糖尿病足10例臨床分析

作者：霍麗珍　　作者單位：內(nèi)蒙古赤峰，赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院內(nèi)科

　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病,臨床分析

　　糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病，其特點(diǎn)為由于胰島素的或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。糖尿病的發(fā)病率很高，我國(guó)一般人群發(fā)病率為1%～2%，老年人發(fā)病率更高，且并發(fā)癥多。糖尿病足是糖尿病較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。糖尿病足是由于足部血管或神經(jīng)病變加之感染，任何原因感染形成潰瘍即表現(xiàn)為難以愈合，甚至壞疽，是糖尿病一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院2000年1月—2005年12月共收治的10例糖尿病足進(jìn)行分析。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 共10例，其中男6例，女4例，占同期住院糖尿病患者的2.2%，年齡40～76歲，平均55.5歲，大于60歲7例;糖尿病病程2～13年，平均6年。其中有明顯誘因的：水泡破潰4例，皮膚外傷3例，腳氣感染2例，燙傷1例。糖尿病足分級(jí)為：0級(jí)無(wú)開放病灶，有皮膚感覺(jué)障礙，足趾畸形;1級(jí)皮膚潰瘍;2級(jí)深部肌肉病損;3級(jí)肌腱組織破壞;4級(jí)骨質(zhì)破壞，骨髓炎;5級(jí)足干濕性壞疽需截肢。本組病人0～1級(jí)2例，1～2級(jí)4例，2～3級(jí)3例，4～5級(jí)1 例，其中6例足背動(dòng)脈減弱或消失，占60%。神經(jīng)病變(肢端麻木或膝腱反射減弱或消失)7例70%，血管病變(皮溫降低或消失，足靜息痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)異?；蚱つw顏色變黑)5例50%，其他并發(fā)癥6例(合并腎臟病變和視網(wǎng)膜病變)，合并高血壓冠心病4例，合并末梢神經(jīng)炎3例。

　　1.2 治療方法 所有病例均采用內(nèi)外科綜合治療，10例患者入院后給予胰島素控制血糖，有感染情況應(yīng)用抗生素治療，主要用先鋒類、菌必治、滅滴靈、氟喹喏酮類等，改善微循環(huán)應(yīng)用復(fù)方丹參、脈絡(luò)寧等。同時(shí)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，局部給予換藥，壞死皮膚給予清創(chuàng)切痂，膿性分泌物較多，應(yīng)用生理鹽水、雙氧水沖洗，部分加用慶大、甲硝唑等藥物進(jìn)行處理。

　　1.3 結(jié)果 治愈5例，顯效3例，無(wú)效2例。

　　2 討論

　　糖尿病足是糖尿病患者長(zhǎng)期神經(jīng)和血管病變的結(jié)果，加之外傷、感染等多種因素誘發(fā)，一般多見(jiàn)于老年人，病程長(zhǎng)，血糖控制不滿意并伴有多種并發(fā)癥[1]。糖尿病病人對(duì)感染的防御能力降低，高血糖使白細(xì)胞吞噬能力和殺菌能力降低，向感染方向移動(dòng)慢，老年人生理適應(yīng)性逐漸減慢，隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，對(duì)感染應(yīng)激能力更是低下，為致病菌生長(zhǎng)形成有利條件。所以糖尿病足必須早期發(fā)現(xiàn)，防止發(fā)生足部潰瘍。糖尿病足癥狀有：刺痛感、痛覺(jué)或觸覺(jué)減弱消失、足部皮膚干燥、冰凍足。檢查發(fā)現(xiàn)爪狀腳趾、硬皮、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或靜脈腫脹，正常踝關(guān)節(jié)反射減弱或消失，必要時(shí)進(jìn)行多普勒超聲和血管圖檢查。

　　糖尿病足治療難度較大，本文10例均采應(yīng)內(nèi)外科綜合治療措施，如控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、支持療法。局部采用清創(chuàng)、切除壞死組織、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。治愈5例，顯效3例，1 例因延誤治療合并其他并發(fā)癥死亡，1 例因壞疽放棄治療。因此，早期發(fā)現(xiàn)早期治療糖尿病足非常重要。