物理技術(shù)在醫(yī)用直線加速器常規(guī)治療中的質(zhì)量保證

【關(guān)鍵詞】 放療；醫(yī)用直線；質(zhì)量

腫瘤的放射治療離不開放射治療機，常規(guī)的放射治療設(shè)備包括X線治療機、鈷60治療機和醫(yī)用電子直線加速器。多年的臨床經(jīng)驗說明，約80%的深部腫瘤6 mV的X射線可滿足要求，因此6 mV的X線低能加速器仍是今后腫瘤放射治療的主要機器［1］。加速器是采用微波電場把電子加速到高能的裝置，而加速器在治療過程中能否發(fā)揮其應(yīng)有的作用，就必須利用物理技術(shù)對其機械和幾何參數(shù)等進行定期檢測和調(diào)整。因此物理技術(shù)是加速器治療環(huán)節(jié)中的一個重要的質(zhì)量保證。在普通常規(guī)放射治療中其質(zhì)量保證體現(xiàn)在：加速器的機械和幾何參數(shù)的檢測與調(diào)整；加速器輸出劑量的檢測與調(diào)整；治療計劃系統(tǒng)；治療安全。

　　1 直線加速器的機械和幾何參數(shù)的檢測與調(diào)整

　　1.1 加速器的機械和幾何性能的檢查項目及應(yīng)達到的國家標(biāo)準(zhǔn) 具體項目見表1［2］。表1 各種項目的國家標(biāo)準(zhǔn)（略）

擺位輔助裝置、射野擋鉛塊可利用目測方法檢查其可靠性和可使用性。源距離指示器（也稱光矩尺）的檢測則可利用光矩尺指示桿和燈光野中“+”字線對不同的治療距離進行檢測。調(diào)整治療床的升降用以檢查床的指示線性。激光定位燈的三個激光束應(yīng)交于一點并且該點就與加速器的等中心點重合，并利用床面水平和垂直運動檢查激光束的重合度和垂直度。對于楔形板應(yīng)該檢查它的連鎖性是否有效，并對其在光野中的方向指示標(biāo)志進行目測，看其是否正確和清楚。

等中心及指示裝置醫(yī)用加速器一般都具有等中心旋轉(zhuǎn)的治療功能，準(zhǔn)直器、治療床與機架三者旋轉(zhuǎn)軸的交點即為等中心點。對于加速器的各種治療方式，等中心的精度代表著加速器的機械運動精度，并且是確定射野及其特性的基本點。因此等中心位置及精度的檢定應(yīng)定期進行。

　　1.2 射野特性的檢查

　　與其有關(guān)的檢查項目有：燈光野與照射野的符合性，照射野的平坦度及對稱性，射線質(zhì)的變化，常規(guī)劑量檢測等。

一般用膠片曝光法確定燈光野和實際照射野的關(guān)系是否符合技術(shù)要求。且兩野相差應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)的要求（小于±2 mm）。曝光前，在暗室里把X光片裝入片盒內(nèi)，用大頭針在片盒及X光片上刺孔，標(biāo)記出燈光野的位置，曝光后，根據(jù)X光片黑色度深淺的變化來確定燈光野和照射野的符合度。兩者符合性應(yīng)小于±2 mm［3］。

照射野內(nèi)劑量的平坦度和對稱性也是射野劑量分布特性的重要指標(biāo)，并直接影響到患者的治療效果。其檢測方法按其定義所說即可，大小不超過±3％［4］。在與其有關(guān)的故障修理后應(yīng)定期進行檢測。

加速器X射線質(zhì)即X射線能量的高低可通過在標(biāo)準(zhǔn)源皮距下10 cm×10 cm射野、水下10 cm處測得的射線束中心軸上的百分深度劑量值來表示，并與給定值進行比較，可知能量的高低。對于X射線質(zhì)的穩(wěn)定性可通過射野中心軸上兩個不同深度處測得的劑量比值來確定。

加速器輸出劑量的校測應(yīng)每周進行一至數(shù)次，因為影響輸出劑量的因素較多。如果前期測量的輸出劑量穩(wěn)定性較好，也可每周只測一次。測量的參考射野為10 cm×10 cm，水模體下5 cm處［5］。測量時，要將環(huán)境氣壓、溫度、計量儀本身的校正系數(shù)等三項數(shù)值按要求輸入計量儀。通過對輸出劑量的測量，保證加速器的輸出劑量在標(biāo)準(zhǔn)源皮距處刻度為1 MU＝1 CGY［6］。

　　2 加速器劑量監(jiān)測系統(tǒng)的檢測與校對

對進行劑量監(jiān)測，需要有一個電離室型計量儀，其靈敏度受電離室內(nèi)氣腔中的空氣密度的影響，在測量時，對氣溫和氣壓要進行修正?，F(xiàn)場計量儀、溫度計、氣壓計需每年或修理后送國家計量部門校對一次。加速器計量儀是直接用于患者處方劑量的一種監(jiān)測，因此，應(yīng)定期檢測其重復(fù)性、穩(wěn)定性等，與電離室型計量儀進行比對是非常必要的。

　　3 治療計劃系統(tǒng)

治療計劃系統(tǒng)是放射治療中一個不可缺少的環(huán)節(jié)，它有助于治療計劃的改進和治療精度的提高。但由于計算機軟、硬件本身可能產(chǎn)生的問題，而影響治療計劃的設(shè)計，因此，應(yīng)定期與參考標(biāo)準(zhǔn)計劃進行比對，并檢查各種物理數(shù)據(jù)是否正確，從而保證治療計劃的準(zhǔn)確性，使患者的治療達到有效和完美。

　　4 治療安全

放射治療過程中，治療安全也是非常重要的。因為射線是看不見、摸不著的，人在受照射時無任何感覺，因此從工作人員和患者雙方都要加強安全意識。工作人員要參加輻射防護學(xué)習(xí)，患者在治療前都要告知注意事項。平時定期檢查輻射防護措施的有效性，以及加速器連鎖、治療連鎖的有效性，以國家規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)。其中加速器連鎖包括應(yīng)急裝置、防撞環(huán)、通話裝置等，治療連鎖包括門連鎖、楔形板連鎖、加速器監(jiān)測計量儀工作的有效性、超劑量率連鎖等。輻射防護包括加速器準(zhǔn)直器的防護及建筑屏蔽防護等。

因此，加強物理技術(shù)在加速器中的質(zhì)量保證作用能夠提高靶區(qū)劑量的準(zhǔn)確性，從而保證整個放射治療過程中，靶區(qū)劑量的不準(zhǔn)確性<5％，使患者的治療效果大大提高。

【參考文獻】
　　［1］邢桂平,王樹華.實用醫(yī)學(xué)放射劑量學(xué)［M］.濟南:黃河出版社，1995：130131，142.

　　［2］谷銑之,殷蔚伯,劉泰福，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997：87，348352.