前列腺增生癥合并的前列腺炎癥對病人下尿路癥狀的影響

　【摘要】目的：探討前列腺增生癥合并的前列腺炎癥對病人下尿路癥狀的影響因素。方法：納入行經尿道前列腺電切術的前列腺增生癥病人52例，術前作尿常規(guī)分析、經直腸前列腺B超、尿流動力檢查、評估國際前列腺癥狀評分;術中取切取的前列腺組織作病理檢查，診斷有無前列腺炎癥、炎癥程度和炎癥類型。采用多元逐步線性回歸方法分析前列腺腺體炎癥、前列腺腺周炎癥、尿路感染、前列腺體積、大尿流率、逼尿肌是否受損、年齡對國際前列腺癥狀評分的影響。結果：前列腺炎癥和前列腺增生癥病人與國際前列腺癥狀評分無關。結論：本組前列腺增生癥病人的下尿路癥狀和前列腺組織學炎癥無關。
　　【關鍵詞】 前列腺增生癥;炎癥;國際前列腺癥狀評分;線性回歸
　　The Effect of Prostatic Inflammation Complicated by Benign Prostatic Hyperplasia on Low Urinary Tract Symptoms Yi Fa-xian1, Yuan Ya-guang1, Li Hong2, et al (1.Department of Urology, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College, Hohhot 010050, China; 2.Department of Urology, Huaxi Hospital of Sichuan University)

　　Abstract ob[x]jective: To study the effect of the inflammation in benign prostatic hyperplasia (BPH) patients on low urinary tract symptoms (IPSS). Methods: 52 in-patients with BPH were enrolled from September to December 2006 in West China Hospital of Sichuan University. Urine laboratory examination, urodynamic examination and transrectal ultrasonography were performed and IPSS was estimated before TURP. Deep random prostatic gland tissues were collected after resection of the prostatic urethra by the resectoscope sheath for the pathologic examination. The possible risk factors for IPSS were analyzed with the method of linear regression. Results: Prostatic inflammation was not associated with International Prostate Symptom Score. Conclusion: Prostatic inflammation was not the risk factors of LUTS in the BPH patients undergoing TURP in the present study.

　　Key words Benign prostatic hyperplasia; Inflammation; International prostate symptom score; Linear regression

　　下尿路癥狀(low urinary tract symptoms, LUTS)并不是一種獨立的疾病 ,而是一系列令患者苦惱的排尿不適癥狀組成的綜合征候群,包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀及排尿后癥狀。既往研究顯示前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia, BPH)患者前列腺炎癥普遍存在?；诖税l(fā)現(xiàn)，Nickel等[1]提出導致下尿路癥狀的原因除前列腺體積增加和前列腺平滑肌活動異常以外，前列腺炎癥是第三個因素。關于BPH病人合并的前列腺組織學炎癥是否是導致下尿路癥狀的因素之一沒有研究證據(jù)。
　　為了探討前列腺組織學炎癥是否對BPH病人的下尿路癥狀有影響，我們擬研究前列腺炎癥對BPH病人國際前列腺癥狀評分(international prostate symptoms scores, IPSS)的影響。在考慮尿路感染、前列腺體積、大尿流率、逼尿肌是否受損、年齡等因素的情況下，采用多元線性回歸分析方法分析前列腺炎癥對IPSS的影響。
　　1 對象與方法
　　1.1 對象選擇 從2006年9-12月期間在四川大學華西醫(yī)院行經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate, TURP)的BPH病人中，排除既往有前列腺手術史、前列腺穿刺活檢史、確切的前列腺炎或/和尿路感染史的病人，共52例病人作為研究對象。
　　1.2 臨床和實驗資料的收集 手術前所有納入病人檢查尿常規(guī)分析(尿沉渣鏡檢每高倍鏡視野下白細胞數(shù)超過5個為尿白細胞數(shù)異常)、經直腸前列腺B超測前列腺體積、尿流動力學檢查、評估國際前列腺癥狀評分(IPSS);術中無菌操作從鏡鞘中取出前列腺組織送病理檢查，檢查有無前列腺炎癥及炎癥類型和炎癥程度。
　　1.3 前列腺炎癥病理診斷標準 采用Nickel診斷標準，將前列腺炎癥分為前列腺腺體炎癥和腺周炎癥兩種主要的前列腺炎癥類型,每種炎癥類型炎癥程度分4級(0～3級)[2]?；貧w分析時將前列腺2、3級炎癥合并為中重度炎癥,1級劃為輕度炎癥。
　　1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS11.0統(tǒng)計軟件(SPSS Inc，US)作統(tǒng)計分析。兩組計量資料均數(shù)比較采用t檢驗。分析IPSS和炎癥的相互關系時采用Spearman’s相關分析法;分析IPSS的多個影響因素時，采用多元線性逐步回歸分析方法。所有結果視P<0.05有統(tǒng)計學意義。
　　2 結果

　　2.1 一般臨床資料和實驗結果 52例BPH病人，年齡69.08±6.83歲，尿路感染率51.8%，前列腺體積38.92± 9.68cm3，大尿流率6.73±3.35mL/s，25%的病人逼尿肌有不同程度的受損，IPSS評分20.25±7.31分。前列腺腺周炎癥0、1、2、3級炎癥分別有0例(0.0%)、41例(78.8%)、7例(13.5%)、4例(7.7%);前列腺腺體炎癥0、1、2、3級炎癥分別有25例(48.1%)、16例(30.8%)、9例(17.3%)、2例(3.8%)。
　　2.2 前列腺炎癥和IPSS評分 52例病人有11例病人存在前列腺腺周中重度炎癥，IPSS評分21.55±7.33分;輕度炎癥41例，IPSS評分19.90±7.36分，兩組IPSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.658, P=0.513)。52例病人中27例有前列腺腺體炎癥，IPSS評分19.41±7.15分;25例病人無前列腺腺體炎癥，IPSS評分21.16±7.52分，兩組IPSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.862, P=0.393)。采用Spearman’s相關分析IPSS和腺周炎癥的相關性，結果沒有相關性(P=0.471);同樣分析IPSS和腺體炎癥的相關性，結果也沒有相關性(P=0.230)。把IPSS評分作為應變量，把尿路感染、前列腺體積、大尿流率、逼尿肌是否受損、年齡作為自變量納入對IPSS評分的多元線性回歸分析中，結果僅前列腺體積和IPSS有關(P=0.007)。
　　3 討論

　　本研究中，為排除術中電切對前列腺炎癥的影響，我們采取了如下措施：取病理標本時使用較小功率電切，盡可能切除大塊前列腺增生組織作標本，然后去掉該標本外周被電灼的組織，選送標本中心新鮮的組織作病理檢查。病理診斷前列腺炎癥參照Nickel等制定的目前國際上該類炎癥一致的診斷意見。納入對象時即排除了有前列腺穿刺的病人，避免了前列腺穿刺對診斷前列腺炎癥的影響。本研究顯示行TURP治療的BPH病人前列腺普遍存在組織學炎癥;前列腺炎癥并不影響病人的IPSS評分。
　　下尿路癥狀為儲尿期(刺激性)和/或排尿期(梗阻性)癥狀的統(tǒng)稱,是老年男性常見的癥狀。膀胱出口梗阻、逼尿肌收縮功能受損、膀胱順應性和感覺功能的異常等因素是導致下尿路癥狀的主要原因,在BPH患者,以上因素可以單獨存在,也可能相互交織。對于BPH導致的下尿路癥狀,膀胱出口梗阻是始動的也是主要的原因[3]。國際良性前列腺增生咨詢委員會國際科學委員會采用IPSS評分評估下尿路癥狀[4]。
　　前列腺組織學炎癥到底對病人下尿路癥狀的產生和發(fā)展有什么影響存在爭議。病理學發(fā)現(xiàn)的BPH病人合并的前列腺炎癥多為局部的慢性炎癥細胞的侵潤，炎癥涉及的體積約是前列腺體積的1%，Nichel[1]將這類炎癥劃為Ⅳ型前列腺炎。有學者認為不應該將這種局部的慢性炎癥細胞侵潤稱為前列腺炎[5]。
　　以往大多學者認為這種炎癥并沒有什么特殊的意義[6]。Roehrborn等[7]報道前列腺組織學炎癥和病人前列腺癥狀的進展以及急性尿潴留的發(fā)生密切相關。治療BPH合并的前列腺炎癥有助于病人夜尿癥狀的改善[8]。本研究沒有發(fā)現(xiàn)炎癥對IPSS評分的影響。應該深入研究前列腺炎癥在下尿路癥狀發(fā)生發(fā)展中的作用。
　　萬少平等[9]研究發(fā)現(xiàn)IPSS和前列腺體積相關性弱。雖然BPE是導致下尿路癥狀的主要原因,但前列腺增大的程度與下尿路癥狀的嚴重程度并不成正比,這主要是因為前列腺的體積大小與膀胱出口梗阻(BOO)的嚴重程度并無明顯相關性。研究提示,隨著前列腺體積的增大,前列腺擠壓尿道導致的 BOO 程度也隨之加重,但二者間的決定系數(shù)僅為 0.08,說明前列腺增大并不必然導致嚴重的膀胱出口梗阻[10]。
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