作者:許志華 作者單位:山東萊州,萊州市城港路街道朱由醫(yī)院消化科
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡,胃黏膜脫垂癥,電刀治療
胃黏膜脫垂癥是由于局部胃黏膜過(guò)于松弛、肥厚、冗長(zhǎng),在幽門(mén)前區(qū)形成長(zhǎng)條形粗大胃黏膜皺襞,在胃蠕動(dòng)收縮的同時(shí),將該處的黏膜推送擠壓,使其脫離原來(lái)的位置而向前通過(guò)幽門(mén)口脫入十二指腸球部,導(dǎo)致這部分胃黏膜被幽門(mén)括約肌嵌頓,從而使局部胃黏膜充血、水腫、糜爛產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。對(duì)于此類(lèi)患者,以往我們一般采用中藥的補(bǔ)中益氣丸提升下陷的中氣,但臨床療效較差,除了能暫時(shí)緩解臨床癥狀外,胃鏡下胃黏膜脫垂像無(wú)改變。我院2007年6月~2008年10月應(yīng)用高頻電刀,采用無(wú)痛技術(shù),在胃鏡下治療胃黏膜脫垂癥患者60例,有效率達(dá),均獲得十分滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組60例患者中,男24例,女36例;年齡36~65歲,平均50.4歲。一條脫垂胃黏膜32例,兩條及以上脫垂胃黏膜28例。
1.2 診斷 (1)上腹痛、嘔吐,常與進(jìn)食有關(guān),但缺乏明顯周期性和規(guī)律性。(2)體征:上腹部壓痛。當(dāng)脫垂的胃黏膜阻塞幽門(mén)管而不能立即還納,發(fā)生嵌頓或絞窄時(shí),上腹部可觸及柔軟而有壓痛的腫塊,并出現(xiàn)幽門(mén)梗阻癥狀,伴或不伴有消化道出血。(3)胃鏡檢查時(shí),當(dāng)胃竇部收縮,胃黏膜皺襞呈條索狀或槌狀隨蠕動(dòng)經(jīng)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸,舒張時(shí),脫垂的胃竇部黏膜可自幽門(mén)以下還納胃腔或仍留在十二指腸球部。(4)X線(xiàn)胃腸鋇餐檢查時(shí)能見(jiàn)到可變的十二指腸球底部中心性充盈缺損,典型病例可見(jiàn)幽門(mén)管增寬,胃黏膜皺襞通過(guò)幽門(mén)管進(jìn)入十二指腸球部,使十二指腸球部呈蕈狀或降落傘狀變形。(5)實(shí)驗(yàn)室檢查部分患者糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性[1]。本組病例確診主要依據(jù)胃鏡下表現(xiàn),即胃鏡下可見(jiàn)幽門(mén)前區(qū)黏膜增粗呈條索狀或槌狀脫垂入幽門(mén)進(jìn)入十二指腸球部,經(jīng)充氣及內(nèi)鏡檢查結(jié)束后,該脫垂的胃黏膜仍未能從幽門(mén)還納到胃竇部。按其脫垂程度可分為,輕度:脫垂胃黏膜直徑<0.5 cm;中度:脫垂胃黏膜直徑0.5~1.0 cm;重度:脫垂黏膜直徑>1.0 cm。
1.3 儀器設(shè)備 山東玉華電氣有限公司生產(chǎn)的YH150高頻電刀;德國(guó)medwork圈套器;上海AOHUA生產(chǎn)的VME-2000電子胃鏡。
1.4 治療方法 首先將高頻電刀混切輸出功率調(diào)至60 W,電凝輸出功率調(diào)至30 W,并調(diào)試電刀工作正常;術(shù)前5 min肌注鹽酸消旋山莨菪堿10 mg,按無(wú)痛胃鏡檢查常規(guī)進(jìn)鏡,當(dāng)胃鏡到達(dá)胃竇部,經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入圈套器,根據(jù)胃黏膜脫垂直徑大小、輕重程度、暴露情況,分別采用電凝和電切方法,將粗大的胃黏膜皺襞消除,使脫垂的胃黏膜組織蛋白變性,燒灼面發(fā)白。術(shù)中根據(jù)患者意識(shí)情況,酌情追加靜推異丙酚2~6 ml,使患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中保持入睡狀態(tài)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程一般為30 min。術(shù)后給予奧美拉唑注射液40 mg每日一次點(diǎn)滴;復(fù)方丹參12 ml加入250 ml 葡萄糖生理鹽水每日1次點(diǎn)滴,療程為1周。
1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失,胃鏡復(fù)查無(wú)胃黏膜脫垂為治愈;臨床癥狀緩解,胃鏡示過(guò)于松弛、肥厚、冗長(zhǎng)的黏膜縮小50%以上為好轉(zhuǎn);臨床癥狀無(wú)改善,胃鏡復(fù)查脫垂黏膜無(wú)改變者為無(wú)效。
1.6 結(jié)果 根據(jù)胃黏膜脫垂直徑大小和輕重程度,術(shù)后20~40天復(fù)查胃鏡,均未見(jiàn)繼發(fā)性潰瘍,治療部位平坦被紅色胃黏膜覆蓋。本組60例患者中,58例一次性治愈,治愈率96.6%;2例好轉(zhuǎn),占3.4%,總有效率為。
2 討論
內(nèi)鏡下高頻電刀介入手術(shù)常用于胃腸息肉的治療,用于胃黏膜脫垂的治療相對(duì)較少,至于采用無(wú)痛內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃黏膜脫垂則更少。高頻電刀的工作原理是利用高頻電流的脫水、切割和電灼作用。其中脫水所需能量較低,可產(chǎn)生凝固作用,但電極與組織之間不產(chǎn)生電火花。切割則在電極與組織之間產(chǎn)生電火花,對(duì)組織有切割作用。電灼也產(chǎn)生電火花,但對(duì)組織無(wú)明顯切割作用,它可凝固較大血管的出血,并使組織碳化[2]。由于高頻電刀既能電凝又能電切,故對(duì)病變程度不同的脫垂黏膜能靈活作用,而且它還具有趨膚效應(yīng),即高頻電流作用于導(dǎo)體時(shí),導(dǎo)體表面的電流密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其中心部,因此高頻電流作用于人體時(shí),即使為高電壓也不會(huì)對(duì)人體的重要臟器引起直接的不良影響[2]。無(wú)痛內(nèi)鏡是近幾年發(fā)展起來(lái)的人性化的內(nèi)鏡技術(shù),由于患者在內(nèi)鏡檢查和治療過(guò)程中處于可控的入睡狀態(tài),患者不僅無(wú)任何不適感,而且絕大多數(shù)患者檢查、治療后感覺(jué)愉悅。讓患者在舒適的情況下進(jìn)行內(nèi)鏡下胃黏膜脫垂的手術(shù),療效十分滿(mǎn)意,因此適于在能開(kāi)展無(wú)痛內(nèi)鏡技術(shù)的醫(yī)院推廣。