乙型肝炎病毒攜帶者胃鏡檢查分析及術(shù)后消毒探討

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎病毒攜帶者；胃鏡；檢查

　　［摘 要］ 目的：對(duì)進(jìn)行電子胃鏡檢查的患者術(shù)前做乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）檢測(cè)，并對(duì)乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性者（乙型肝炎病毒攜帶者）胃鏡檢查進(jìn)行分析，探討胃鏡檢查術(shù)后鏡子和使用的附件消毒問(wèn)題。方法：對(duì)2003年12月至2005年11月行胃鏡檢查患者術(shù)前行乙型肝炎病毒表面抗原檢測(cè)，記錄乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性患者胃鏡檢查結(jié)果。結(jié)果：乙型肝炎病毒攜帶者胃竇部病變達(dá)，其次是膽汁返流現(xiàn)象明顯。胃癌發(fā)病高于一般受檢患者。結(jié)論：乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性可能是造成胃黏膜細(xì)胞受損的直接原因之一。乙型肝炎病毒攜帶者與胃癌高發(fā)有相關(guān)性。胃鏡術(shù)后的消毒工作需嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。

　?。坳P(guān)鍵詞］ 乙型肝炎病毒攜帶者；胃鏡；檢查

　　我國(guó)是乙型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，堪稱“肝炎大國(guó)”，約有1億多人為乙型肝炎病毒攜帶者。乙型肝炎病毒（HBV）不僅僅是嗜肝病毒，而且是感染肝外組織的泛嗜性病毒［1］。胃鏡檢查是一種介入性、有一定創(chuàng)傷性的檢查，患者術(shù)前行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)檢測(cè)，對(duì)HBV攜帶者胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 對(duì)象

　　病例均來(lái)自門診2003年12月至2005年11月就診患者，年齡小11歲，大80歲。主要臨床癥狀有上腹部不適、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、黑便、嘔血、進(jìn)行性消瘦、皮膚鞏膜黃染等。

　　1.2 方法

　　對(duì)需要進(jìn)行胃鏡檢查患者術(shù)前均做血清HBsAg（單項(xiàng)）檢測(cè)。試劑盒使用國(guó)產(chǎn)中山生物工程有限公司出產(chǎn)的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）試劑盒，應(yīng)用雙抗體夾心法原理（ELISA）檢測(cè)各被檢測(cè)者血清中的HBsAg。測(cè)定：用酶標(biāo)儀讀數(shù)，取波長(zhǎng)450 nm（參考波長(zhǎng)630 nm），用空白孔校零，讀取各孔OD值。結(jié)果判斷：臨界值 （Cutoff）=陰性對(duì)照OD均值（N）×2.1；N＜0.05時(shí)，按0.05計(jì)算。樣品OD值＜Cutoff為陰性，樣品OD值≥Cutoff為陽(yáng)性。

　　使用日本Ｏlympus公司出產(chǎn)的電子胃鏡，型號(hào)：XQ240，采用非Ｘ線下插入法（主要是采用單人操作法），進(jìn)行上消化道檢查?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備：空腹6 h以上，左側(cè)臥于檢查床，屈膝，雙手自然放置胸前。行胃鏡檢查前，術(shù)者需告知患者檢查的步驟及一些注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼心理，并提醒患者在受檢過(guò)程中，若出現(xiàn)惡心嘔吐，就配合鼻部和腹部的慢、長(zhǎng)、深呼吸。術(shù)者左手持胃鏡操作部，調(diào)整進(jìn)鏡方向，右手持在鏡子的先端部約15 cm處，輕輕的將鏡子放在患者的舌后部中央，患者咽部受到刺激后會(huì)厭會(huì)自動(dòng)打開，在那瞬間，輕柔的將鏡子插入食管，之后開始適當(dāng)注氣，循腔進(jìn)鏡，完成從食管到胃、直至十二指腸降部的整個(gè)檢查過(guò)程，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

　　對(duì)使用過(guò)的胃鏡，采用人工全管道清洗消毒，即電子胃鏡清洗消毒普遍采用的四槽清洗法，戊二醛浸泡約10 min。

　　2 結(jié)果

　　檢出204例HBsAg陽(yáng)性者，詳細(xì)記錄并統(tǒng)計(jì)這些患者的胃鏡檢查結(jié)果。其中，男性124人，女性80人，男女之比為1.55∶1；年齡小15歲，大80歲，平均39.2歲。胃炎204例（），病變部位以胃竇部明顯，表現(xiàn)為糜爛型或糜爛出血型。消化性潰瘍（包括食管潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍）共92例（45.1%）；膽汁返流84例（41.7%）；十二指腸球部炎癥48例（23.5%）；胃癌12例（5.9%）；食管炎、胃部息肉等等。

　　3 討論

　　我國(guó)是乙型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，多數(shù)HBV感染患者有明顯的消化道癥狀，癥狀產(chǎn)生的原因以前多解釋為HBV引起肝臟細(xì)胞損害、肝臟炎癥繼發(fā)的癥狀表現(xiàn)，有“肝源性潰瘍病”的說(shuō)法，治療也是以注重治療肝病、護(hù)肝為主。但HBV不僅僅是嗜肝病毒，而且是感染肝外組織的泛嗜性病毒［1］。曾國(guó)內(nèi)有報(bào)道［2］：肝硬化胃炎及潰瘍病人胃黏膜HBVDNA檢出率為50%，胃炎患者胃黏膜內(nèi)有HBV的存在，特別是HBsAg、HBeAg及HBcAg兩項(xiàng)或三項(xiàng)陽(yáng)性者，胃黏膜陽(yáng)性率達(dá)80%以上；提示HBsAg可能是造成胃黏膜細(xì)胞受損的直接原因之一［3］。在我們檢測(cè)及胃鏡檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胃炎檢出率高達(dá)，其次是消化性潰瘍（45.1%）和膽汁返流（41.7%），均高出國(guó)內(nèi)同類報(bào)道［4］。HBV感染胃黏膜的途徑尚不是很清楚，一般認(rèn)為血行感染的可能性較大，也可能通過(guò)膽汁返流感染，感染機(jī)制可能與細(xì)胞免疫反應(yīng)、肝功能障礙造成體內(nèi)某些激素紊亂等相關(guān)，需要做進(jìn)一步的跟蹤研究。本組檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，膽汁返流高達(dá)41.7%，膽汁返流患者臨床上有上腹部飽脹、反酸、噯氣等癥狀，亦提示HBV感染患者肝臟慢性損壞，膽汁非正常分泌，膽囊儲(chǔ)存亦難以達(dá)到正常。因此，HBV攜帶者治療時(shí)，因護(hù)肝、保護(hù)胃黏膜同時(shí)進(jìn)行。

　本組檢查統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，胃癌發(fā)病率高達(dá)（5.9%），遠(yuǎn)高出一般胃鏡檢查胃癌發(fā)病率的報(bào)道［5］，提示HBV感染與胃癌發(fā)生有著密切的聯(lián)系。我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)，每年新發(fā)病例約占全球45%，年死亡率占全國(guó)惡性腫瘤死亡率的位，嚴(yán)重危害廣大人民群眾的健康和生命安全。廣東是HBV感染的高發(fā)區(qū)，約占全國(guó)被感染者的三分之一，因此，研究HBV攜帶者胃癌發(fā)生的相關(guān)性，有很重要的意義。有研究資料提示：受HBV感染者患胃癌的危險(xiǎn)性是未受感染的7.606倍［6］，胃黏膜組織中HBV抗原的存在以胃竇部為主［4］，從解剖學(xué)的角度分析，此感染途徑不可忽視。所以，對(duì)HBsAg攜帶者、尤其是乙型肝炎患者HBsAg、HBcAg、HBcAb陽(yáng)性者應(yīng)高度重視，定期復(fù)查胃鏡，對(duì)胃癌的早期診斷具有重要價(jià)值。
隨著胃鏡檢查、治療技術(shù)在臨床的日益普及應(yīng)用，胃鏡術(shù)后的消毒工作日益成為一個(gè)重要的問(wèn)題。多數(shù)醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，一家醫(yī)院只有一條胃鏡，在胃鏡檢查中，存在著同一條胃鏡及附件需要給不同的患者做檢查，待檢人數(shù)太多、鏡子及附件消毒時(shí)間不足等嚴(yán)峻的問(wèn)題。而有資料提示在胃黏膜中可檢測(cè)出HBV抗原［4］，如果胃鏡檢查術(shù)后鏡子和附件的消毒工作沒(méi)有做好，就存在因檢查胃鏡而造成HBV交叉感染的危險(xiǎn)，這是一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題。因此，術(shù)前檢測(cè)患者的HBV抗原，在醫(yī)療資源缺乏（鏡子嚴(yán)重不足時(shí)），至少可將HBV陽(yáng)性患者集中檢查，將造成HBV交叉感染的可能性降到低。術(shù)后胃鏡及附件的清洗嚴(yán)格按照內(nèi)鏡消毒程序，對(duì)防止胃鏡檢查造成的HBV交叉感染有很大的作用。此外，在提倡術(shù)前患者檢測(cè)乙型肝炎兩對(duì)半，對(duì)HBsAg、HBcAg、HBcAb陽(yáng)性患者行胃鏡檢查時(shí)，常規(guī)行胃竇部病理活檢，提高此類患者早期胃癌的檢出率。

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