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選擇性輸卵管再通術(shù)方法改良50例臨床分析

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2013-02-18瀏覽次數(shù):29955

 作者:劉頂成,馮慧,潘艷玲,鐘文洲  作者單位:中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬??卺t(yī)院,海南 ???/p>

  【摘要】目的:評(píng)價(jià)選擇性輸卵管再通術(shù)方法改良的臨床價(jià)值。方法:選擇100例需要進(jìn)行輸卵管再通術(shù)的輸卵管阻塞患者,隨機(jī)分成傳統(tǒng)治療組和改良治療組,比較手術(shù)過程中患者的舒適度和再通率。結(jié)果:與傳統(tǒng)治療組比較,改良治療組患者術(shù)中疼痛總分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少(P<0.05),20 min耐受率、再通率明顯提高(P<0.05)。結(jié)論:改良選擇性輸卵管再通術(shù)不適主訴明顯減輕,有較好的臨床效果,具有一定的推廣價(jià)值。
  【關(guān)鍵詞】 輸卵管堵塞;輸卵管再通術(shù);改良治療

  [ABSTRACT] ob[x]jective: To evaluate the clinical value of modified selective fallopian tube recanalization. Methods: A total of 100 female patients with fallopian tube obstruction were randomly assigned into the modified group (n= 50, reformed methods) and the conventional group (n=50, conventional methods). The comfort level and recanalization rate were observed and compared. Results: The total pain score, incidence of complication were significantly decreased, and 20-minute tolerance rate and recanalization rate were significantly increased in modified group compared with conventional group. Conclusions: Patients with modified selective fallopian tube recanalization are more comfortable. Modified selective fallopian tube recanalization is effective and is worthy clinical application.

  [KEY WORDS] Fallopian tube obstruction; Modified; Recanalization

  選擇性輸卵管再通術(shù)是在X線透視下,依據(jù)輸卵管的具體堵塞部位使用導(dǎo)絲等介入器械分離疏通管道,是目前治療由于輸卵管內(nèi)腔原因所引起輸卵管堵塞及輸卵管通而不暢的治療方法。傳統(tǒng)方法治療過程中,由于窺陰器的使用及體位時(shí)間的過長(zhǎng),患者會(huì)有明顯不適。為此,通過臨床實(shí)踐總結(jié),我院改良了該手術(shù)方法,取得滿意效果,有一定推廣價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料
  采取單盲間隔交替方法選取2008年5月~2011年5月我院收住的經(jīng)子宮輸卵管造影確診為輸卵管阻塞的患者100例,年齡19~40歲,平均29.5歲,無盆腔炎癥、子宮肌瘤等其他疾病。100例患者分為兩組,傳統(tǒng)治療組50例,平均年齡(28.0±2.6)歲,阻塞部位:間質(zhì)部28例,峽部12例,壺腹部8例,傘部2例;改良治療組50例,平均年齡(28.0±3.1)歲,間質(zhì)部29例,峽部9例,壺腹部9例,傘部3例;兩組患者年齡、阻塞部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
  1.2 操作步驟

  1.2.1 傳統(tǒng)治療組
  患者于月經(jīng)干凈后3~7 d施行手術(shù),術(shù)前完善相關(guān)檢查:血常規(guī)、尿HCG、白帶常規(guī)、支原體、衣原體檢測(cè)、出凝血四項(xiàng)、傳染病四項(xiàng)、肝腎功能、心電圖、胸片。查無手術(shù)禁忌后,送導(dǎo)管室手術(shù)。手術(shù)器械采用美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的輸卵管再通器械,包括DBH-100雙球囊子宮導(dǎo)管和FTC-550型同軸導(dǎo)管導(dǎo)絲,導(dǎo)管為5.5 F和3 F,導(dǎo)絲為0.9 mm (0.035 in)和0.4 mm(0.015 in)?;颊哐雠P在X線診斷床上,膀胱截石位,常規(guī)消毒會(huì)陰部及陰道,鋪無菌單,暴露宮頸,消毒宮頸外口,宮頸鉗鉗住宮頸上唇或下唇,插入雙球囊子宮導(dǎo)管緊貼子宮頸部。先行子宮輸卵管造影,了解子宮的位置、輸卵管梗阻的情況。在X線電視監(jiān)視下插入5.5 F同軸導(dǎo)管0.9 mm導(dǎo)行導(dǎo)絲,插入梗阻的輸卵管間質(zhì)部,注入少量造影劑,及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管的角度與方向,當(dāng)導(dǎo)管前端與子宮間質(zhì)部的方向一致時(shí),拔出導(dǎo)絲,用注射器向?qū)Ч軆?nèi)加壓注入造影劑,利用造影劑流體靜壓力的作用,部分間質(zhì)部梗阻患者即可獲得通暢。如未通,可再插入3 F導(dǎo)管及0.4 mm 軟頭導(dǎo)絲,細(xì)導(dǎo)絲可插入輸卵管內(nèi)至梗阻部,抽動(dòng)導(dǎo)絲作來回輕柔活動(dòng),以分離輸卵管內(nèi)的粘連,然后退出導(dǎo)絲,向管內(nèi)注射造影劑觀察有無暢通,在注射時(shí)可適當(dāng)加壓,造影劑在輸卵管內(nèi)的流體靜壓力將管內(nèi)的黏液栓子和分泌物沖入盆腔,有助于輸卵管的通暢。上述操作完成后如見輸卵管通暢,造影劑在盆腔內(nèi)彌散,向?qū)Ч軆?nèi)再注入慶大霉素8萬單位,注射用糜蛋白酶4 000單位,地塞米松10 mg。一側(cè)完成后可將導(dǎo)管轉(zhuǎn)向另一側(cè)進(jìn)行同樣操作。術(shù)后常規(guī)留觀3 d, 使用口服抗生素預(yù)防感染,出院前行輸卵管通液術(shù)。出院后3個(gè)月內(nèi)連續(xù)行輸卵管通液術(shù),同時(shí)予中藥灌腸、下腹部熱療。期間監(jiān)測(cè)排卵,指導(dǎo)受孕3個(gè)月, 如3個(gè)月未受孕者可行造影復(fù)查。雙側(cè)輸卵管阻塞患者,對(duì)側(cè)輸卵管也用同樣方法再通。
  1.2.2 改良治療組
  經(jīng)臨床應(yīng)用并總結(jié)出改良方法主要包括以下兩點(diǎn):(1)仰臥的同時(shí)墊高腰背部,使其與臀部等高;(2)插入雙球囊子宮導(dǎo)管引入宮腔后,往球囊里注入2~3 mL生理鹽水,試著將導(dǎo)管及球囊位置固定后,撤出窺陰器及宮頸鉗,將患者體位調(diào)整到佳舒適度,雙腿伸直或微曲。其他步驟同傳統(tǒng)治療組。
  1.3 疼痛評(píng)價(jià)

  在白紙上畫一條長(zhǎng)度為10 cm的粗直線,分為10份,在線的兩端分別標(biāo)注,一端為“無痛”,以1分記,另一端為“嚴(yán)重的劇痛”,以10分記。50例的評(píng)分計(jì)為疼痛總分;20 min耐受率指50例患者中手術(shù)進(jìn)行至20 min時(shí)患者訴疼痛較難忍以致肌肉緊張、姿勢(shì)僵硬的概率。
  1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
  采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  2 結(jié)果

  兩組患者手術(shù)效果比較見表1,改良治療組患者術(shù)中不適主訴較傳統(tǒng)治療組明顯減少(P<0.05),再通率明顯提高(P<0.05)。表1 兩組患者手術(shù)效果比較
  3 討論

  不孕癥是生殖內(nèi)分泌科常見病,導(dǎo)致女性不孕癥的因素很多,輸卵管因素占30%~ 40%, 其中輸卵管阻塞是常見的病因[1,2]。原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕、月經(jīng)減少、閉經(jīng)或要求做試管嬰兒的患者可行子宮輸卵管造影,了解子宮及輸卵管情況;輸卵管阻塞患者再行選擇性輸卵管造影及介入治療(輸卵管再通術(shù))。該法采用微創(chuàng)技術(shù),可作為近端輸卵管阻塞的再通方法,操作簡(jiǎn)單、安全、有效, 不良反應(yīng)少,可達(dá)到診斷與治療的雙重目的,在適應(yīng)證范圍內(nèi)為目前避免和減少再次宮外孕的發(fā)生及解決輸卵管通而不暢有效的檢查和治療方法[3-5]。但在使用常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)過程中,患者常有腰酸痛、宮頸口處疼痛等不適主訴,不僅手術(shù)舒適度低,而且由疼痛引起的肌肉緊張、患者不配合等還會(huì)增大術(shù)中醫(yī)師的操作難度,甚至增加輸卵管穿孔、管頭端損傷子宮內(nèi)膜等并發(fā)癥發(fā)生率[6-9]。在改良組中,通過墊高患者背部避免因單純臀部墊高引起的腰部酸痛,提高患者手術(shù)耐受時(shí)間,三腔二囊管固定于宮腔后,通過撤出窺陰器及宮頸鉗后調(diào)整體位,改截石位為平臥位,使患者在接下來的手術(shù)過程中采用較舒適體位,避免長(zhǎng)時(shí)間采用截石位導(dǎo)致的肌肉僵硬、酸痛,進(jìn)一步增加舒適度,同時(shí)避免窺陰器及宮頸鉗持續(xù)作用引起的疼痛等不適。患者子宮較小或子宮形態(tài)不規(guī)則,導(dǎo)管頂端距子宮較近,導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間未能成功探及輸卵管時(shí),先放掉部分氣體,調(diào)整導(dǎo)管位置,有利于導(dǎo)絲尋找子宮角并探及輸卵管,增加手術(shù)成功率,同時(shí)減少勉強(qiáng)疏通時(shí)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。所有這些都能間接降低醫(yī)師術(shù)中操作難度,減少并發(fā)癥。因此,筆者認(rèn)為,改良選擇性輸卵管再通術(shù)有較好的臨床效果,具有一定的推廣價(jià)值。
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