腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥聲像圖分析

作者：衛(wèi)建蓮　　作者單位：江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院

　　【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥診斷。 方法：對20例腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖腹產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。多發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后2年左右，表現(xiàn)為手術(shù)切口部位出現(xiàn)隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的痛性包塊，隨病程發(fā)展而增大，有較典型的病史和臨床表現(xiàn)。結(jié)論：彩色多普勒超聲可作為檢查腹壁切口子宮內(nèi)膜異位方法之一，為臨床提供有價值的影像學(xué)信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后;腹部切口;子宮內(nèi)膜異位癥

　　子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在宮腔以外部位種植生長，常見的部位是卵巢和盆腔，也可發(fā)生宮頸、陰道、會陰、腹部切口。近年來隨剖宮產(chǎn)率的升高，腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也有明顯升高趨勢。對我院1995年8月～2010年4月收治的23例子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行回顧分析，探討多普勒超聲檢查對剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：患者年齡25～42歲，平均30.4歲，孕次1～5次，產(chǎn)次1～2次，20例患者中18例于一次剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生，占90.00%。2例二次剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生，占10.00%。其中4例為腹壁縱切口，余均為腹部橫切口。發(fā)病時間短于產(chǎn)后6個月。長于產(chǎn)后125個月，平均30個月。其中2例同時合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

　　1.2 臨床表現(xiàn)及診斷：所有患者均有與月經(jīng)相伴的周期性傷口脹痛和逐漸增大的觸痛結(jié)節(jié)或包塊，無經(jīng)期結(jié)節(jié)部位出血。20例術(shù)前行超聲檢查，均為邊界不清之低回聲包塊，徑線為1.0～5.0 cm，平均為2.6 cm，術(shù)后徑線明顯大于術(shù)前，為2～6 cm，平均3.4 cm。均經(jīng)病理檢查確診。

　　1.3 儀器與方法：采用日立公司HITACHI EUB-6500彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為7.5～12 MHz;彩色流速為較低水平，彩色增益較高水平，不出現(xiàn)偽像;聲速與血流夾角小于60度?；颊哐雠P位，平靜呼吸，暴露手術(shù)切口，對切口腫物處作連續(xù)滑行的縱切和橫切面掃查，觀察病灶形態(tài)、境界、包膜、內(nèi)部回聲，用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部血流信號分布及血流性質(zhì)。

　　2 結(jié)果

　　超聲表現(xiàn)為實質(zhì)性低回聲的16例，形狀不規(guī)整，無包膜，周邊界限尚清，多呈較均低回聲(圖1)，混合性團(tuán)塊回聲4例。無回聲暗區(qū)內(nèi)有或無細(xì)弱光點沉積，光點可隨體位移動，CDFI示雜色點狀血流顯示，PW未能探及血流信號(圖2)。20例患者均在腹壁切口處軟組織內(nèi)探及腫物，位于皮下脂肪層8例，累及腹直肌11例，累及大網(wǎng)膜1例。腫物小12 mm× 10 mm，大48 mm× 42 mm，大體病理所見：灰白色組織，多有囊性感，充以巧克力色液體，部分區(qū)域較硬。鏡下可見：真皮內(nèi)不規(guī)則腺腔嵌于有細(xì)胞和血管成分的間質(zhì)內(nèi)，與功能性子宮內(nèi)膜的間質(zhì)相似。纖維結(jié)締組織及橫紋肌組織內(nèi)見大小不等子宮內(nèi)膜腺體及少量間質(zhì)細(xì)胞，腺腔有與月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜細(xì)胞一致的一排細(xì)胞，在增生期，上皮的核分裂相多見，分泌期則示頂漿分泌。上皮蛻變時，腺腔內(nèi)見紅細(xì)胞，上述組織象的改變與經(jīng)期不完全一致[1]。

　　3 討論

　　3.1 內(nèi)膜異位癥的定義和命名：傳統(tǒng)觀點認(rèn)為一切在子宮腔以外生長的內(nèi)膜均稱為“子宮內(nèi)膜異位癥”，而現(xiàn)在的發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的女性一生中都會出現(xiàn)輕度與表淺的內(nèi)膜異位癥[2]，但由于妊娠或服用避孕藥引起的激素變化而自然萎縮。目前，大多數(shù)學(xué)者仍接受內(nèi)膜種植及經(jīng)血逆流學(xué)說，子宮內(nèi)膜由功能層及基底層組成。基底層可增殖分化重新變?yōu)楣δ軐?。如基底層?xì)胞移至適宜環(huán)境如腹壁、側(cè)切口或?qū)m頸撕裂口則黏附分化形成內(nèi)異灶[3]。種植學(xué)說意味著人為造成的內(nèi)異癥，無疑是術(shù)時子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。但發(fā)病率較低，可能與產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平迅速下降至較低水平有關(guān)，種植的子宮內(nèi)膜不易生長[4]。

　　3.2 彩色多普勒超聲診斷：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥必須結(jié)合臨床。但實際工作時，當(dāng)缺乏典型臨床癥狀與特征性超聲表現(xiàn)時，需注意與以下疾病鑒別：①腹壁良性腫瘤。脂肪瘤：腫物位于腹直肌前鞘外，橢圓或分葉狀，長軸切面與皮膚平行，內(nèi)部回聲多均勻，與肌肉相比呈等回聲或稍低或稍強回聲;纖維瘤：多源于腹壁淺筋膜或肌肉筋膜，也可浸潤性生長，邊界欠清楚，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，但無毛刺樣改變;血管瘤：腫物大小有時可有改變，但無周期性變化。②腹壁慢性膿腫或血腫。常有感染或外傷史，位于皮下或腹直肌前鞘內(nèi)，圓形或橢圓形，邊界清楚。膿腫多為混合性回聲，中央無回聲，內(nèi)伴細(xì)小光點，內(nèi)部無血流信號，周邊可有少量血流信號。血腫和膿腫無周期性發(fā)作。③腹壁惡性腫瘤(轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、肉瘤等)常有惡性腫瘤手術(shù)史或病史，腫物無痛多發(fā)，超聲腫物境界不清，形態(tài)多不規(guī)則，回聲較低或不均勻。

　　關(guān)于切口下方子宮內(nèi)膜異位癥的病理基礎(chǔ)，近年來還有學(xué)者提出卵巢激素依賴的內(nèi)膜異位現(xiàn)象為一種生理情況。只有當(dāng)異位的內(nèi)膜反復(fù)周期性出血，并出現(xiàn)癥狀時，方可認(rèn)為是疾病。術(shù)后切口下方子宮內(nèi)膜異位癥偶可發(fā)生，多見于成年婦女腹部或生殖器部位外科手術(shù)，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處。本組中21例有剖宮產(chǎn)史，僅2例為婦科手術(shù)后。而超聲表現(xiàn)并不是很復(fù)雜，聲像圖多為實質(zhì)性低回聲團(tuán)塊，形狀不規(guī)整，少部分為混合性團(tuán)塊，可伴點狀鈣化灶，或無回聲暗區(qū)內(nèi)有或無可隨體位移動的弱回聲光點回聲。結(jié)合臨床多為周期性痛性結(jié)節(jié)及與月經(jīng)周期有關(guān)的病史，超聲診斷并不太難，對臨床診斷的準(zhǔn)確性提供了很大的幫助[5]。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 陳錫唐，劉季和，邱丙森，等.實用皮膚病理學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，1994：445.

　　[2] 陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：179-182.

　　[3] 張 穎，王 敏.特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥誤診10例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2001，1(5)：755.

　　[4] 孫惠瑛.剖宮產(chǎn)術(shù)后切121子宮內(nèi)膜異位癥5例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2002，2(8)：1250.

　　[5] 宋 揚，邢方亮.腹部切口下方內(nèi)膜異位癥的聲像圖表現(xiàn)[J].中國誤診學(xué)雜志.2004,5(4):742.