咸寧市咸安區(qū)農(nóng)村婦女病普查普治結(jié)果分析

 
　　作者：章全斌 作者單位：(咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧　437000)

　　【摘要】 目的：了解農(nóng)村已婚育齡婦女婦女病患病情況，為農(nóng)村婦女病的防控積累臨床資料。方法：2009年6月～2010年12月，對咸安區(qū)農(nóng)村已婚育齡婦女開展婦女病免費普查，對患病者實行自愿優(yōu)價治療。結(jié)果：有40 743人接受婦女病普查，普查率為43.46%;檢出婦女病30 500例，檢出率74.86%;婦女病檢出率較高的前5位依次為陰道炎、宮頸炎、乳腺增生、卵巢腫瘤和子宮肌瘤，不同婦女病檢出率及其年齡分布有明顯差異(均P<0.01);24 042例選擇治療，治療率78.83%。結(jié)論：咸安區(qū)農(nóng)村婦女病患病率高，診治率低。應(yīng)大力開展生殖健康教育，提高婦女自我保健意識，制定科學(xué)的婦女病普查普治工作流程和執(zhí)行機(jī)制，切實有效地降低農(nóng)村婦女病患病率。

　　【關(guān)鍵詞】 婦女病;農(nóng)村;普查普治;調(diào)查報告;咸寧市

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To investigate the healthy status of in rural married women at child-bearing-age in Xianan Distric， and accumulate clinical data for prevention and control for gynaecological diseases. Methods： From June 2009 to December 2010， a free general survey on incidence of ynaecological diseases was performed to rural married women at child-bearing-age in Xianan District. And all patients with gynaecological diseases were treated with voluntary and preferential therapy. Results： A total of 40 743 women participated in the survey. Census rate was 43.46%. And it found 30 500 patients with gynaecological diseases， and the detection rate was 74.86%.Vaginitis， cervicitis， hyperplasia of mammary glands， ovarian tumour and hysteromyoma had the highest incidence. The difference in detection rate was significant among patients with different gynaecological diseases and different age (all P<0.01). A total of 24 042 patients preferred to the treatment， with treatment rate as 78.83%. Conclusions： The prevalence of gynaecological disease in rural married women is high， while the diagnosis rate and treatment rate are low in Xianan District. In order to lower the prevalence rate， it is important to conduct reproductive health education， raise women′s consciousness for self-care， establish scientific workflow and executive procedure for general survey and treatment of gynaecological disease.

　　[KEY WORDS] Gynaecological disease; Rural; General survey and treatment; Investigation

　　已婚育齡婦女的生殖健康狀況直接影響婦女身心健康和生活質(zhì)量，也影響出生人口質(zhì)量[1]。有文獻(xiàn)報道，農(nóng)村婦女病發(fā)病率高[2,3]，尤其是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，發(fā)病率甚至超過70%[4]，而且診治率低，狀況令人堪憂。農(nóng)村已婚育齡婦女的生殖健康問題已成為影響我們國家和民族健康水平與人口質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題。為做好我區(qū)農(nóng)村婦女保健工作，切實改善農(nóng)村婦女生殖健康狀況，2009年6月～2010年12月，在中國初級衛(wèi)生保健基金會的資助下，由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，在全區(qū)范圍內(nèi)，開展了農(nóng)村婦女病普查普治活動，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　對象

　　本次普查普治對象為咸安區(qū)農(nóng)村戶口70歲以下已婚婦女，其中孕期、產(chǎn)褥期婦女暫不檢查。參加普查人數(shù)共計40 743人;年齡20～70歲，平均(48.75±16.12)歲;受教育年限0～12歲，平均(7.45±2.42)歲;孕次0～7次，中位數(shù)3次;產(chǎn)次0～4次，中位數(shù)2次;受檢時職業(yè)狀況：在家務(wù)農(nóng)24 684人，在外打工10 123人，家庭婦女或無業(yè)5 936人。

　　1.2　方法

　　1.2.1　組織工作

　　區(qū)政府制定了《咸安區(qū)農(nóng)村婦女病普查普治工作實施方案》，成立了工作專班。通過會議、廣播、電視、報紙等形式進(jìn)行宣傳發(fā)動，區(qū)衛(wèi)生局具體組織實施。普查普治技術(shù)工作由咸安區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配合，普查前聘請衛(wèi)生部有關(guān)專家對所有參加普查普治醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。普查地點設(shè)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每月普查1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

　　1.2.2　普查項目

　　包括：一般婦科檢查;.紅外線乳透檢查;陰道分泌物檢查;陰式B超檢查;電子陰道鏡檢查;婦檢發(fā)現(xiàn)可疑病灶進(jìn)行活檢，標(biāo)本送北京軍區(qū)總醫(yī)院，采用TCT液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查法進(jìn)行病理確診;以上檢查項目全部免費。

　　1.2.3　普治項目

　　包括：藥物治療;慢性宮頸炎患者用聚焦超聲(海極星)治療;癌前病變患者(CINⅢ級)錐切治療;早期宮頸癌患者手術(shù)治療。對查出有婦女病的患者，本著自愿的原則，需門診治療者實行優(yōu)惠收費治療;海極星治療收半費(150元/人次);需住院治療者，納入新農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷范圍;確診為宮頸癌和乳腺癌者，按新農(nóng)村合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)報銷，同時由中國初級衛(wèi)生保健基金會無償提供1 000元的資助。屬農(nóng)村五保戶及特困對象者，憑民政部門的低保證和身份證由區(qū)婦幼保健院減免自費部分。

　　1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　婦女病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]，對宮頸細(xì)胞學(xué)診斷采用2004版TBS分類標(biāo)準(zhǔn)。為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷術(shù)語，根據(jù)TBS系統(tǒng)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)為宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(CIN1)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)包括CIN2和CIN3及原位癌。

　　1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用描述性研究，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2　結(jié)果

　　2.1　一般資料

　　本次普查應(yīng)查93 756人，實查40 743人，普查率為43.46 %;受檢者中，檢出婦女病30 500例，檢出率74.86%;其中，17 312例婦檢發(fā)現(xiàn)可疑病灶進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，其中陽性680例，占送檢例數(shù)的3.93%，占普查例數(shù)的1.67%;本次普查發(fā)現(xiàn)的婦女病病例中，有24 042例選擇了進(jìn)一步治療，治療率為78.83%;其中2 272例接受了海極星治療，僅占慢性宮頸炎病例的14.56%。

　　2.2　各種婦女病檢出情況比較

　　婦女病分布情況：陰道炎19 265例(47.28%)、宮頸炎15 606例(38.30%)、乳腺增生2 193例(5.38%)、卵巢腫瘤1 268例(3.11%)、子宮肌瘤1 112例(2.73%)、附件炎351例(0.86%)、外陰白斑240例(0.59%)、乳房纖維瘤88例(0.22%)、宮頸癌25例(0.06%)、乳腺癌3例(0.01)、其他314例(0.77)

　　婦女病檢出率較高的前5位依次為陰道炎、宮頸炎、乳腺增生、卵巢腫瘤和子宮肌瘤，其余疾病檢出率較低，不同類型婦女病檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

　　2.3　各種婦女病年齡分布情況

　　表1　各種婦女病年齡分布情況比較表2　各種婦女病檢出率年齡分布情況比較由表1、2可見，不同婦女病在年齡分布上有明顯不同，陰道炎、宮頸炎、乳腺增生和卵巢腫瘤4大疾病檢出率，30歲～和40歲～年齡組顯著高于其他年齡組; 而子宮肌瘤40～70年齡段顯著高于40歲以下組;附件炎、乳房纖維瘤則以30～49歲年齡段顯著為高;外陰白斑則與年齡呈正相關(guān);宮頸癌以40～49歲組高;乳腺癌檢出率很低，此外，其它疾病包括盆腔炎、性病等，年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　3　討論

　　本次普查結(jié)果顯示，咸安區(qū)農(nóng)村婦女病檢出率為74.86%，稍低于鐘玉蘭報道的經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)(湖南省麻陽苗族自治縣)農(nóng)村婦女病抽樣檢查結(jié)果[4]，但顯著高于發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村水平[1,2,6]。與眾多的普查結(jié)果相似，在所檢出疾病中，生殖系統(tǒng)炎癥占絕大多數(shù)，顯著高于其他婦女病。說明生殖系統(tǒng)感染特別是生殖道感染是農(nóng)村婦女生殖健康一個為突出的問題，對婦女危害嚴(yán)重[7]。近年來，女性生殖道感染呈現(xiàn)發(fā)病率增加、病原多樣及感染疾病譜變化的新局面，不僅有細(xì)菌、真菌、原蟲，還有衣原體、支原體、病毒和梅毒螺旋體等感染[8]，感染問題必須引起足夠重視。與眾多報道結(jié)果不同的是[1-4,9,10]，高居首位的是各種陰道炎，檢出率高達(dá)47.28%，比這些報道的結(jié)果高出近30個百分點，而宮頸炎退居第2位，檢出率為38.30%。位列第3的是乳腺增生，檢出率5.38%，低于國內(nèi)報道的平均患病水平(約10%)[11]。位列第4、第5的是卵巢腫瘤和子宮肌瘤，檢出率分別為3.11%和2.73%，其余婦女病檢出率較低，不足1%。但要注意的是，嚴(yán)重威脅婦女生命健康的宮頸癌及其癌前病變：外陰白斑和宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢測陽性病例，加上乳腺癌，合計948例，檢出率達(dá)2.33%，要引起我們的高度重視。

　　婦女病在年齡分布上存在明顯差異，陰道炎、宮頸炎、附件炎等炎癥性疾病，30～49歲年齡段顯著高于其它年齡段，這可能與該年齡段卵巢分泌功能旺盛，雌激素水平較高，性生活頻繁及性衛(wèi)生知識缺乏有關(guān)，且經(jīng)歷分娩、流產(chǎn)、上取環(huán)等宮腔操作，易并發(fā)感染[4]。徐惠明也報道，宮頸炎與婦女生理條件、性生活、刮宮、分娩等密切相關(guān)[12]。乳腺增生以30歲～組高，其次為40歲～和20歲～組年齡組，50～70年齡組則顯著降低。一般認(rèn)為乳腺增生是一種由內(nèi)分泌功能紊亂引起的疾病。由于中年女性受特有的生理現(xiàn)象和心理活動(如月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳、更年期，以及婚姻家庭、子女教育和就業(yè)等)的影響，易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂而引發(fā)乳腺增生癥[13]。卵巢腫瘤和子宮肌瘤及宮頸癌也以40歲～組高，提示這一年齡段是生殖系統(tǒng)腫瘤好發(fā)階段。

　　本次咸安區(qū)農(nóng)村婦女病普查普治，是我區(qū)建國以來在全區(qū)范圍內(nèi)為農(nóng)村婦女免費檢查、優(yōu)價治療。盡管區(qū)政府非常重視，我們也做了大量的宣傳發(fā)動工作，但普查率仍然很低，僅43.46 %，沒有達(dá)到預(yù)想水平。分析普查率低的原因，固然有客觀因素，如外出務(wù)工、農(nóng)忙、經(jīng)濟(jì)困難等，但更多的是主觀原因。有相當(dāng)部分農(nóng)村婦女保健意識淡薄，對婦女病缺乏正確的認(rèn)識，全憑感覺判斷身體狀況。只要沒有明顯的身體不適，就認(rèn)為自己身體健康。本次普查考慮到外出務(wù)工人員回鄉(xiāng)困難，我們延長了普查普治時間，并特地在春節(jié)前后加班加點為外出務(wù)工婦女檢查，盡管是免費，但還是有相當(dāng)部分外出務(wù)工婦女沒有接受普查。另外需要指出的是，本次普查僅查出性病9例，遠(yuǎn)低于我院日常門診性病檢出率，這與多數(shù)性病患者不愿暴露羞于普查有極大關(guān)系。在婦女病的檢出譜上也可以看到，陰道炎因為引起明顯的不適而被婦女重視，促使其檢查，而一些沒有明顯不適的婦女病，則被婦女忽視而不參加普查，這也是本次普查陰道炎檢出率顯著高于國內(nèi)其它地區(qū)的根本原因。

　　我區(qū)農(nóng)村婦女保健意識差的另一表現(xiàn)形式是婦女病的診治率低。有些農(nóng)村婦女認(rèn)為某些婦女病屬自然現(xiàn)象，無需診治，能拖則拖。一方面性衛(wèi)生知識淡薄，衛(wèi)生條件及性衛(wèi)生狀況較差，多胎生育普遍，勞動強(qiáng)度大，營養(yǎng)狀況不佳，造成婦女病易患性增高;另一方面，缺乏必要的健康教育，受經(jīng)濟(jì)狀況或保健意識的影響，不愿就診;造成了農(nóng)村婦女病患病率居高不下的局面。本次普查普治，我們實行優(yōu)價治療，但仍有21.17%的患者不愿接受治療，而適宜用“海極星”治療的宮頸炎患者，也只有14.56%接受了該治療。

　　因此，提高婦女保健意識將是我區(qū)農(nóng)村婦女保健工作的重點。我們不能忽視我區(qū)農(nóng)村婦女病高患病率的嚴(yán)酷現(xiàn)實，更應(yīng)該正視低文化教育欠發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)帶來的婦女保健意識薄弱。要利用各種媒介、通過各種渠道，大力開展生殖健康教育，努力提高農(nóng)村婦女健康意識，制定科學(xué)的婦女病普查普治工作流程和執(zhí)行機(jī)制，從而切實有效地降低農(nóng)村婦女病患病率。