左下第三磨牙區(qū)多生畸形倒置埋伏牙1例

【關鍵詞】  多生畸形倒置埋伏牙 第三磨牙區(qū) 醫(yī)案

　　多生畸形倒置埋伏牙，在臨床上很少見，多生牙大多數多生在上頜前牙區(qū)，根據資料統(tǒng)計上頜前牙區(qū)多生牙大約占99%，多生埋伏牙少見，僅占0.48%?，F報告1例左下第三磨牙區(qū)多生畸形倒置埋伏牙病例。

　　1  病案舉例
   
　　患者,男，60歲，因左下第三磨牙后區(qū)，不明原因反復疼痛5年，近兩年疼痛加重，次數增多，近半年出現張口受限，開口度兩橫指，而來我科就診。檢查：一般狀況好，左側以下頜角為中心輕度腫脹，左側以下頜角為中心皮膚微紅，壓痛()。開口度兩橫指，口內牙齒排列不齊,33唇側錯位，5180°扭轉，口內牙齒衛(wèi)生不潔，牙石菌斑極多，牙齦乳頭萎縮，充血、水腫、觸之易出血。左下頜區(qū)觸及一淋巴結，近似橢圓形，大小為11mm×10mm×9mm，質地韌，界限清楚，活動性好，無粘連，壓痛()。8遠中頰側可見一隆起約5mm×5mm物，低于5遠中牙周袋深3mm，牙周袋內有少量稀薄膿樣分泌物溢出，8叩痛(+)松動Ⅰ度，叩痛(±)，8遠中根可見10mm×2.4mm新月形低密度暗影，邊緣光滑整齊,牙固膜寬，有埋伏倒置(冠在下、根在上)融合根、冠的直徑小于鄰牙的第三磨牙寬度，形狀似5并且埋伏牙面有一突出的銳尖，穿刺未抽出液體，脫落細胞檢查(-)全身檢查示白細胞增高、血常規(guī)及其它檢查未見明顯異常。
   
　　診斷:(1)8遠中頰側多埋伏畸形牙；(2)8根尖部囊腫并牙周膿腫；(3)左嚼肌間隙感染；(4)左頜下淋巴結炎。治療:青霉素加甲硝唑靜點，半月后，左下頜角皮膚顏色正常，開口度三橫指，齦溝溢膿明顯減輕，左下頜淋巴結較來診時明顯縮小，全身檢查：白細胞正常，余未見明顯異常。在局部麻醉下分別拔除多生埋伏8及相鄰第三磨牙,刮除根尖部小囊腫及少許肉芽組織。拔除后2個月復查，拔牙創(chuàng)面愈合良好。

　　2  討論
   
　　多生埋伏畸形牙在恒牙列發(fā)生率約為11%-30%，在乳牙列為0.3%-0.6%，多生畸形、埋伏牙更罕見。多生埋伏牙可發(fā)生于牙弓任何位置，但主要發(fā)生于上頜前部區(qū)域，且大多數位于牙弓的腭側。Raljab等［2］對152側多生牙統(tǒng)計，牙弓腭側區(qū)占85%，牙弓內占13.9%,唇頰側區(qū)占1.1%，本例為位于牙弓頰側者。多生牙依外形可分三類。Ⅰ類:錐形較常見，通常位于上中切牙間；Ⅱ類：結節(jié)型，一般比錐型多生牙體積大，有一個以上牙尖成結節(jié)，常位于上中切牙腭側面，牙根發(fā)育不完全成完全有牙根；Ⅲ類：正常型，多生牙與牙形態(tài)相似。位于第三磨牙的遠中區(qū)者稱其為第四磨牙。
   
　　多生埋伏牙可造成錯牙畸形，繼發(fā)牙周疾病，甚至牙源性頜骨囊腫，因此應增強口腔衛(wèi)生保健知識宣傳，有條件者要定期進行口腔檢查，盡早發(fā)現多生牙，并及時進行適當治療。對于多生牙影響，恒牙發(fā)生牙周疾病或發(fā)現根尖囊性變陰影等，應盡早予以拔除。本例除多生畸形埋伏牙本身及附近第三磨牙繼發(fā)牙齒疾病外，在多生牙及相鄰第三磨牙根尖部還可見小囊性陰影，故將兩牙全部拔除并刮除根尖囊腫。

【參考文獻】

　?。?］陳遠萍,孫新華,梁 銳,等.535例多生牙的臨床分析［J］.口腔原學縱橫,1996,12(3):162.

　　［2］Raljab LD.Hamdan MA.Supernumerary teeth:Review of the literature and a suney of 152 cases［J］.Int J Paediatr bent,2002,12(4):244.

作者：董玉杰

作者單位：吉林省人民醫(yī)院 口腔科，吉林 長春 130021