注射用泮托拉唑治療上消化道出血療效觀察

作者：唐漢利,張瑞海,姜艷梅,董翠瑩　　作者單位：262400 山東昌樂，昌樂縣中醫(yī)院

　　【摘要】目的 觀察泮托拉唑治療上消化道出血的臨床療效及安全性。方法 對(duì)臨床證實(shí)238例上消化道出血患者隨機(jī)雙盲分為試驗(yàn)組120例和對(duì)照組118例，分別用泮托拉唑和奧美拉唑40mg，靜注bid，療程3天;觀察兩組給藥后48h及72h的臨床癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或內(nèi)鏡下止血征象。結(jié)果 總有效率試驗(yàn)組98.3% ，對(duì)照組96.6% ，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 注射用泮托拉唑治療上消化道出血療效顯著，無明顯毒副反應(yīng)。

　　【關(guān)鍵詞】 泮托拉唑,上消化道出血

　　上消化道出血是消化系統(tǒng)常見病癥，包括食管、胃、十二指腸、膽道、胰腺等病變引起的出血。新型質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用，從而迅速提高胃內(nèi)pH值，有效止血。本院從2004年6月-2009年5月對(duì)120例上消化道出血患者應(yīng)用泮托拉唑治療，并與奧美拉唑?qū)φ铡，F(xiàn)將其臨床療效及安全性報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～75歲，出血部位為上消化道，臨床癥狀為嘔血或便血，全部經(jīng)電子胃鏡確診為活動(dòng)性胃潰瘍或十二指腸潰瘍出血，以及糜爛性胃炎出血。

　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤引起的出血、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者、妊娠和哺乳期婦女、食管胃底靜脈曲張破裂出血者和藥物過敏者。

　　1.3 一般資料 238例入選者，隨機(jī)雙盲分為兩組。泮托拉唑治療組(試驗(yàn)組)120例，男82例，女38例，平均年齡51.8±10.5歲;其中胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍73例，糜爛性胃炎出血25例。奧美拉唑?qū)φ战M118例，男83例，女35例，平均年齡52.2±11.2歲;其中胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍77例，糜爛性胃炎出血16例。兩組在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度、出血病因方面，差異均無顯著性(P>0.05)。所有患者均知情同意。

　　1.4 治療方法 試驗(yàn)組用泮托拉唑注射液40mg，溶入100ml生理鹽水，靜脈滴注，bid，療程3天。對(duì)照組用奧美拉唑注射液40mg, 溶入100ml生理鹽水，靜脈滴注，bid，療程3天。觀察兩組36h與72h的臨床癥狀及止血情況。所有患者用藥前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查。

　　1.5 出血停止指標(biāo) (1)經(jīng)治療后患者無繼續(xù)嘔吐、黑便，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降。(2)大便轉(zhuǎn)黃，潛血試驗(yàn)陰性。(3)經(jīng)胃管吸引或第二次胃鏡檢查未見有出血跡象。

　　1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后36h內(nèi)無活動(dòng)性出血，達(dá)到上述三項(xiàng)出血停止指標(biāo);有效：用藥后72h內(nèi)無活動(dòng)性出血，達(dá)到上述三項(xiàng)出血停止指標(biāo);無效：用藥后72h內(nèi)仍有活動(dòng)性出血。顯效+有效兩者合計(jì)為總有效率。

　　1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。觀察癥狀及療效采用統(tǒng)計(jì)描述。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效

　　2.2 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。所有患者用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖均無明顯變化。

　　3 討論

　　上消化道出血的常見病因有消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管胃底靜脈曲張和胃癌等。泮托拉唑是新型胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制胃壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子泵(H+ -K+ -ATP酶)，引起該酶不可逆的抑制，從而阻斷胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物引起的酸分泌[1]，產(chǎn)生強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用。上消化道出血的治療，藥物止血是基本措施，方便、迅速。由于胃酸分泌抑制劑的止血作用取決于抑制胃酸的強(qiáng)度，當(dāng)pH<4時(shí)，胃蛋白酶可促進(jìn)血凝塊溶解，pH>5.4時(shí)血小板開始聚集，只有pH>6.0時(shí)才適于血小板聚集和血凝塊形成，pH>7.4時(shí)血小板聚集有效。迅速提高胃內(nèi)pH值，穩(wěn)定血痂，使?jié)兠婷馐芪杆岽碳?，不僅促進(jìn)損傷黏膜的修復(fù)又有利于止血[2～4]。本研究顯示，泮托拉唑治療上消化道出血有效率98.3%，表明泮托拉唑治療上消化道出血安全有效，且價(jià)格相對(duì)較低，適于臨床使用。

　　【參考文獻(xiàn)】

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