宮腹腔鏡治療女性不孕癥71例臨床分析

作者：周麥玲　　作者單位：陜西省渭南市婦幼保健院，陜西 渭南　714000

　　【摘要】目的：探討女性不孕癥應(yīng)用宮腹腔鏡治療的臨床療效。方法：隨機(jī)將我院收治的144例不孕癥婦女分為兩組，觀察組71例采用宮腹腔鏡治療，對(duì)照組73例采用宮腔鏡治療，比較兩組治療后的輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率。結(jié)果：治療后觀察組、對(duì)照組輸卵管通暢率分別為95.1%、59.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組宮內(nèi)妊娠者41例(57.7%)，對(duì)照組宮內(nèi)妊娠者23例(31.5%)，兩組宮內(nèi)妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：對(duì)女性不孕患者應(yīng)用宮腹腔鏡治療療效確切，患者輸卵管通暢率、術(shù)后宮內(nèi)妊娠率顯著提高，可應(yīng)用于臨床。
　　【關(guān)鍵詞】 不孕癥; 女性; 宮腹腔鏡

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To explore the effects of hysteroscopy-laparoscopy on female infertility. Methods： A total of 144 female patients of infertility were randomly divided into observation group (n=71) and control group (n=73)， the observation group were treated by hysteroscopy-laparoscopy， while the control group by hysteroscopy. The tubal patency and pregnancy were compared between the two groups. Results： After treatment， the rate of tubal patency in observation group was 95.1%， which was significantly higher than the 59.6% in the control group (P<0.01). After treatment， 41 and 23 patients got pregnant in the observation group and control group separately (P<0.01). Conclusions： Hysteroscopy-laparoscopy is effective on female infertility since it can improve tubal patency and pregnancy rate. Thus it′s worth for application in clinical work.

　　[KEY WORDS] Infertility; Female; Hysteroscopy-laparoscopy

　　近些年女性不孕癥發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]，為探討有效治療不孕癥的方法，我院2007年2月～2009年4月采用宮腹腔鏡對(duì)71例不孕癥患者進(jìn)行治療，并與73例同期采用宮腔鏡治療的不孕癥患者進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1　資料與方法
　　1.1　一般資料
　　本組144例女性不孕患者，均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者配偶精液檢測(cè)正常。(2)輸卵管造影檢查顯示患者存在雙側(cè)輸卵管不通，或通而不暢，或形態(tài)異常等。(3)盆腔檢查未見(jiàn)異常。(4)患者月經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)量多少正常，且排卵正常。隨機(jī)將144例患者分為兩組，觀察組71例，年齡27～39歲，平均(31.4±4.5)歲;不孕病程(3.9±0.6)年;其中原發(fā)性不孕患者47例，繼發(fā)性不孕患者24例。對(duì)照組73例，年齡25～39歲，平均(31.7±4.2)歲;不孕病程(3.7±0.8)年;其中原發(fā)性不孕患者48例，繼發(fā)性不孕患者25例。兩組年齡、病程及不孕癥類型等經(jīng)檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　方法

　　144例患者均進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組于月經(jīng)干凈后第3～10天進(jìn)行膀胱截石位下全麻手術(shù)[2]，常規(guī)于臍下緣1.0 cm、左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺置入腹腔鏡，鏡下觀察卵巢、子宮、輸卵管及其周圍情況，并根據(jù)鏡下情況進(jìn)行盆腔粘連松解、囊腫剝除等治療;同時(shí)常規(guī)置入宮腔鏡觀察宮頸、子宮內(nèi)膜及宮腔形狀，并對(duì)其相應(yīng)病變進(jìn)行鏡下治療。對(duì)照組則僅進(jìn)行宮腔鏡下檢查與治療。術(shù)后隨訪1～2年，并對(duì)兩組患者輸卵管通暢情況及宮內(nèi)妊娠情況進(jìn)行比較。
　　1.3　輸卵管通暢情況判定[3]

　　輸卵管通暢：再通液可充盈輸卵管并通暢地經(jīng)輸卵管傘部溢出。通而不暢：再通液注入時(shí)感覺(jué)阻力大，輸卵管可充盈但流出緩慢并出現(xiàn)局部膨脹，再通液呈細(xì)珠樣流出或1min內(nèi)仍有流出。輸卵管阻塞：再通液注入時(shí)感覺(jué)輸注阻力大，輸卵管充盈困難或局部過(guò)度膨脹且無(wú)再通液流出。
　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組定性資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　2.1　兩組輸卵管通暢情況比較

　　治療前、后兩組輸卵管通暢情況比較見(jiàn)表1，治療后觀察組、對(duì)照組輸卵管通暢率分別為95.1%、59.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表1　治療前、后兩組輸卵管通暢情況比較

　　2.2　隨訪結(jié)果

　　兩組患者隨訪(18.5±3.2)個(gè)月，觀察組宮內(nèi)妊娠者41例，占57.7%;對(duì)照組宮內(nèi)妊娠者23例，占31.5%，兩組宮內(nèi)妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.03，P<0.01)。
　　3　討論

　　隨著地球環(huán)境的不斷惡化，不孕癥也越來(lái)越常見(jiàn)，并成為影響家庭與社會(huì)安定的重要因素之一[4]。不孕癥中以女方因素為常見(jiàn)，約占60%[5]。而女性不孕癥發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，主要與子宮、卵巢、輸卵管等病變有關(guān)。目前診斷不孕癥的方法較多，包括輸卵管通液術(shù)、造影術(shù)、B超檢查、腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查等[6-10]。其中腹腔鏡、宮腔鏡檢查為較為先進(jìn)的微創(chuàng)檢查方法，腹腔鏡可直視盆腔粘連等病變，并進(jìn)行治療。由于腹腔鏡治療操作環(huán)境封閉，可避免開(kāi)腹手術(shù)感染、術(shù)后粘連等并發(fā)癥，同時(shí)腹腔鏡氣腹可顯著降低術(shù)中出血，減輕手術(shù)創(chuàng)傷及減少術(shù)后并發(fā)癥，患者康復(fù)時(shí)間顯著縮短[11]。宮腔鏡能詳細(xì)了解子宮內(nèi)、宮頸情況，并可對(duì)宮頸管粘連、子宮內(nèi)膜病變等進(jìn)行治療。
　　本研究將腹腔鏡結(jié)合宮腔鏡用于女性不孕癥治療，以更全面了解患者子宮、卵巢及輸卵管病變，又能直接進(jìn)行治療。腹腔鏡、宮腔鏡結(jié)合用于女性不孕癥通過(guò)一次麻醉可達(dá)到診斷、治療的目的，這種結(jié)合與2種方法單一應(yīng)用比較，更能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在直視宮腔、盆腔、卵巢等病變同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，并可降低盲目通液所引起的機(jī)體損傷[12]。有文獻(xiàn)報(bào)道[13]，腹腔鏡、宮腔鏡結(jié)合治療女性不孕癥尤其是輸卵管原因性不孕療效顯著，且對(duì)盆腔病變、子宮病變等較B超、造影術(shù)等敏感性、特異性均更高[14]。而從研究結(jié)果看，觀察組輸卵管通暢率顯著高于對(duì)照組，且術(shù)后宮內(nèi)妊娠率也顯著優(yōu)于對(duì)照組，這充分說(shuō)明腹腔鏡、宮腔鏡結(jié)合用于女性不孕癥治療能顯著提高妊娠率。值得重視的是，本研究71例患者無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)中損傷，但腹腔鏡、宮腔鏡結(jié)合治療仍屬于有創(chuàng)治療方法，術(shù)中可發(fā)生子宮穿孔、大出血、盆腔臟器損傷等并發(fā)癥，故需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)[15]。
　　綜上所述，對(duì)女性不孕患者應(yīng)用宮腹腔鏡治療療效確切，患者輸卵管通暢率、術(shù)后宮內(nèi)妊娠率顯著提高，可臨床應(yīng)用。
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