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注射用泮托拉唑治療上消化道出血療效觀察

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2011-11-14瀏覽次數(shù):44228

作者:唐漢利,張瑞海,姜艷梅,董翠瑩  作者單位:262400 山東昌樂,昌樂縣中醫(yī)院

  【摘要】目的 觀察泮托拉唑治療上消化道出血的臨床療效及安全性。方法 對(duì)臨床證實(shí)238例上消化道出血患者隨機(jī)雙盲分為試驗(yàn)組120例和對(duì)照組118例,分別用泮托拉唑和奧美拉唑40mg,靜注bid,療程3天;觀察兩組給藥后48h及72h的臨床癥狀改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或內(nèi)鏡下止血征象。結(jié)果 總有效率試驗(yàn)組98.3% ,對(duì)照組96.6% ,兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 注射用泮托拉唑治療上消化道出血療效顯著,無明顯毒副反應(yīng)。

  【關(guān)鍵詞】 泮托拉唑,上消化道出血

  上消化道出血是消化系統(tǒng)常見病癥,包括食管、胃、十二指腸、膽道、胰腺等病變引起的出血。新型質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用,從而迅速提高胃內(nèi)pH值,有效止血。本院從2004年6月-2009年5月對(duì)120例上消化道出血患者應(yīng)用泮托拉唑治療,并與奧美拉唑?qū)φ铡,F(xiàn)將其臨床療效及安全性報(bào)告如下。

  1 資料與方法

  1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡18~75歲,出血部位為上消化道,臨床癥狀為嘔血或便血,全部經(jīng)電子胃鏡確診為活動(dòng)性胃潰瘍或十二指腸潰瘍出血,以及糜爛性胃炎出血。

  1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤引起的出血、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者、妊娠和哺乳期婦女、食管胃底靜脈曲張破裂出血者和藥物過敏者。

  1.3 一般資料 238例入選者,隨機(jī)雙盲分為兩組。泮托拉唑治療組(試驗(yàn)組)120例,男82例,女38例,平均年齡51.8±10.5歲;其中胃潰瘍22例,十二指腸潰瘍73例,糜爛性胃炎出血25例。奧美拉唑?qū)φ战M118例,男83例,女35例,平均年齡52.2±11.2歲;其中胃潰瘍25例,十二指腸潰瘍77例,糜爛性胃炎出血16例。兩組在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度、出血病因方面,差異均無顯著性(P>0.05)。所有患者均知情同意。

  1.4 治療方法 試驗(yàn)組用泮托拉唑注射液40mg,溶入100ml生理鹽水,靜脈滴注,bid,療程3天。對(duì)照組用奧美拉唑注射液40mg, 溶入100ml生理鹽水,靜脈滴注,bid,療程3天。觀察兩組36h與72h的臨床癥狀及止血情況。所有患者用藥前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查。

  1.5 出血停止指標(biāo) (1)經(jīng)治療后患者無繼續(xù)嘔吐、黑便,血壓、心率穩(wěn)定,腸鳴音正常,血紅蛋白無繼續(xù)下降。(2)大便轉(zhuǎn)黃,潛血試驗(yàn)陰性。(3)經(jīng)胃管吸引或第二次胃鏡檢查未見有出血跡象。

  1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥后36h內(nèi)無活動(dòng)性出血,達(dá)到上述三項(xiàng)出血停止指標(biāo);有效:用藥后72h內(nèi)無活動(dòng)性出血,達(dá)到上述三項(xiàng)出血停止指標(biāo);無效:用藥后72h內(nèi)仍有活動(dòng)性出血。顯效+有效兩者合計(jì)為總有效率。

  1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。觀察癥狀及療效采用統(tǒng)計(jì)描述。

  2 結(jié)果

  2.1 臨床療效

  2.2 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。所有患者用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖均無明顯變化。

  3 討論

  上消化道出血的常見病因有消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管胃底靜脈曲張和胃癌等。泮托拉唑是新型胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑,可選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制胃壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子泵(H+ -K+ -ATP酶),引起該酶不可逆的抑制,從而阻斷胃酸分泌的終末環(huán)節(jié),抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物引起的酸分泌[1],產(chǎn)生強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用。上消化道出血的治療,藥物止血是基本措施,方便、迅速。由于胃酸分泌抑制劑的止血作用取決于抑制胃酸的強(qiáng)度,當(dāng)pH<4時(shí),胃蛋白酶可促進(jìn)血凝塊溶解,pH>5.4時(shí)血小板開始聚集,只有pH>6.0時(shí)才適于血小板聚集和血凝塊形成,pH>7.4時(shí)血小板聚集有效。迅速提高胃內(nèi)pH值,穩(wěn)定血痂,使?jié)兠婷馐芪杆岽碳?,不僅促進(jìn)損傷黏膜的修復(fù)又有利于止血[2~4]。本研究顯示,泮托拉唑治療上消化道出血有效率98.3%,表明泮托拉唑治療上消化道出血安全有效,且價(jià)格相對(duì)較低,適于臨床使用。

  【參考文獻(xiàn)】

  1 劉宇宏,王世鑫.近年來質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展.中國(guó)新藥雜志,2001,10(3):161-164.

  2 Bustamante N,Stollman N.The eficacy of protompump in acute bleeding:Aqualitative review.J Clin Gastroenterol,2000,30:7.

  3 Koop H,Kuly S,F(xiàn)lug M,et al.Intragastrie pH ang serum gastrin during administration of diferent dose of pantoprazole in hedthy subjects.Eur Gastroenterol Mepatol,1996,8:915.

  4 Huber R.PHarmaeokinetics of PHtoprazole in man.Int Journal of Clinical PHarmacology and Therapeupics,1996,34(5):185.