心血管介入患者術(shù)后尿潴留的干預(yù)

作者：唐應(yīng)麗,張莉梅,秦小金,李亞麗　　作者單位：河南省胸科醫(yī)院 鄭州 450008

　　【關(guān)鍵詞】 尿潴留;護(hù)理干預(yù);介入治療;心血管

　　本文對心血管介入患者術(shù)后形成尿潴留的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇我科200706～200806介入手術(shù)病人835例，男437例，女398例，年齡3～85歲，平均56.5歲。隨機(jī)分為2組，對照組397例，平均年齡57.3歲，干預(yù)組438例，平均年齡53.9歲。2組年齡、性別、疾病種類和手術(shù)種類等均無明顯差異。所有患者均排除術(shù)前并發(fā)膀胱等泌尿系統(tǒng)疾病。

　　1.2 方法 2組入院后均采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組術(shù)前除常規(guī)護(hù)理外，增加心理護(hù)理、飲食知識(shí)、宣教、術(shù)中配合、術(shù)后記錄排尿情況等措施。

　　2 結(jié)果

　　對照組397例，發(fā)生尿潴留41例(10.32%);干預(yù)組438例，發(fā)生尿潴留21 例(4.79%)，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

　　3 討論

　　3.1 術(shù)后尿潴留的原因分析

　　3.1.1 心理因素：部分患者不適應(yīng)監(jiān)護(hù)室環(huán)境，床上排尿不習(xí)慣，易出現(xiàn)情緒緊張、煩躁及焦慮，從而引起膀胱括約肌痙攣，使排尿困難，出現(xiàn)尿潴留。切口的疼痛亦會(huì)使情緒緊張并波動(dòng)，反射性引起甚至加重膀胱和尿道口括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難[1]。

　　3.1.2 排尿體位改變：大部分患者因手術(shù)前后排尿行為習(xí)慣改變而引起排尿困難。術(shù)后平臥、肢體制動(dòng)等，病人處于一種強(qiáng)迫體位，精神高度緊張，擔(dān)心穿刺處出血，排尿反射受抑制。排尿這一生理活動(dòng)是膀胱與神經(jīng)相互作用的結(jié)果，是一種較為復(fù)雜的生理過程，反射弧中的任何障礙都將引起排尿困難和尿潴留。大腦皮質(zhì)是控制排尿的中樞，在不適宜排尿的情況下，即使有尿意大腦皮質(zhì)也將控制排尿。長時(shí)間處于患肢制動(dòng)位，排尿姿勢改變是造成排尿困難的一個(gè)原因。經(jīng)股動(dòng)脈介入治療易發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥，股動(dòng)脈穿刺后，患者需平臥位，術(shù)側(cè)肢體沙袋壓迫6～8h，制動(dòng)24h，由于不習(xí)慣床上排尿，尤其男性患者，從站立于床邊排尿轉(zhuǎn)為臥床排尿不能適應(yīng)。

　　3.1.3 介入時(shí)機(jī)因素：急診介入治療患者發(fā)生尿潴留的可能性大于擇期行介入治療的患者。因急診介入治療的患者術(shù)前沒有充分的思想準(zhǔn)備，沒有充分的時(shí)間訓(xùn)練床上排尿，加上患者對介入治療的焦慮感，會(huì)引起排尿不暢。所以，無論對擇期或急診行介入治療的患者，都應(yīng)在治療前囑患者排盡尿液，并囑其少喝水，擇期介入治療的患者還應(yīng)訓(xùn)練患者床上平臥排尿[2]。

　　3.2 術(shù)后尿潴留護(hù)理干預(yù)

　　3.2.1 心理護(hù)理：介紹術(shù)后患者排尿的有關(guān)知識(shí)及排尿困難的客觀規(guī)律，解除患者的心理顧慮和思想負(fù)擔(dān)。與患者建立伙伴式關(guān)系，了解患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)，掌握他們的心理和生理的需要，適時(shí)給患者心理上的安慰和幫助。做好術(shù)前衛(wèi)生指導(dǎo)，訓(xùn)練臥床大小便[3]。術(shù)后以理解的態(tài)度進(jìn)行耐心指導(dǎo)，能減輕患者的痛苦和心理不安，消除其緊張情緒。同時(shí)根據(jù)患者的需要，適當(dāng)安排家屬陪伴，或協(xié)助大小便。

　　3.2.2 加強(qiáng)排尿知識(shí)宣教：經(jīng)常巡視病人，了解排尿情況，對2～4h仍未排尿的，要叩擊膀胱區(qū)是否有尿液。對不配合需在床上排尿的病人，反復(fù)強(qiáng)調(diào)由于排尿不當(dāng)誘發(fā)的心血管事件可能危及生命的宣教，并協(xié)助病人用便器排尿。

　　3.2.3 排尿的護(hù)理：創(chuàng)造有利于患者排尿的體位和環(huán)境。不習(xí)慣床上大小便的患者，應(yīng)向其講明病情和需要在床上大小便的理由和重要性。在患者感覺有尿意時(shí)，應(yīng)協(xié)助放好便器，用屏風(fēng)遮擋，為之提供隱蔽的環(huán)境?？芍笇?dǎo)其家屬協(xié)助使患者放松，如仍未排尿的男性患者可協(xié)助其側(cè)臥位，穿刺側(cè)保持伸直。如大面積心肌梗死、術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥的體弱患者，由護(hù)士按壓穿刺點(diǎn)扶其坐起，另一護(hù)士放好便器，增加腹壓，利于排尿。

　　3.2.4 飲食護(hù)理：術(shù)后飲水少也會(huì)引起尿潴留，介入術(shù)后患者覺得排尿不方便，飲水少甚至不飲水，以減少排尿，導(dǎo)致膀胱輸入感覺障礙，導(dǎo)致尿潴留。另一方面，高濃度的造影劑堆積于膀胱內(nèi)，堵塞尿道口致尿潴留。因此，介入治療術(shù)后應(yīng)告訴患者充分飲水的重要性，并督促患者多飲水，總量2500～3000ml。飲水能增加入液量，有利于造影劑的排泄，避免造影劑對腎功能造成的損害，且腎小球?yàn)V過率增加，尿液生成增多，膀胱充盈出現(xiàn)尿意，通過神經(jīng)反射促進(jìn)排尿。

　　3.2.5 調(diào)節(jié)患者排尿條件反射：分散患者注意力，讓患者聽流水聲;用溫水沖洗會(huì)陰部;熱敷、按摩下腹部，在患者一般情況良好時(shí)，護(hù)理人員將手置于下腹部輕輕按摩膀胱20～30次，使腹肌松弛，然后自上而下地用手掌按壓患者膀胱向尿道口推移，讓患者自行排尿，但按壓時(shí)切勿過猛，以由輕到重為宜;針灸關(guān)元、中極、氣海等穴位;必要時(shí)還可肌內(nèi)注射新斯的明0.5～1mg。經(jīng)上述方法處理仍無效的行導(dǎo)尿術(shù)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 姜紅，寧余音.冰敷預(yù)防痔切除術(shù)后尿潴留的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，12(21):10711072.

　　[2] 劉小紅.護(hù)理干預(yù)冠心病介入治療后的尿潴留[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2007,15(9):715717.

　　[3] 李茂全,徐克，李彥豪，等.臨床血管介入治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:25.