思密達(dá)聯(lián)合得舒特治療病毒性腹瀉療效觀察

　作者：董偉毅,俞萍,周穎,潘秀芳　　作者單位：上海，上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院

　　【摘要】目的 探討病毒性腹瀉的治療方法。方法156例病毒性腹瀉患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予思密達(dá)治療，治療組予思密達(dá)聯(lián)合得舒特治療。結(jié)果 治療組總有效率91.9%，對(duì)照組總有效率僅為75.6%，兩組比較差異有顯著性(χ2=7.425，P<0.01)。腹瀉停止時(shí)間治療組(2.5±0.5)天，對(duì)照組(4.5±0.5)天。兩組止瀉時(shí)間差異有顯著性(t=12.925，P<0.01)。結(jié)論 治療病毒性腹瀉聯(lián)合應(yīng)用思密達(dá)和得舒特療效好，且能有效縮短病程，值得臨床應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 病毒性腹瀉,感染性腹瀉,思密達(dá);得舒特

　　病毒性腹瀉又稱病毒性腸炎，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病，臨床特點(diǎn)為起病急，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀、病程短、病死率低，各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似，該病全年均可散發(fā)，但以夏、秋季多見，亦可暴發(fā)流行。筆者對(duì)2010年4月—2011年3月在本院感染科收治的156例病毒性腹瀉患者臨床資料和治療效果進(jìn)行了分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 156例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組82例，男42例，女40例，年齡15~82歲，平均(48.2±33.3)歲;治療組74例，男38例，女36例，年齡16~82歲，平均(48.5±32.9)歲。從表1可見，兩組患者的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。表1 兩組一般情況比較

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 156例患者均有腹瀉黃色水樣或蛋花湯樣便病史，起病急，大便次數(shù)多、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，大便鏡檢未檢出白細(xì)胞、紅細(xì)胞，高倍鏡下白細(xì)胞≤3個(gè)。

　　1.3 治療方法

　　1.3.1 飲食治療 調(diào)整飲食，以白粥為主食，對(duì)脫水及保護(hù)腸黏膜、避免腸黏膜受刺激有明顯效果。嘔吐嚴(yán)重者禁食4~6h。腹瀉癥狀緩解后，逐漸恢復(fù)正常飲食。

　　1.3.2 藥物治療 兩組均不使用抗生素。對(duì)照組予蒙脫石散劑思密達(dá)(每包3g)， 每日3次，餐前1h空腹服用;治療組予思密達(dá)口服，并聯(lián)合得舒特片50mg，每日3次，餐后1h服用。每例患者在治療前后詳細(xì)填寫臨床觀察表，療程完成后作為療效評(píng)估依據(jù)之一。

　　1.3.3 液體療法，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 臨床上針對(duì)輕度脫水及少量電解質(zhì)平衡失調(diào)患者予以口服補(bǔ)液鹽(ORS)，嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂的1例患者給予靜脈補(bǔ)液，對(duì)腹瀉導(dǎo)致的低鉀血癥、酸中毒及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)鉀并糾正酸中毒。

　　1.4 療效判定 參照腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：用藥后72h內(nèi)大便少于3次/d，大便性狀有所好轉(zhuǎn)，全身癥狀消失;有效：用藥72h大便次數(shù)3～5次/天，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：用藥72h大便次數(shù)、性狀及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。顯效+有效計(jì)為總有效。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組有效率的比較用χ2檢驗(yàn)，腹瀉停止時(shí)間采用兩樣本均數(shù)差別的t檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組療效比較 療效由表2可觀察到，治療組通過思密達(dá)聯(lián)合得舒特治療病毒性腹瀉后總有效率91.9%，而單用思密達(dá)組總有效率僅為75.6%，兩組比較差異有顯著性(χ2=7.425，P<0.01)。治療組腹瀉停止時(shí)間是(2.5±0.5)天，對(duì)照組(4.5±0.5)天。兩組止瀉時(shí)間差異有顯著性(t=12.925，P<0.01)。治療組在總有效率和止瀉時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組。

　　2.2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

　　3 討 論

　　病毒性腹瀉的發(fā)病機(jī)制系病毒侵襲小腸上皮細(xì)胞并引起損傷，使小腸絨毛縮短，絨毛細(xì)胞破壞，病變腸黏膜細(xì)胞雙糖酶活性降低，尤其是乳糖酶易受累，各種因素導(dǎo)致的腸道滲透壓增加導(dǎo)致腹瀉[1]。臨床出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、分泌功能亢進(jìn)、吸收障礙等胃腸功能紊亂癥狀，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉癥狀及一系列水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[2]。臨床治療主要為維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，但目前針對(duì)病毒性腹瀉的治療，目前尚無(wú)理想的抗病毒藥物，以飲食療法和液體療法等對(duì)癥治療為主[3]。飲食調(diào)整以白粥為主食，對(duì)脫水及保護(hù)腸黏膜、避免腸黏膜受刺激有明顯效果。在治療過程中應(yīng)注意，不要濫用抗生素，因?yàn)榭股貙?duì)病毒性病原體無(wú)效，且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素反而引起菌群失調(diào)性腹瀉等不良后果[4]。思密達(dá)是一種高效消化道黏膜保護(hù)劑，其主要成分為蒙脫石，是雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，因而其較大的表面積能吸附、固定、抑制腸道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，結(jié)合黏液蛋白，提高黏膜屏障作用的同時(shí)也加速受損上皮的修復(fù)和再生[5]。一方面抑制和清除病原體、修復(fù)腸黏膜，阻止病原微生物的攻擊，起到固定、清除病原體和毒素，保護(hù)腸黏膜的作用，另一方面可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，使受損腸道黏膜更快得到修復(fù)，從而維持腸道黏膜正常的吸收和分泌功能，從而達(dá)到協(xié)調(diào)治療的目的。得舒特是具有高度選擇性解痙作用的L-型鈣離子拮抗劑，主要作用于結(jié)腸平滑肌，可減緩胃腸道功能動(dòng)力學(xué)變化，通過選擇性抑制與產(chǎn)生收縮活動(dòng)相關(guān)的平臺(tái)期電位而影響慢波活動(dòng)，有效抑制鈣內(nèi)流，從而消除其收縮活性，抑制結(jié)腸環(huán)形平滑肌自發(fā)性收縮活動(dòng)的產(chǎn)生[6]。作為解痙藥物能明顯減輕腹部疼痛、減少腹瀉的次數(shù)，得舒特還可消除氨甲酰膽堿對(duì)平滑肌的作用，能阻滯結(jié)腸膽堿能收縮活動(dòng)，且口服后吸收少，對(duì)心血管功能無(wú)影響，亦不影響肌肉系統(tǒng)其他方面的電活動(dòng)。得舒特加蒙脫石的治療方法，其總有效率明顯高于單用蒙脫石(P<0.01)，能明顯改善患者的腹瀉癥狀，說明聯(lián)合應(yīng)用得舒特加蒙脫石為治療病毒性腹瀉的有效方法。本文結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。提示蒙脫石與得舒特聯(lián)合使用治療病毒性腸炎有較好效果。思密達(dá)和得舒特聯(lián)合使用可以各取所長(zhǎng)，一方面可抑制和清除病原體，修復(fù)腸黏膜;另一方面減輕腹部疼痛、減少腹瀉的次數(shù)，從而達(dá)到協(xié)同治療的目的，效果顯著。對(duì)于病毒性腹瀉，聯(lián)合應(yīng)用思密達(dá)和得舒特能有效縮短病程，且療效好，值得臨床應(yīng)用。