無痛內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃黏膜脫垂癥

作者：許志華　　作者單位：山東萊州，萊州市城港路街道朱由醫(yī)院消化科

　　【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡,胃黏膜脫垂癥,電刀治療

　　胃黏膜脫垂癥是由于局部胃黏膜過于松弛、肥厚、冗長(zhǎng)，在幽門前區(qū)形成長(zhǎng)條形粗大胃黏膜皺襞，在胃蠕動(dòng)收縮的同時(shí)，將該處的黏膜推送擠壓，使其脫離原來的位置而向前通過幽門口脫入十二指腸球部，導(dǎo)致這部分胃黏膜被幽門括約肌嵌頓，從而使局部胃黏膜充血、水腫、糜爛產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。對(duì)于此類患者，以往我們一般采用中藥的補(bǔ)中益氣丸提升下陷的中氣，但臨床療效較差，除了能暫時(shí)緩解臨床癥狀外，胃鏡下胃黏膜脫垂像無改變。我院2007年6月～2008年10月應(yīng)用高頻電刀，采用無痛技術(shù)，在胃鏡下治療胃黏膜脫垂癥患者60例，有效率達(dá)，均獲得十分滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組60例患者中，男24例，女36例;年齡36～65歲，平均50.4歲。一條脫垂胃黏膜32例，兩條及以上脫垂胃黏膜28例。

　　1.2 診斷 (1)上腹痛、嘔吐，常與進(jìn)食有關(guān)，但缺乏明顯周期性和規(guī)律性。(2)體征：上腹部壓痛。當(dāng)脫垂的胃黏膜阻塞幽門管而不能立即還納，發(fā)生嵌頓或絞窄時(shí)，上腹部可觸及柔軟而有壓痛的腫塊，并出現(xiàn)幽門梗阻癥狀，伴或不伴有消化道出血。(3)胃鏡檢查時(shí)，當(dāng)胃竇部收縮，胃黏膜皺襞呈條索狀或槌狀隨蠕動(dòng)經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸，舒張時(shí)，脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下還納胃腔或仍留在十二指腸球部。(4)X線胃腸鋇餐檢查時(shí)能見到可變的十二指腸球底部中心性充盈缺損，典型病例可見幽門管增寬，胃黏膜皺襞通過幽門管進(jìn)入十二指腸球部，使十二指腸球部呈蕈狀或降落傘狀變形。(5)實(shí)驗(yàn)室檢查部分患者糞便潛血試驗(yàn)陽性[1]。本組病例確診主要依據(jù)胃鏡下表現(xiàn)，即胃鏡下可見幽門前區(qū)黏膜增粗呈條索狀或槌狀脫垂入幽門進(jìn)入十二指腸球部，經(jīng)充氣及內(nèi)鏡檢查結(jié)束后，該脫垂的胃黏膜仍未能從幽門還納到胃竇部。按其脫垂程度可分為，輕度：脫垂胃黏膜直徑<0.5 cm;中度：脫垂胃黏膜直徑0.5～1.0 cm;重度：脫垂黏膜直徑>1.0 cm。

　　1.3 儀器設(shè)備 山東玉華電氣有限公司生產(chǎn)的YH150高頻電刀;德國(guó)medwork圈套器;上海AOHUA生產(chǎn)的VME-2000電子胃鏡。

　　1.4 治療方法 首先將高頻電刀混切輸出功率調(diào)至60 W，電凝輸出功率調(diào)至30 W，并調(diào)試電刀工作正常;術(shù)前5 min肌注鹽酸消旋山莨菪堿10 mg，按無痛胃鏡檢查常規(guī)進(jìn)鏡，當(dāng)胃鏡到達(dá)胃竇部，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入圈套器，根據(jù)胃黏膜脫垂直徑大小、輕重程度、暴露情況，分別采用電凝和電切方法，將粗大的胃黏膜皺襞消除，使脫垂的胃黏膜組織蛋白變性，燒灼面發(fā)白。術(shù)中根據(jù)患者意識(shí)情況，酌情追加靜推異丙酚2～6 ml,使患者在整個(gè)手術(shù)過程中保持入睡狀態(tài)。整個(gè)手術(shù)過程一般為30 min。術(shù)后給予奧美拉唑注射液40 mg每日一次點(diǎn)滴;復(fù)方丹參12 ml加入250 ml 葡萄糖生理鹽水每日1次點(diǎn)滴，療程為1周。

　　1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查無胃黏膜脫垂為治愈;臨床癥狀緩解，胃鏡示過于松弛、肥厚、冗長(zhǎng)的黏膜縮小50%以上為好轉(zhuǎn);臨床癥狀無改善，胃鏡復(fù)查脫垂黏膜無改變者為無效。

　　1.6 結(jié)果 根據(jù)胃黏膜脫垂直徑大小和輕重程度，術(shù)后20～40天復(fù)查胃鏡，均未見繼發(fā)性潰瘍，治療部位平坦被紅色胃黏膜覆蓋。本組60例患者中，58例一次性治愈，治愈率96.6%;2例好轉(zhuǎn)，占3.4%，總有效率為。

　　2 討論

　　內(nèi)鏡下高頻電刀介入手術(shù)常用于胃腸息肉的治療，用于胃黏膜脫垂的治療相對(duì)較少，至于采用無痛內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃黏膜脫垂則更少。高頻電刀的工作原理是利用高頻電流的脫水、切割和電灼作用。其中脫水所需能量較低，可產(chǎn)生凝固作用，但電極與組織之間不產(chǎn)生電火花。切割則在電極與組織之間產(chǎn)生電火花，對(duì)組織有切割作用。電灼也產(chǎn)生電火花，但對(duì)組織無明顯切割作用，它可凝固較大血管的出血，并使組織碳化[2]。由于高頻電刀既能電凝又能電切，故對(duì)病變程度不同的脫垂黏膜能靈活作用，而且它還具有趨膚效應(yīng)，即高頻電流作用于導(dǎo)體時(shí)，導(dǎo)體表面的電流密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其中心部，因此高頻電流作用于人體時(shí)，即使為高電壓也不會(huì)對(duì)人體的重要臟器引起直接的不良影響[2]。無痛內(nèi)鏡是近幾年發(fā)展起來的人性化的內(nèi)鏡技術(shù)，由于患者在內(nèi)鏡檢查和治療過程中處于可控的入睡狀態(tài)，患者不僅無任何不適感，而且絕大多數(shù)患者檢查、治療后感覺愉悅。讓患者在舒適的情況下進(jìn)行內(nèi)鏡下胃黏膜脫垂的手術(shù)，療效十分滿意，因此適于在能開展無痛內(nèi)鏡技術(shù)的醫(yī)院推廣。