前列腺增生癥合并的前列腺炎癥對(duì)病人下尿路癥狀的影響

　【摘要】目的：探討前列腺增生癥合并的前列腺炎癥對(duì)病人下尿路癥狀的影響因素。方法：納入行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生癥病人52例，術(shù)前作尿常規(guī)分析、經(jīng)直腸前列腺B超、尿流動(dòng)力檢查、評(píng)估國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分;術(shù)中取切取的前列腺組織作病理檢查，診斷有無(wú)前列腺炎癥、炎癥程度和炎癥類型。采用多元逐步線性回歸方法分析前列腺腺體炎癥、前列腺腺周炎癥、尿路感染、前列腺體積、大尿流率、逼尿肌是否受損、年齡對(duì)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分的影響。結(jié)果：前列腺炎癥和前列腺增生癥病人與國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分無(wú)關(guān)。結(jié)論：本組前列腺增生癥病人的下尿路癥狀和前列腺組織學(xué)炎癥無(wú)關(guān)。
　　【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥;炎癥;國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分;線性回歸
　　The Effect of Prostatic Inflammation Complicated by Benign Prostatic Hyperplasia on Low Urinary Tract Symptoms Yi Fa-xian1, Yuan Ya-guang1, Li Hong2, et al (1.Department of Urology, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College, Hohhot 010050, China; 2.Department of Urology, Huaxi Hospital of Sichuan University)

　　Abstract ob[x]jective: To study the effect of the inflammation in benign prostatic hyperplasia (BPH) patients on low urinary tract symptoms (IPSS). Methods: 52 in-patients with BPH were enrolled from September to December 2006 in West China Hospital of Sichuan University. Urine laboratory examination, urodynamic examination and transrectal ultrasonography were performed and IPSS was estimated before TURP. Deep random prostatic gland tissues were collected after resection of the prostatic urethra by the resectoscope sheath for the pathologic examination. The possible risk factors for IPSS were analyzed with the method of linear regression. Results: Prostatic inflammation was not associated with International Prostate Symptom Score. Conclusion: Prostatic inflammation was not the risk factors of LUTS in the BPH patients undergoing TURP in the present study.

　　Key words Benign prostatic hyperplasia; Inflammation; International prostate symptom score; Linear regression

　　下尿路癥狀(low urinary tract symptoms, LUTS)并不是一種獨(dú)立的疾病 ,而是一系列令患者苦惱的排尿不適癥狀組成的綜合征候群,包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀及排尿后癥狀。既往研究顯示前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia, BPH)患者前列腺炎癥普遍存在?；诖税l(fā)現(xiàn)，Nickel等[1]提出導(dǎo)致下尿路癥狀的原因除前列腺體積增加和前列腺平滑肌活動(dòng)異常以外，前列腺炎癥是第三個(gè)因素。關(guān)于BPH病人合并的前列腺組織學(xué)炎癥是否是導(dǎo)致下尿路癥狀的因素之一沒(méi)有研究證據(jù)。
　　為了探討前列腺組織學(xué)炎癥是否對(duì)BPH病人的下尿路癥狀有影響，我們擬研究前列腺炎癥對(duì)BPH病人國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptoms scores, IPSS)的影響。在考慮尿路感染、前列腺體積、大尿流率、逼尿肌是否受損、年齡等因素的情況下，采用多元線性回歸分析方法分析前列腺炎癥對(duì)IPSS的影響。
　　1 對(duì)象與方法
　　1.1 對(duì)象選擇 從2006年9-12月期間在四川大學(xué)華西醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate, TURP)的BPH病人中，排除既往有前列腺手術(shù)史、前列腺穿刺活檢史、確切的前列腺炎或/和尿路感染史的病人，共52例病人作為研究對(duì)象。
　　1.2 臨床和實(shí)驗(yàn)資料的收集 手術(shù)前所有納入病人檢查尿常規(guī)分析(尿沉渣鏡檢每高倍鏡視野下白細(xì)胞數(shù)超過(guò)5個(gè)為尿白細(xì)胞數(shù)異常)、經(jīng)直腸前列腺B超測(cè)前列腺體積、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、評(píng)估國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS);術(shù)中無(wú)菌操作從鏡鞘中取出前列腺組織送病理檢查，檢查有無(wú)前列腺炎癥及炎癥類型和炎癥程度。
　　1.3 前列腺炎癥病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Nickel診斷標(biāo)準(zhǔn)，將前列腺炎癥分為前列腺腺體炎癥和腺周炎癥兩種主要的前列腺炎癥類型,每種炎癥類型炎癥程度分4級(jí)(0～3級(jí))[2]?；貧w分析時(shí)將前列腺2、3級(jí)炎癥合并為中重度炎癥,1級(jí)劃為輕度炎癥。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS Inc，US)作統(tǒng)計(jì)分析。兩組計(jì)量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。分析IPSS和炎癥的相互關(guān)系時(shí)采用Spearman’s相關(guān)分析法;分析IPSS的多個(gè)影響因素時(shí)，采用多元線性逐步回歸分析方法。所有結(jié)果視P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　2.1 一般臨床資料和實(shí)驗(yàn)結(jié)果 52例BPH病人，年齡69.08±6.83歲，尿路感染率51.8%，前列腺體積38.92± 9.68cm3，大尿流率6.73±3.35mL/s，25%的病人逼尿肌有不同程度的受損，IPSS評(píng)分20.25±7.31分。前列腺腺周炎癥0、1、2、3級(jí)炎癥分別有0例(0.0%)、41例(78.8%)、7例(13.5%)、4例(7.7%);前列腺腺體炎癥0、1、2、3級(jí)炎癥分別有25例(48.1%)、16例(30.8%)、9例(17.3%)、2例(3.8%)。
　　2.2 前列腺炎癥和IPSS評(píng)分 52例病人有11例病人存在前列腺腺周中重度炎癥，IPSS評(píng)分21.55±7.33分;輕度炎癥41例，IPSS評(píng)分19.90±7.36分，兩組IPSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.658, P=0.513)。52例病人中27例有前列腺腺體炎癥，IPSS評(píng)分19.41±7.15分;25例病人無(wú)前列腺腺體炎癥，IPSS評(píng)分21.16±7.52分，兩組IPSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.862, P=0.393)。采用Spearman’s相關(guān)分析IPSS和腺周炎癥的相關(guān)性，結(jié)果沒(méi)有相關(guān)性(P=0.471);同樣分析IPSS和腺體炎癥的相關(guān)性，結(jié)果也沒(méi)有相關(guān)性(P=0.230)。把IPSS評(píng)分作為應(yīng)變量，把尿路感染、前列腺體積、大尿流率、逼尿肌是否受損、年齡作為自變量納入對(duì)IPSS評(píng)分的多元線性回歸分析中，結(jié)果僅前列腺體積和IPSS有關(guān)(P=0.007)。
　　3 討論

　　本研究中，為排除術(shù)中電切對(duì)前列腺炎癥的影響，我們采取了如下措施：取病理標(biāo)本時(shí)使用較小功率電切，盡可能切除大塊前列腺增生組織作標(biāo)本，然后去掉該標(biāo)本外周被電灼的組織，選送標(biāo)本中心新鮮的組織作病理檢查。病理診斷前列腺炎癥參照Nickel等制定的目前國(guó)際上該類炎癥一致的診斷意見(jiàn)。納入對(duì)象時(shí)即排除了有前列腺穿刺的病人，避免了前列腺穿刺對(duì)診斷前列腺炎癥的影響。本研究顯示行TURP治療的BPH病人前列腺普遍存在組織學(xué)炎癥;前列腺炎癥并不影響病人的IPSS評(píng)分。
　　下尿路癥狀為儲(chǔ)尿期(刺激性)和/或排尿期(梗阻性)癥狀的統(tǒng)稱,是老年男性常見(jiàn)的癥狀。膀胱出口梗阻、逼尿肌收縮功能受損、膀胱順應(yīng)性和感覺(jué)功能的異常等因素是導(dǎo)致下尿路癥狀的主要原因,在BPH患者,以上因素可以單獨(dú)存在,也可能相互交織。對(duì)于BPH導(dǎo)致的下尿路癥狀,膀胱出口梗阻是始動(dòng)的也是主要的原因[3]。國(guó)際良性前列腺增生咨詢委員會(huì)國(guó)際科學(xué)委員會(huì)采用IPSS評(píng)分評(píng)估下尿路癥狀[4]。
　　前列腺組織學(xué)炎癥到底對(duì)病人下尿路癥狀的產(chǎn)生和發(fā)展有什么影響存在爭(zhēng)議。病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的BPH病人合并的前列腺炎癥多為局部的慢性炎癥細(xì)胞的侵潤(rùn)，炎癥涉及的體積約是前列腺體積的1%，Nichel[1]將這類炎癥劃為Ⅳ型前列腺炎。有學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)該將這種局部的慢性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)稱為前列腺炎[5]。
　　以往大多學(xué)者認(rèn)為這種炎癥并沒(méi)有什么特殊的意義[6]。Roehrborn等[7]報(bào)道前列腺組織學(xué)炎癥和病人前列腺癥狀的進(jìn)展以及急性尿潴留的發(fā)生密切相關(guān)。治療BPH合并的前列腺炎癥有助于病人夜尿癥狀的改善[8]。本研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)炎癥對(duì)IPSS評(píng)分的影響。應(yīng)該深入研究前列腺炎癥在下尿路癥狀發(fā)生發(fā)展中的作用。
　　萬(wàn)少平等[9]研究發(fā)現(xiàn)IPSS和前列腺體積相關(guān)性弱。雖然BPE是導(dǎo)致下尿路癥狀的主要原因,但前列腺增大的程度與下尿路癥狀的嚴(yán)重程度并不成正比,這主要是因?yàn)榍傲邢俚捏w積大小與膀胱出口梗阻(BOO)的嚴(yán)重程度并無(wú)明顯相關(guān)性。研究提示,隨著前列腺體積的增大,前列腺擠壓尿道導(dǎo)致的 BOO 程度也隨之加重,但二者間的決定系數(shù)僅為 0.08,說(shuō)明前列腺增大并不必然導(dǎo)致嚴(yán)重的膀胱出口梗阻[10]。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] Nickel JC, Downey J, Young I, et al. Asymptomatic inflammation and/or infection in benign prostatic hyperplasia[J]. BJU Int, 1999, 84(9): 976-80.

　　[2] Nickel JC, True LD, Krieger JN, et al. Consensus development of a histopathological classification system for chronic prostatic inflammation[J]. BJU Int, 2001, 87(9): 797-805.

　　[3] 葉章群, 王濤. 下尿路癥狀與良性前列腺增生[J]. 醫(yī)學(xué)新知雜志, 2005, 15(1)：1-3.

　　[4] 楊勇, 顧方六. 第五屆國(guó)際良性前列腺增生咨詢委員會(huì)國(guó)際科學(xué)委員會(huì)意見(jiàn):老年男性下尿路癥狀的評(píng)估和治療[J]. 中華泌尿外科雜志, 2001, 22(9): 564-570.

　　[5] 夏同禮. 良性前列腺增生與前列腺炎的關(guān)系值得深入研究[J]. 中華男科學(xué), 2004, 10(2): 83-85.

　　[6] Armitage J, Emberton M. Is it time to reconsider the role of prostatic inflammation in the pathogenesis of lower urinary tract symptoms[J]. BJU Int, 2005, 96 (6): 745-746.

　　[7] Roehrborn CG, Kaplan SA, Noble WD, et al. The impact of acute or chronic inflammation in ba[x]seline biopsy on the risk of clinical progression of BPH: results from the MTOPS study. 2005 AUA meeting[J]. J Urol, 2005,173 (Suppl 4): 346.

　　[8] Araki T, Yokoyama T, Kumon H. Effectiveness of a nonsteroidal anti-inflammatory drug for nocturia on patients with benign prostatic hyperplasia: A prospective non-randomized study of loxoprofen sodium 60 mg once daily before sleeping[J]. Acta Med Okayama, 2004, 58(1): 45-49.

　　[9] 萬(wàn)少平, 胡禮泉, 劉源, 等. 成年男性下尿路癥狀與尿流率和前列腺體積的相關(guān)性研究[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2004, 25(6): 702-4.

　　[10] 雙衛(wèi)兵, 王東文, 張旭, 等. 良性前列腺增生膀胱出口梗阻評(píng)判指標(biāo)分析[J]. 中華男科學(xué), 2004, 10(10) : 743-745.