選擇性輸卵管再通術(shù)方法改良50例臨床分析

　作者：劉頂成,馮慧,潘艷玲,鐘文洲　　作者單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院，海南 ?？?/p>

　　【摘要】目的：評(píng)價(jià)選擇性輸卵管再通術(shù)方法改良的臨床價(jià)值。方法：選擇100例需要進(jìn)行輸卵管再通術(shù)的輸卵管阻塞患者，隨機(jī)分成傳統(tǒng)治療組和改良治療組，比較手術(shù)過程中患者的舒適度和再通率。結(jié)果：與傳統(tǒng)治療組比較，改良治療組患者術(shù)中疼痛總分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少(P<0.05),20 min耐受率、再通率明顯提高(P<0.05)。結(jié)論：改良選擇性輸卵管再通術(shù)不適主訴明顯減輕，有較好的臨床效果，具有一定的推廣價(jià)值。
　　【關(guān)鍵詞】 輸卵管堵塞;輸卵管再通術(shù);改良治療

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To evaluate the clinical value of modified selective fallopian tube recanalization. Methods： A total of 100 female patients with fallopian tube obstruction were randomly assigned into the modified group (n= 50， reformed methods) and the conventional group (n=50， conventional methods). The comfort level and recanalization rate were observed and compared. Results： The total pain score， incidence of complication were significantly decreased， and 20-minute tolerance rate and recanalization rate were significantly increased in modified group compared with conventional group. Conclusions： Patients with modified selective fallopian tube recanalization are more comfortable. Modified selective fallopian tube recanalization is effective and is worthy clinical application.

　　[KEY WORDS] Fallopian tube obstruction; Modified; Recanalization

　　選擇性輸卵管再通術(shù)是在X線透視下，依據(jù)輸卵管的具體堵塞部位使用導(dǎo)絲等介入器械分離疏通管道，是目前治療由于輸卵管內(nèi)腔原因所引起輸卵管堵塞及輸卵管通而不暢的治療方法。傳統(tǒng)方法治療過程中，由于窺陰器的使用及體位時(shí)間的過長(zhǎng)，患者會(huì)有明顯不適。為此，通過臨床實(shí)踐總結(jié)，我院改良了該手術(shù)方法，取得滿意效果，有一定推廣價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1　資料與方法
　　1.1　一般資料
　　采取單盲間隔交替方法選取2008年5月～2011年5月我院收住的經(jīng)子宮輸卵管造影確診為輸卵管阻塞的患者100例，年齡19～40歲，平均29.5歲，無盆腔炎癥、子宮肌瘤等其他疾病。100例患者分為兩組，傳統(tǒng)治療組50例，平均年齡(28.0±2.6)歲，阻塞部位：間質(zhì)部28例，峽部12例，壺腹部8例，傘部2例;改良治療組50例，平均年齡(28.0±3.1)歲，間質(zhì)部29例，峽部9例，壺腹部9例，傘部3例;兩組患者年齡、阻塞部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　操作步驟

　　1.2.1　傳統(tǒng)治療組
　　患者于月經(jīng)干凈后3～7 d施行手術(shù)，術(shù)前完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、尿HCG、白帶常規(guī)、支原體、衣原體檢測(cè)、出凝血四項(xiàng)、傳染病四項(xiàng)、肝腎功能、心電圖、胸片。查無手術(shù)禁忌后，送導(dǎo)管室手術(shù)。手術(shù)器械采用美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的輸卵管再通器械，包括DBH-100雙球囊子宮導(dǎo)管和FTC-550型同軸導(dǎo)管導(dǎo)絲，導(dǎo)管為5.5 F和3 F，導(dǎo)絲為0.9 mm (0.035 in)和0.4 mm(0.015 in)?；颊哐雠P在X線診斷床上，膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰部及陰道，鋪無菌單，暴露宮頸，消毒宮頸外口，宮頸鉗鉗住宮頸上唇或下唇，插入雙球囊子宮導(dǎo)管緊貼子宮頸部。先行子宮輸卵管造影，了解子宮的位置、輸卵管梗阻的情況。在X線電視監(jiān)視下插入5.5 F同軸導(dǎo)管0.9 mm導(dǎo)行導(dǎo)絲，插入梗阻的輸卵管間質(zhì)部，注入少量造影劑，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管的角度與方向，當(dāng)導(dǎo)管前端與子宮間質(zhì)部的方向一致時(shí)，拔出導(dǎo)絲，用注射器向?qū)Ч軆?nèi)加壓注入造影劑，利用造影劑流體靜壓力的作用，部分間質(zhì)部梗阻患者即可獲得通暢。如未通，可再插入3 F導(dǎo)管及0.4 mm 軟頭導(dǎo)絲，細(xì)導(dǎo)絲可插入輸卵管內(nèi)至梗阻部，抽動(dòng)導(dǎo)絲作來回輕柔活動(dòng)，以分離輸卵管內(nèi)的粘連，然后退出導(dǎo)絲，向管內(nèi)注射造影劑觀察有無暢通，在注射時(shí)可適當(dāng)加壓，造影劑在輸卵管內(nèi)的流體靜壓力將管內(nèi)的黏液栓子和分泌物沖入盆腔，有助于輸卵管的通暢。上述操作完成后如見輸卵管通暢，造影劑在盆腔內(nèi)彌散，向?qū)Ч軆?nèi)再注入慶大霉素8萬單位，注射用糜蛋白酶4 000單位，地塞米松10 mg。一側(cè)完成后可將導(dǎo)管轉(zhuǎn)向另一側(cè)進(jìn)行同樣操作。術(shù)后常規(guī)留觀3 d， 使用口服抗生素預(yù)防感染，出院前行輸卵管通液術(shù)。出院后3個(gè)月內(nèi)連續(xù)行輸卵管通液術(shù)，同時(shí)予中藥灌腸、下腹部熱療。期間監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)受孕3個(gè)月， 如3個(gè)月未受孕者可行造影復(fù)查。雙側(cè)輸卵管阻塞患者，對(duì)側(cè)輸卵管也用同樣方法再通。
　　1.2.2　改良治療組
　　經(jīng)臨床應(yīng)用并總結(jié)出改良方法主要包括以下兩點(diǎn)：(1)仰臥的同時(shí)墊高腰背部，使其與臀部等高;(2)插入雙球囊子宮導(dǎo)管引入宮腔后，往球囊里注入2～3 mL生理鹽水，試著將導(dǎo)管及球囊位置固定后，撤出窺陰器及宮頸鉗，將患者體位調(diào)整到佳舒適度，雙腿伸直或微曲。其他步驟同傳統(tǒng)治療組。
　　1.3　疼痛評(píng)價(jià)

　　在白紙上畫一條長(zhǎng)度為10 cm的粗直線，分為10份，在線的兩端分別標(biāo)注，一端為“無痛”，以1分記，另一端為“嚴(yán)重的劇痛”，以10分記。50例的評(píng)分計(jì)為疼痛總分;20 min耐受率指50例患者中手術(shù)進(jìn)行至20 min時(shí)患者訴疼痛較難忍以致肌肉緊張、姿勢(shì)僵硬的概率。
　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　兩組患者手術(shù)效果比較見表1，改良治療組患者術(shù)中不適主訴較傳統(tǒng)治療組明顯減少(P<0.05)，再通率明顯提高(P<0.05)。表1　兩組患者手術(shù)效果比較
　　3　討論

　　不孕癥是生殖內(nèi)分泌科常見病，導(dǎo)致女性不孕癥的因素很多，輸卵管因素占30%～ 40%， 其中輸卵管阻塞是常見的病因[1,2]。原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕、月經(jīng)減少、閉經(jīng)或要求做試管嬰兒的患者可行子宮輸卵管造影，了解子宮及輸卵管情況;輸卵管阻塞患者再行選擇性輸卵管造影及介入治療(輸卵管再通術(shù))。該法采用微創(chuàng)技術(shù)，可作為近端輸卵管阻塞的再通方法，操作簡(jiǎn)單、安全、有效， 不良反應(yīng)少，可達(dá)到診斷與治療的雙重目的，在適應(yīng)證范圍內(nèi)為目前避免和減少再次宮外孕的發(fā)生及解決輸卵管通而不暢有效的檢查和治療方法[3-5]。但在使用常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)過程中，患者常有腰酸痛、宮頸口處疼痛等不適主訴，不僅手術(shù)舒適度低，而且由疼痛引起的肌肉緊張、患者不配合等還會(huì)增大術(shù)中醫(yī)師的操作難度，甚至增加輸卵管穿孔、管頭端損傷子宮內(nèi)膜等并發(fā)癥發(fā)生率[6-9]。在改良組中，通過墊高患者背部避免因單純臀部墊高引起的腰部酸痛，提高患者手術(shù)耐受時(shí)間，三腔二囊管固定于宮腔后，通過撤出窺陰器及宮頸鉗后調(diào)整體位，改截石位為平臥位，使患者在接下來的手術(shù)過程中采用較舒適體位，避免長(zhǎng)時(shí)間采用截石位導(dǎo)致的肌肉僵硬、酸痛，進(jìn)一步增加舒適度，同時(shí)避免窺陰器及宮頸鉗持續(xù)作用引起的疼痛等不適。患者子宮較小或子宮形態(tài)不規(guī)則，導(dǎo)管頂端距子宮較近，導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間未能成功探及輸卵管時(shí)，先放掉部分氣體，調(diào)整導(dǎo)管位置，有利于導(dǎo)絲尋找子宮角并探及輸卵管，增加手術(shù)成功率，同時(shí)減少勉強(qiáng)疏通時(shí)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。所有這些都能間接降低醫(yī)師術(shù)中操作難度，減少并發(fā)癥。因此，筆者認(rèn)為，改良選擇性輸卵管再通術(shù)有較好的臨床效果，具有一定的推廣價(jià)值。
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