初發(fā)2型糖尿病胰島素泵強化治療的護理體會

作者：趙曉玲,彭光平,牟英　　作者單位：四川省宜賓市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結合糖尿病科,四川宜賓,644000

　　2型糖尿病是一種慢性進展性疾病，長期持續(xù)性高血糖狀態(tài)可誘發(fā)和加重胰島β細胞功能衰竭[1]，及早使新診斷2型糖尿病血糖達標是非常有益的，可能使受損胰島功能得到一定恢復。我院采用美敦力胰島素泵持續(xù)皮下輸注法治療，能快速、有效地控制患者的血糖，就診我院的30例初診2型糖尿病患者進行短期帶泵強化治療，效果顯著，現(xiàn)將帶泵治療過程中的護理體會介紹如下：

　　1 臨床資料

　　我院2008年-2010年本組病例共30例，其中男20例，女10例，年齡32～60歲，均為初診2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準及分型。所選患者空腹血糖均9—13.0mmol/L，餐后2h14—22.8mmol/L，HbA1c在8%以上，迫切希望控制好血糖，能主動配合治療和護理且經(jīng)濟狀況較好者，帶泵時間均為14天。
　　2 護理

　　2.1健康教育 胰島素泵為引進的高新儀器,應用時患者必然會產(chǎn)生許多顧慮，我們?yōu)榛颊呓榻B了胰島素泵的特性及應用的優(yōu)越性、必要性、安全性和方便性[2]。講解并演示了有關泵的操作過程及其注意事項、機器發(fā)生報警后的應急處理和需要考慮的實際生活問題。經(jīng)過耐心細致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮,胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。
　　2.2置泵前的準備與護理 置泵前1天,監(jiān)測空腹、三餐后2h、睡前、3：00血糖等，詳細記錄，除供安泵參考外，還可讓患者對用泵前后血糖有一個直觀的比較。同時教會患者掌握糖尿病基本知識，學會尿糖、血糖的自我監(jiān)測方法，告知患者仍需控制飲食，密切監(jiān)測血糖。洗凈置泵部位的皮膚，更換整潔衣褲，以防感染，講解低血糖反應的癥狀及一般處理方法，要求老年患者的家屬懂得老年患者發(fā)生低血糖時，癥狀不典型且很危險，低血糖在夜間發(fā)生較多,必要時患者睡前少量加餐或減少基礎釋放量。
　　2.3置泵方法及護理 將所用物品備齊后攜至患者床前，先確認患者，解釋操作目的，取得病人合作,醫(yī)師根據(jù)患者安泵前胰島素用量和血糖監(jiān)測結果，計算并設定初始的胰島素基礎釋放量和餐前大劑量，需經(jīng)兩人查對無誤，設定完畢后將胰島素泵掛在皮帶上或放入褲袋內(nèi)，入廁時注意保證泵的安全。隨時檢查導管有無折疊、扭曲。
　　囑患者取平臥或坐位，距離臍部3cm的左側或右側腹部皮膚并避開腰帶，消毒待干后，貼長方形敷貼，敷貼中間帶圓孔，為進針部位。把導管留在身體外側，除去針帽,將持針器垂直對準圓孔，左手固定持針器下部，右手大拇指用力按下按鈕將針尖注入皮下，拔出針芯，用護皮膜固定。護士在安泵過程中需協(xié)助醫(yī)師認真檢查胰島素儲液管和充注軟管內(nèi)有無氣體，教會患者掌握胰島素劑量的計算和設定以及泵的操作技術和常見故障的處理。
　　2.4置泵后護理 置泵后嚴密監(jiān)測血糖變化，確保用泵安全，置泵后前3天每日監(jiān)測血糖5～7次，3天后視血糖控制情況改為每日3～4次，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。防止胰島素泵導管脫落，輸入管堵塞，電池電量不足，注意觀察報警裝置，局部皮膚護理，觀察泵周圍的皮膚，如有紅腫應及時更換部位，充注軟管在皮下保留3～5天后，需連同舊的裝置一起拔出丟棄。更換部位用新的充注裝置，重新安裝皮下充注軟管，新充注部位與原充注部位應相隔2～3cm以上。用手輕輕將原穿刺點里面的組織液擠出，以0.5%碘伏消毒局部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護。如有感染，應立即更換充注部位和裝置，更換時嚴格執(zhí)行無菌技術操作,注意低血糖反應，置泵后3～7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖。注意及時發(fā)現(xiàn)及處理。
　　2.5運動及飲食護理 治療初期為便于調(diào)整胰島素劑量，需減少患者活動量，以后適當增加，但應限制劇烈運動，經(jīng)常檢查針頭及導管固定情況。教會患者每日總熱量及碳水化合物攝入量的計算方法，合理安排膳食，定時定量進食，防止低血糖和避免安裝胰島素泵后忽視飲食控制。
　　3 討論

　　本文30例初發(fā)2型糖尿病患者，在使用胰島素泵后，從心理、技術到家庭、社會全方位的護理，使患者血糖穩(wěn)定于正常水平，絕大多數(shù)都能完成強化治療，有效穩(wěn)定血糖。在確診2型糖尿病時，胰島B細胞功能已經(jīng)下降至原來的50%，其后B細胞功能逐漸衰竭至喪失。B細胞功能進行性下降與慢性高血糖及血脂異常所致糖毒性和脂毒性關系密切，而糖毒性和脂毒性作用對胰島B細胞功能的損害在糖尿病早期是部分可逆的。同時，由于胰島素泵能模擬人體胰島素的生理分泌，減少因常規(guī)胰島素皮下注射所致的非生理性高峰的出現(xiàn)，使24 h血糖趨于平穩(wěn)，使糖尿病并發(fā)癥的危險性明顯降低。在胰島素泵使用過程中，護理人員通過全方位的系統(tǒng)護理，可以保證這種新方法的治療效果，給患者帶來更多的益處。
　　【參考文獻】
　　[1]張茂宏，王筱敏，李大年.護理醫(yī)學問答(中冊).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，466.

　　[2]呂麗雪.胰島素泵強化治療糖尿病患者的護理.護理學雜志，2000年第9期.