品流通企業(yè)出具的發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證藥品流通企業(yè)加蓋印章的由藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容要互相印證。對(duì)兩張發(fā)票相關(guān)內(nèi)容不能互相印證的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得驗(yàn)收入庫，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息報(bào)送省藥品集中采購中心。
3．公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善相關(guān)配套措施，按照要求做好票據(jù)查驗(yàn)工作，并將相關(guān)票據(jù)作為支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行管理。
四、監(jiān)督管理
各地、各相關(guān)部門要按照職責(zé)分工，主動(dòng)作為，密切配合，突出工作重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，共同做好“兩票制”政策在我省的推進(jìn)落實(shí)工作。
（一）衛(wèi)生計(jì)生部門要在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中積極推行“兩票制”，并加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，將執(zhí)行“兩票制”納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核重要內(nèi)容。對(duì)“兩票制”落實(shí)不到位、索驗(yàn)票（證）不嚴(yán)、拖欠貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通報(bào)批評(píng)，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。
（二）食品藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的監(jiān)督管理，除檢查企業(yè)落實(shí)《藥品流通監(jiān)督管理辦法》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定外，還應(yīng)將企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入檢查范圍。對(duì)企業(yè)違反“兩票制”要求的情況，食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)及時(shí)通報(bào)省藥品集中采購中心。
（三）國稅部門要依法加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查處，并通報(bào)相關(guān)部門。
（四）經(jīng)信部門要加強(qiáng)醫(yī)藥工業(yè)行業(yè)管理，配合做好“兩票制”貫徹實(shí)施的相關(guān)工作。
（五）商務(wù)部門要將實(shí)施“兩票制”作為推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革的重要舉措，加強(qiáng)藥品流通企業(yè)管理，完善省級(jí)短缺藥品儲(chǔ)備制度，構(gòu)建配送能力等級(jí)評(píng)價(jià)體系。
（六）人力資源社會(huì)保障部門要督促各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議談判、簽訂和履行等程序制度化、規(guī)范化。
（七）工商部門要嚴(yán)厲打擊藥品購銷中的壟斷行為、不正當(dāng)競爭行為，配合有關(guān)部門打擊侵犯消費(fèi)者合法權(quán)益行為。
（八）物價(jià)部門要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為的監(jiān)管，加大對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)測力度，對(duì)涉嫌價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷等價(jià)格違法行為進(jìn)行查處。
（九）各相關(guān)部門要充分利用信息化手段，建立健全跨部門、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動(dòng)響應(yīng)和協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)藥品集中采購平臺(tái)（公共資源交易平臺(tái)）、藥品追溯體系和誠信體系建設(shè)平臺(tái)等互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的重要意義，按照國家和我省統(tǒng)一要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)，落實(shí)主體責(zé)任、實(shí)施責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任。要對(duì)照目標(biāo)要求，精心部署，周密安排，扎實(shí)推進(jìn)，確?！皟善敝啤痹谖沂÷涞厣?。
（二）完善配套措施。各地、各相關(guān)部門要打破利益藩籬，破除地方保護(hù)，加快清理和廢止在企業(yè)開辦登記、跨區(qū)域經(jīng)營、連鎖經(jīng)營等方面存在的阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定。要支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型藥品流通企業(yè)開展藥品配送工作。支持建設(shè)全國性、區(qū)域性藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉庫資源和運(yùn)輸資源有效整合，多倉協(xié)同配送。支持藥品流通企業(yè)異地建倉，跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫。支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，保障基層藥品有效供應(yīng)。
（三）嚴(yán)格考核監(jiān)督。各地、各相關(guān)部門要將推進(jìn)“兩票制”工作納入政府和部門醫(yī)改工作考核內(nèi)容，充分運(yùn)用新興技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)“兩票制”執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，推動(dòng)“兩票制”工作全面落實(shí)。省有關(guān)部門將不定期對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩票制”執(zhí)行情況進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)督檢查。
（四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要加強(qiáng)“兩票制”政策解讀、宣傳和引導(dǎo)，爭取各方的理解和支持。要大力推行信息公開，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。