膠質瘤150例臨床病理分析

作者：李宏,張允旭,紀祥瑞　　作者單位：青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院病理科，山東 青島

　　【摘要】 目的 觀察膠質瘤演進異質化的細胞學分化特征，分析其對臨床治療和預后的影響。方法 收集 2005年 1 月～ 2006年9月在我院神經(jīng)外科手術切除的150例膠質瘤病人的病理及臨床資料，組織學觀察、分析。結果 150例膠質瘤中共有69例(46%)瘤細胞出現(xiàn)2種以上膠質細胞分化特征，5%星形細胞瘤、77%間變性星形細胞瘤、26%少突膠質細胞腫瘤、60%膠質母細胞瘤及全部7例混合型膠質細胞瘤內(nèi)部均出現(xiàn)2種以上組織學分化特征;8例復發(fā)型星形細胞腫瘤中，6例(75%)出現(xiàn)2種以上組織學分化特征。結論 星形細胞腫瘤在不斷演進的過程中，其異質化的組織學分化特征也不斷明顯，進一步研究膠質瘤的組織學分化特征將會對膠質瘤的臨床治療及預后產(chǎn)生積極影響。
　　【關鍵詞】 神經(jīng)膠質瘤;病理學,臨床;診斷

　　GLIOMA: A PATHOLOGIC ANALYSIS OF 150 CASES　　LI HONG, ZHANG YUNXU, JI XIANGRUI 　　(Department of Pathology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China); [ABSTRACT] ob[x]jective To observe the cytological heterogenesis of glioma and analyze its effect on the tumor therapy and prognosis. Methods The data of 150 patients with glioma resected in this hospital, from January 2005 to June 2006, were collected and analyzed histologically. Results Sixtynine gliomas (46%) showed more than two kinds of cellular differentiation. Astrocytoma (5%), anaplastic astrocytoma (77%), oligodendroglial tumor (26%), glioblastoma (60%) and all the sevenmixed gliocytomas had more than two kinds of cellular differentiation and this type of differentiation was also seen in six of eight recurrent astrocytomas. Conclusion Cellular heterogenesis of gliomas shows close relationship with the progression of the tumors. A further study of the tumor differentiation may bring about an active effect on the therapy and prognosis of the disease.

　　[KEY WORDS] Glioma;Pathology, clinical; Diagnosis

　　顱內(nèi)腫瘤是常見的腫瘤之一，其中膠質瘤約占所有顱內(nèi)腫瘤的50%[1]，而膠質瘤是一種異質化腫瘤，在同一腫瘤內(nèi)部，各個區(qū)域可能存在不同的分化特征及級別[2]。特別是星形細胞瘤，由于其發(fā)病率高，并具有生物學行為隨腫瘤演進明顯增高的特征，是病理和臨床都十分關注的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。按目前WHO頒布的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標準，組織學特征仍然是膠質瘤病理分類診斷的基本依據(jù)[3]。因此，進一步分析和認識膠質瘤在演進過程中腫瘤細胞異質化的組織學特征，對其治療和預后有重要意義。本研究收集并分析2005年1月～2006年9月我院手術切除的150例膠質瘤病人的病理及臨床資料?，F(xiàn)將結果報告如下。
　　1 材料與方法
　　1.1 材料來源

　　150例病人中，男89例，女61例;年齡1～75歲，平均42.79歲。標本均經(jīng)40 g/L甲醛溶液固定，石蠟包埋， 5 μm厚連續(xù)切片，蘇木精伊紅常規(guī)染色。63例行免疫組化染色，GFAP陽性63例()，NF、NSE和EMA均為陰性。病理確診為星形細胞腫瘤118例(79%)，其中毛細胞型星形細胞瘤10例，星形細胞瘤38例，間變性星形細胞瘤35例，膠質母細胞瘤35例;少突膠質細胞腫瘤19例(13%)，室管膜腫瘤6例(4%)，混合型膠質細胞瘤7例(5%)。
　　1.2 方法

　　對150例病人的病理及臨床資料進行組織學觀察分析。
　　2 結 果
　　150例膠質瘤中共有69例膠質瘤的瘤細胞出現(xiàn)2種以上膠質細胞分化特征，其中復發(fā)并行二次手術的8例中有7例出現(xiàn)2種以上膠質細胞分化特征。10例毛細胞型星形細胞瘤中未發(fā)現(xiàn)其他分化特征;38例星形細胞瘤中有9例(包括復發(fā)者1例)出現(xiàn)少突膠質細胞分化特征;35例間變性星形細胞瘤中有21例(包括復發(fā)者4例)出現(xiàn)少突膠質細胞分化特征，4例出現(xiàn)室管膜細胞分化特征，2例(包括復發(fā)者1例)同時出現(xiàn)少突膠質細胞的分化特征和室管膜細胞的分化特征;35例膠質母細胞瘤中17例出現(xiàn)少突膠質細胞分化特征，4例(包括復發(fā)者1例)出現(xiàn)室管膜細胞分化特征;19例少突膠質細胞腫瘤中5例出現(xiàn)星形細胞分化特征;6例室管膜腫瘤中未發(fā)現(xiàn)其他分化特征;7例混合型膠質細胞瘤中，5例中出現(xiàn)2種細胞分化特征，2例出現(xiàn)3種細胞分化特征。
　　3 討 論
　　顱內(nèi)膠質瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤。在同一膠質瘤內(nèi)部的不同區(qū)域，細胞分化特征及分化程度可能存在差異。此特征及分化程度的差異，將影響膠質瘤的臨床預后。星形細胞瘤是常見的膠質瘤，本組150病例中星形細胞腫瘤118例，57例出現(xiàn)2種以上分化特征;另外，星形細胞瘤的生物學行為有隨腫瘤演進呈進行性加重表現(xiàn)[1，4]。目前膠質瘤病理分類診斷仍然把組織學特征作為基本依據(jù)。而臨床醫(yī)師也以此作為膠質瘤病人治療及預后判定的標準。因此，充分認識膠質瘤腫瘤細胞異質化的分化特征，對膠質瘤臨床治療和預后有重要的意義。
　　在我們觀察分析的150例膠質瘤中，有69例出現(xiàn)了兩種以上組織學分化特征。這充分說明了膠質瘤是一種異質化腫瘤，即在同一膠質瘤內(nèi)部可以同時存在不同的組織學分化特征。與前人的研究結果相符[1，4]。其中，5%星形細胞瘤、77%間變性星形細胞瘤、26%少突膠質細胞腫瘤、60%膠質母細胞瘤及全部7例混合型膠質細胞瘤內(nèi)部均出現(xiàn)2種以上組織學分化特征。由此可見，大多數(shù)的間變性星形細胞瘤和膠質母細胞瘤中存在2種以上組織學分化特征。而這種特征在少突膠質細胞瘤及室管膜腫瘤中較少見。證明星形細胞腫瘤較少突膠質細胞瘤及室管膜細胞腫瘤具有更明顯的異質化分化特征。
　　星形細胞腫瘤在膠質瘤中發(fā)病率高。按目前WHO頒布的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標準，星形細胞腫瘤包括了毛細胞型星形細胞瘤、星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤及膠質母細胞瘤4種，其侵襲性(或者說惡性程度)依次增強。在我們研究的118例星形細胞腫瘤中，10例毛細胞型星形細胞瘤中未發(fā)現(xiàn)其他分化特征， 38例星形細胞瘤中有9例(24%)出現(xiàn)2種以上組織學分化特征，35例間變性星形細胞瘤中有27例(77%)出現(xiàn)2種以上組織學分化特征;35例膠質母細胞瘤中21例(60%)出現(xiàn)2種以上組織學分化特征。不難發(fā)現(xiàn)，高侵襲性的星型細胞腫瘤比相對較低侵襲性者具有更明顯的細胞學上的異質化特征。
　　在我們收集的8例復發(fā)型星形細胞腫瘤中，7例(87.5%)出現(xiàn)2種以上組織學分化特征，而110例非復發(fā)者中僅51例(46%)出現(xiàn)2種以上組織學分化特征。因此，星形細胞腫瘤在不斷演進的過程中，異質化的組織學分化特征也不斷明顯。
　　眾所周知，不同組織學類型的膠質瘤，其治療方法、治療效果及預后有所不同。在治療方法方面，對膠質瘤的治療一般采用手術切除、放療、化療等綜合治療方式。在膠質瘤化療中，如果腫瘤中有少突膠質細胞的成分，則鹽酸甲基芐肼、氯乙基環(huán)已基亞硝基脲、長春新堿(PCV)有著特別的效果[1]。在預后方面，相同組織學分級的膠質瘤中，以星形細胞腫瘤預后差，少突膠質細胞瘤和室管膜瘤預后相對較好[1，4]。同樣，在同一膠質瘤組織中如果存在不同的細胞分化特征，其對預后也有一定的影響。比如，星形細胞腫瘤中如果有少突膠質細胞或室管膜細胞的分化特征，其預后可能相對較單一星形細胞分化的腫瘤預后好;相反，如果少突膠質細胞瘤或室管膜細胞瘤中有星形細胞的分化特征，其預后可能相對較單一少突或室管膜細胞分化的腫瘤預后差。由此可見，組織學特征的進一步研究對于膠質瘤的臨床治療及預后具有重要意義。
　　綜合以上研究結果，我們可以得出以下結論：在膠質瘤中，星形細胞腫瘤較少突膠質細胞瘤及室管膜細胞腫瘤具有更明顯的異質化的組織學分化特征;高侵襲性的星型細胞腫瘤較相對較低侵襲性者具有更明顯的細胞學上的異質化特征;星形細胞腫瘤在不斷演進的過程中，異質化的組織學分化特征也不斷明顯。深入研究膠質瘤的組織學分化特征，將會對膠質瘤的臨床治療及預后產(chǎn)生積極影響。
　　【參考文獻】
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