作者:衛(wèi)建蓮 作者單位:江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院
【摘要】 目的:探討剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥診斷。 方法:對20例腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果:剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖腹產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。多發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后2年左右,表現(xiàn)為手術(shù)切口部位出現(xiàn)隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的痛性包塊,隨病程發(fā)展而增大,有較典型的病史和臨床表現(xiàn)。結(jié)論:彩色多普勒超聲可作為檢查腹壁切口子宮內(nèi)膜異位方法之一,為臨床提供有價值的影像學(xué)信息,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后;腹部切口;子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在宮腔以外部位種植生長,常見的部位是卵巢和盆腔,也可發(fā)生宮頸、陰道、會陰、腹部切口。近年來隨剖宮產(chǎn)率的升高,腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也有明顯升高趨勢。對我院1995年8月~2010年4月收治的23例子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行回顧分析,探討多普勒超聲檢查對剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料:患者年齡25~42歲,平均30.4歲,孕次1~5次,產(chǎn)次1~2次,20例患者中18例于一次剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生,占90.00%。2例二次剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生,占10.00%。其中4例為腹壁縱切口,余均為腹部橫切口。發(fā)病時間短于產(chǎn)后6個月。長于產(chǎn)后125個月,平均30個月。其中2例同時合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。
1.2 臨床表現(xiàn)及診斷:所有患者均有與月經(jīng)相伴的周期性傷口脹痛和逐漸增大的觸痛結(jié)節(jié)或包塊,無經(jīng)期結(jié)節(jié)部位出血。20例術(shù)前行超聲檢查,均為邊界不清之低回聲包塊,徑線為1.0~5.0 cm,平均為2.6 cm,術(shù)后徑線明顯大于術(shù)前,為2~6 cm,平均3.4 cm。均經(jīng)病理檢查確診。
1.3 儀器與方法:采用日立公司HITACHI EUB-6500彩色多普勒診斷儀,探頭頻率為7.5~12 MHz;彩色流速為較低水平,彩色增益較高水平,不出現(xiàn)偽像;聲速與血流夾角小于60度?;颊哐雠P位,平靜呼吸,暴露手術(shù)切口,對切口腫物處作連續(xù)滑行的縱切和橫切面掃查,觀察病灶形態(tài)、境界、包膜、內(nèi)部回聲,用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部血流信號分布及血流性質(zhì)。
2 結(jié)果
超聲表現(xiàn)為實質(zhì)性低回聲的16例,形狀不規(guī)整,無包膜,周邊界限尚清,多呈較均低回聲(圖1),混合性團(tuán)塊回聲4例。無回聲暗區(qū)內(nèi)有或無細(xì)弱光點沉積,光點可隨體位移動,CDFI示雜色點狀血流顯示,PW未能探及血流信號(圖2)。20例患者均在腹壁切口處軟組織內(nèi)探及腫物,位于皮下脂肪層8例,累及腹直肌11例,累及大網(wǎng)膜1例。腫物小12 mm× 10 mm,大48 mm× 42 mm,大體病理所見:灰白色組織,多有囊性感,充以巧克力色液體,部分區(qū)域較硬。鏡下可見:真皮內(nèi)不規(guī)則腺腔嵌于有細(xì)胞和血管成分的間質(zhì)內(nèi),與功能性子宮內(nèi)膜的間質(zhì)相似。纖維結(jié)締組織及橫紋肌組織內(nèi)見大小不等子宮內(nèi)膜腺體及少量間質(zhì)細(xì)胞,腺腔有與月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜細(xì)胞一致的一排細(xì)胞,在增生期,上皮的核分裂相多見,分泌期則示頂漿分泌。上皮蛻變時,腺腔內(nèi)見紅細(xì)胞,上述組織象的改變與經(jīng)期不完全一致[1]。
3 討論
3.1 內(nèi)膜異位癥的定義和命名:傳統(tǒng)觀點認(rèn)為一切在子宮腔以外生長的內(nèi)膜均稱為“子宮內(nèi)膜異位癥”,而現(xiàn)在的發(fā)現(xiàn),幾乎所有的女性一生中都會出現(xiàn)輕度與表淺的內(nèi)膜異位癥[2],但由于妊娠或服用避孕藥引起的激素變化而自然萎縮。目前,大多數(shù)學(xué)者仍接受內(nèi)膜種植及經(jīng)血逆流學(xué)說,子宮內(nèi)膜由功能層及基底層組成。基底層可增殖分化重新變?yōu)楣δ軐?。如基底層?xì)胞移至適宜環(huán)境如腹壁、側(cè)切口或?qū)m頸撕裂口則黏附分化形成內(nèi)異灶[3]。種植學(xué)說意味著人為造成的內(nèi)異癥,無疑是術(shù)時子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。但發(fā)病率較低,可能與產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平迅速下降至較低水平有關(guān),種植的子宮內(nèi)膜不易生長[4]。
3.2 彩色多普勒超聲診斷:剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥必須結(jié)合臨床。但實際工作時,當(dāng)缺乏典型臨床癥狀與特征性超聲表現(xiàn)時,需注意與以下疾病鑒別:①腹壁良性腫瘤。脂肪瘤:腫物位于腹直肌前鞘外,橢圓或分葉狀,長軸切面與皮膚平行,內(nèi)部回聲多均勻,與肌肉相比呈等回聲或稍低或稍強回聲;纖維瘤:多源于腹壁淺筋膜或肌肉筋膜,也可浸潤性生長,邊界欠清楚,形態(tài)不規(guī)則,無包膜,但無毛刺樣改變;血管瘤:腫物大小有時可有改變,但無周期性變化。②腹壁慢性膿腫或血腫。常有感染或外傷史,位于皮下或腹直肌前鞘內(nèi),圓形或橢圓形,邊界清楚。膿腫多為混合性回聲,中央無回聲,內(nèi)伴細(xì)小光點,內(nèi)部無血流信號,周邊可有少量血流信號。血腫和膿腫無周期性發(fā)作。③腹壁惡性腫瘤(轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、肉瘤等)常有惡性腫瘤手術(shù)史或病史,腫物無痛多發(fā),超聲腫物境界不清,形態(tài)多不規(guī)則,回聲較低或不均勻。
關(guān)于切口下方子宮內(nèi)膜異位癥的病理基礎(chǔ),近年來還有學(xué)者提出卵巢激素依賴的內(nèi)膜異位現(xiàn)象為一種生理情況。只有當(dāng)異位的內(nèi)膜反復(fù)周期性出血,并出現(xiàn)癥狀時,方可認(rèn)為是疾病。術(shù)后切口下方子宮內(nèi)膜異位癥偶可發(fā)生,多見于成年婦女腹部或生殖器部位外科手術(shù),特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處。本組中21例有剖宮產(chǎn)史,僅2例為婦科手術(shù)后。而超聲表現(xiàn)并不是很復(fù)雜,聲像圖多為實質(zhì)性低回聲團(tuán)塊,形狀不規(guī)整,少部分為混合性團(tuán)塊,可伴點狀鈣化灶,或無回聲暗區(qū)內(nèi)有或無可隨體位移動的弱回聲光點回聲。結(jié)合臨床多為周期性痛性結(jié)節(jié)及與月經(jīng)周期有關(guān)的病史,超聲診斷并不太難,對臨床診斷的準(zhǔn)確性提供了很大的幫助[5]。
【參考文獻(xiàn)】
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