腎盂旁囊腫分型后選擇不同入路行單孔腹腔鏡治療1 3例報(bào)告 1

[摘要] 目的：探討腎盂旁囊髀囊腫臨床分型后選擇不同入路行單孔腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)的安全性及可行性。 方法：對(duì)13例腎盂旁囊腫患者在臨床分型后選擇不同入路行單孔腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：13例 患者手術(shù)順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者。手術(shù)時(shí)間35~65min，平均52mm手術(shù)中出血量15~45ml，平均29ml。術(shù)后 3～5天出院，平均住院4天。其中5例為腎蒂腹內(nèi)側(cè)型8例為腎蒂背外側(cè)型，手術(shù)時(shí)間分別為(53±5.2) min及 (51±6. 5)min，術(shù)中出血分別為（28±4.6）ml及（30±5.7）ml,術(shù)后住院時(shí)間分別為（3.9±0.6）d及(4.0±0.5)d，各參數(shù)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)。結(jié)論：腎盂旁囊腫分型后選擇不同入路行單孔腹腔鏡治療是安全、有效、可行的。

[關(guān)鍵詞] 腎盂旁囊腫；單孔腹腔鏡術(shù)；

臨床分型 doi:10. 13201/j. issn. 1001-1420. 2015. 03. 012
DONGZhong Wu Xilian LIAOjinxian WUJinbiao
(Department of Urology,Huizhou Municipal Central Hospital;Huizhou,Guangdong,5160019 China)
Corresponding author:DONG Zhong, E-mail: dongzh269@sina. com
Abstract ob[x]jective:To explore the feasibility and safety of single-port laparoscopic unroofing of the parapelvic cyst through different approaches according to the subtypes of the cyst.IViIethod:The clinlicci daLa of 13 paRtients undergoing single-port laparoscopic unroofing of the parapelvic cyst through different approaches according to the. subtypes of the cyst were retrospectively analyzed. Result:All operations were smooth and without open conversion. Mean operation time was 52 (range, 35-65) minutes? mean intraoperative blood. lc-.s was 29 (range, 15-45)ml, and mean postoperative hospitalization was 4 (range, 3-5) days. Five patients were renal pedicle ventromedial type and eight patients were dorsolateral type. respectively. Time of operation were (53+5.2) and (51+6.5) minutes respectively. Intraoperative blood loss were(28士4. 6) and (30+5. 7) ml respectivcly. Postoperative hospitalization were (3. 9+0. 6) and (4. 0主 0.5) days respectively. All of the above data were no statistical differences.
Conclusion:lt is feasible and safe for parapelvic cyst treated with single-port laparoscopy through different approaches according to the clinical typing.
Key words parapelvic cyst; single-port laparoscopy;clinical typing
腎盂旁囊腫是鄰近腎盂或腎蒂內(nèi)的囊腫，為腎臟囊性疾病中的一種特殊類型，嚴(yán)格地來說是腎門部淋巴或其他非實(shí)質(zhì)性組織發(fā)生的囊腫，發(fā)病較少。我院2012年3月～2014年6月共收治腎盂旁囊腫患者13例，參照影像學(xué)資料作臨床分型后 選擇不同入路行單孔腹腔鏡囊舯去頂減壓術(shù)進(jìn)行 治療，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料
本組13例，男6例，女7例，年齡26～73歲，平均47歲。囊腫直徑4.5--8.5 cm，平均5.5 cm。 囊腫位于右側(cè)5例，左側(cè)8例。臨床表現(xiàn)：4例無(wú)自覺癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；9例表現(xiàn)為腰背部及上腹部脹痛不適，其中伴有間歇性鏡下或肉限血尿2例，有高血壓病史2例，有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀3例。13例患者血肌酐(SCR)及血尿素氮(BUN)均正常。所有患者術(shù)前均行B超、IVP、 CT或MR等影像學(xué)檢查，以確診為腎盂旁囊腫及判斷囊腫是否與集合系統(tǒng)相通。B超檢查診斷為腎盂旁囊腫10例，提示不明原因腎積永3例：IVP檢查9例出現(xiàn)腎盂腎盞系統(tǒng)有局部光滑受壓 移位表現(xiàn)，4例影像學(xué)檢查結(jié)果正常。13例CT平 掃為腎門及附近o~20 HU邊緣清晰圓形低密度，不增強(qiáng)，確診為腎盂旁囊腫。MR表現(xiàn)為光滑整齊 的長(zhǎng)Tl長(zhǎng)T2腎竇內(nèi)病灶，在TIWI時(shí)為低信號(hào)，
T2WI時(shí)為高信號(hào)。

1.2分型方法
依據(jù)B超、IVP檢查及CT增強(qiáng)掃描顯示的囊腫位置、大小、數(shù)量以及與腎實(shí)質(zhì)、腎血管的關(guān)系， 將囊腫分為腎蒂背外側(cè)型（囊腫體積的2/3位于腎 蒂背外側(cè)）8例和腎蒂腹內(nèi)側(cè)型（囊腫體積的2/3位于腎蒂背內(nèi)側(cè)）8例[1]。

1.3手術(shù)方法
自制單孔通道：選用普通8號(hào)無(wú)粉醫(yī)用橡皮手套1只，剪去中指，使其開口剛好能通過10mm Trocar，做置腹腔鏡通道，剪去拇指及小指尖 端，使其開口剛好能通過5 mm Trocar，做置入常 規(guī)腹腔鏡操作器械通道。再用一直徑3～3.5 cm塑料圓環(huán)套人手腕處，袖口翻入套住圓環(huán)。 腎蒂背外側(cè)型囊腫選擇經(jīng)后腹腔入路。在氣 管插管麻醉下，取健側(cè)臥位，患側(cè)腰部抬高，常規(guī)以 碘酒、酒精消毒術(shù)野皮膚。鋪無(wú)菌巾及切口膜。先于骼嵴上2 cm腋中線作橫形長(zhǎng)約3 cm皮膚切口達(dá)皮下組織，用刀柄鈍性分開肌肉、腰背筋膜深面，用食指或中指伸人腹膜后間隙擴(kuò)張分離，放人自制擴(kuò)張氣囊，注入約500 ml氣體2分鐘后取出。將自制單孔通道的袖口圓環(huán)置入切口內(nèi)扣住腰背筋 膜，使手套不能拉出，分別在中指套入一個(gè)10mm Trocar，拇指及小指各套入一個(gè)5 mm
Trocar，用4號(hào)絲線捆扎固定。充入COz氣體，壓力10～15 mmHg，置于腹腔鏡觀察操作空間。較肥胖者先用超聲刀清除腹膜外脂肪，近背側(cè)縱形切開Gerota筋膜至腎下極，用超聲刀沿腰方肌腰大肌表面鈍性推開脂肪組織，分離出輸尿管上段，沿 輸尿管向上分離至腎盂．打開腎臟中下極脂疇囊。 見紫藍(lán)色的腎盂旁囊腫后，沿囊壁表面進(jìn)行分離達(dá)正常腎實(shí)質(zhì)。有3例因分離困難而將囊腫頂部剪 開后吸凈囊液，然后牽拉囊壁仔細(xì)分離。距正常腎實(shí)質(zhì)0.5 cm用超聲刀環(huán)形切除囊壁。檢查囊腔是否與腎集合系統(tǒng)相通，止血，囊腔填人腎門周圍帶蒂脂肪組織。放置腎周引流管，退出操作器械，結(jié)束手術(shù)。 腎蒂腹內(nèi)側(cè)型囊腫選擇經(jīng)腹腔手術(shù)入路。采用氣管內(nèi)插管麻醉，患者取健側(cè)臥位，患側(cè)朝上。 臍部切口，放置自制單孔通道裝置。進(jìn)入腹腔鏡后，常規(guī)探查腹腔，若有腸管粘連，先行松解。使用 吸引器或無(wú)損傷抓鉗將結(jié)腸推向腹側(cè)，沿結(jié)腸旁溝用超聲刀縱行切開側(cè)腹膜，切開Gerota筋膜及鈍性分開腎脂囊。余手術(shù)步驟同經(jīng)腹腔術(shù)式。2例 較瘦患者可見腸系膜后紫藍(lán)色突起的囊腫，避開腸 系膜血管直接打開腸系膜分離囊壁行去頂術(shù)。去頂后將腸系膜切口縫合。

2結(jié)果
13例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。 13例手術(shù)時(shí)間35～65 min，平均52 min；術(shù)中出血量15～45 ml，平均29 ml。術(shù)后第2天拔出尿管，可下床活動(dòng)，并進(jìn)普食。24～48 h后拔除引流管， 術(shù)后3～5天出院，平均住院4天。其中5例為腎 蒂腹內(nèi)側(cè)型，8例為腎蒂背外側(cè)型，手術(shù)時(shí)間分別 為(53±5.2)min及(51±6.5)min(P>O. 05)，術(shù)中出血量分別為(28±4.6)ml及(30±5.7)ml(P>0.05)，術(shù)后住院時(shí)間分別為(3.9±0.6)d及(4.
0±0. 5)d(P>o. 05)。療效滿意，術(shù)中均無(wú)腎蒂、 腎血管及腎盂損傷和并發(fā)大出血，術(shù)后無(wú)漏尿、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥，術(shù)前診斷與術(shù)后病理學(xué) 診斷相符為單純性囊腫。9例患者術(shù)后隨訪0.5～ 2年，平均10個(gè)月，復(fù)查超聲或CT無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3討論
腎盂旁囊腫(peripelvic renal cyst)是腎臟囊性 疾病中一種特殊類型，約占腎臟囊性疾病的1%～ 3%，為一種非遺傳性疾病，主要是指發(fā)生于腎盂鄰近部位的囊腫[2]，可能為淋巴源性囊腫或腎胚胎組織殘余發(fā)展而來的囊腫。此囊腫可發(fā)生于任何年 齡，無(wú)明顯性別差異，可單發(fā)或多發(fā)，可單側(cè)或雙 側(cè)。Amis等[3]提出將起源于腎竇外侵入腎竇的囊 腫定義為腎盂旁囊腫，來源于腎竇的囊腫定義為腎盂四周囊腫。通常臨床上將以上兩種類型囊腫統(tǒng) 稱為腎盂旁囊腫。該病癥狀常較較輕微且不典型， 其診斷主要依靠B超、彩超、IVP、CT、MR等影像 學(xué)檢查。B超可見腎門附近或腎竇內(nèi)光滑整齊的無(wú)回聲區(qū)，有完整的囊壁，囊腫與腎盂集合系統(tǒng)不相通。囊腫較大時(shí)壓迫腎盂腎盞引起積水，顯示集合系統(tǒng)分離。IVP示腎盂腎盞系統(tǒng)中有有局部光滑的受壓移位表現(xiàn)，腎盂受壓變形，腎盞分離