醫(yī)療器械清洗質(zhì)量研究

　摘 要:醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是保證醫(yī)療器械滅菌效果的必要過程和重要環(huán)節(jié)。就如何確保醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量這一問題展開了深入的探討。
　　關(guān)鍵詞:醫(yī)療器械;清洗;質(zhì)量
　　
　　1 合理選擇清洗劑
　　
　　清洗劑選擇的一般原則是根據(jù)污染物的成分來靈活選用,有針對性的去除污染物才能達到佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機物污染的器械應(yīng)選用堿性清洗劑;被無機物污染的器械則可考慮酸性清洗劑;對于表面粗糙、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械需用含酶清洗劑。目前,我國醫(yī)院使用的清潔劑種類較多,其中以含酶清洗劑使用為廣泛,尤其用于清洗污染較重、表面不光潔的器械。雖然多酶清潔劑價格雖然較高,但能使得醫(yī)療器械的清洗效果更佳,相比選擇那些價格較為低廉但清洗效果不理想的家用清洗劑、去污粉和洗潔精等消毒劑而言性價比更高。
　　
　　2 進行地清洗
　　
　　醫(yī)療器械清洗的目的是去除有機和無機污染物,降低器械生物負荷,其清洗是保證消毒、滅菌效果的前提。醫(yī)療器械在使用后,殘留的蛋白質(zhì)、黏液、血跡、膿跡等有機物會防礙微生物與消毒物質(zhì)的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細菌的保護膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果,污染物凝固將影響到今后的清洗效果,嚴重的情況下甚至可能破壞器械。因此,去掉附著在器械上的有機物,對醫(yī)療器械進行清洗是至關(guān)重要。
　　血液容易在器械的卡鎖部位、軸關(guān)節(jié)沉積,造成難以去除的污點,從而引起腐蝕,嚴重的情況下甚至能導(dǎo)致器械在使用時發(fā)生斷裂。目前我國一般用檢測細菌數(shù)來檢測接觸過血液的器械清洗的程度。為使清洗劑、水有效充分地接觸器械上的各個部位的污物,在浸泡器械時,器械的關(guān)節(jié)縫隙、齒槽等部位應(yīng)全部打開,能拆卸的卸開。
　　對于帶有齒槽、關(guān)節(jié)、窄縫的特殊器械,本文認為對其進行手工清洗很有必要。但是應(yīng)注意,刷子不能有效去掉器械上的病源微生物,這里不用刷洗。
　　對帶有窄盲管、細孔、縫隙的器械,因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜易隱藏污垢,給清洗造成一定困難,針對此,應(yīng)先取出針蕊,并用消毒液浸泡,再用含酶洗滌劑超聲機振動,使管腔、細孔、窄縫中的污物迅速剝離、脫落,后再用高壓水沖洗,以達到清除附著在器械軸節(jié)上的血跡及分泌物等的目的。對有管腔的器械采用高壓水槍沖洗、專用器械刷刷洗、壓力槍吹干。另外,器械在清洗機內(nèi)不能疊放過密,浸泡后的器械必須經(jīng)流水沖洗?？傊?需提高對清洗環(huán)節(jié)的認識,針對清洗環(huán)節(jié)存在的問題,一一將其解決,務(wù)必保證清洗質(zhì)量,為臨床提供無菌的物品,確保醫(yī)療安全。
　　
　　3 正確的清洗方法
　　
　　正確的清洗操作方法是使保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵,在用含酶清洗劑的過程中應(yīng)注意以下幾個問題:
　　(1)水溫。需要充分了解含酶清洗劑的性能特點,含酶清洗劑原液穩(wěn)定,能分解脂肪、蛋白質(zhì)、糖等生物污染物,但當(dāng)其遇水后會被激活。因此,需現(xiàn)配現(xiàn)用效果將更佳,含酶清洗劑配制后持續(xù)使用時間不超過8小時。水的溫度能增強清洗劑的活力,溫度過低又使酶的活性不能被邀活,當(dāng)水溫在30℃—40℃時,酶的活性強,當(dāng)水溫高于45℃活性反而將下降,溫度過高可使酶的活性喪失導(dǎo)致酶的效能降低,40℃為宜,能達到佳去污狀態(tài)。
　　(2)清洗時間。預(yù)洗時間不足不能去除附著的有機物,主洗時間不足則不能充分發(fā)揮洗滌劑的作用,影響洗滌效果,對于手工清洗、半自動清洗器清洗、消毒清洗機清洗,所有的清洗方法都應(yīng)給足清潔的時間,才能達到清潔的要求。
　　(3)清洗劑濃度。清洗時應(yīng)配置合適的清洗劑濃度,這樣才能達到清除器械上污染物的目的。手工清洗的含酶清洗劑應(yīng)選用高泡型酶,按1∶200濃度配制,如配制濃度不較低,將導(dǎo)致酶分解去污的能力降低。對于國產(chǎn)或進口的清洗劑,均需按說明書的要求進行配置。若器械被污染的情況較為嚴重或污染物已干燥,可適當(dāng)增加酶的濃度,或延長其浸泡時間。
　　(4)根據(jù)材質(zhì)、用途選擇合適的清洗方法。為有效去除污跡,僅人工清洗不能達到此目的。需增加酶或超聲等方法,以提高清洗質(zhì)量。酶能有效清除物體表面血液、膿液等附著物。酶是蛋白質(zhì)的專一生物分解劑,其活性較慢,需增加浸泡時間和震蕩以提高清洗效果。超聲清洗機是屬于精密清洗,利用高頻超聲波,并通過清洗劑機械震動來清洗細小微粒和污垢。用含酶清洗劑時應(yīng)添加超聲清洗,將大大提高洗滌質(zhì)量。將器械放入半自動超聲波清洗機或全自動清洗消毒機,自動機械化設(shè)備一方面可避免人為清洗操作帶來的不穩(wěn)定性,保證洗滌質(zhì)量,提高工作效率,另一方面,節(jié)省了勞動力,對操作者起到自身保護作用,有利于醫(yī)療器械清洗滅菌的質(zhì)量控制及規(guī)范化管理。
　　(5)多次重復(fù)使用。對于含酶清洗劑多次重復(fù)使用的現(xiàn)象,各種有機污物均溶解在清洗劑中,酶的去污作用在重復(fù)使用過程中早已消耗殆盡,不僅消耗清洗劑中的酶,還會使各種病原微生物在清洗劑中堆集導(dǎo)致器械的二次污染,因此,應(yīng)及時檢測酶的濃度,浸泡后用清水清洗干凈。
　4 進行分類清洗
　　
　　對不同類型的器械選擇不同的洗滌處理方式。按物品的污染程度分類浸泡:(1)過期物品如縫合包、抽膿包等,避免此類物品污染,需用專門的清潔器具送至清潔區(qū)。(2)未直接接觸病人的物品器械如無菌罐、無菌鑷、棉花筒、紗布筒、針頭盒子等,此類物品污染程度較輕,浸于冷水或含酶清洗劑中進行一般的清洗處理即可。(3)直接接觸患者的物品器械回收時用包布將物品包好,并標(biāo)明隔離符號,交至消毒員,消毒后再進行清洗。
　　按回收器械物品的材料、結(jié)構(gòu)進行分類清洗:(1)表面光滑的器械用手工或全自動清洗機清洗消毒,如治療碗;帶有關(guān)節(jié)、鉤紋、齒槽的器械選擇半自動超聲波清洗,且清洗前應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開,如鑷子、組織鉗、止血鉗等;對于各種盛放容器則可用手工清洗,如貯槽、彎盤等。(2)對不同材料的器械物品應(yīng)進行分類清洗,玻璃類有玻璃洗瘡器、玻璃注射器等;金屬類有彎盤、剪刀、不銹鋼治療碗、鉗子、持針器、血管鉗等;橡膠類如洗瘡器球囊等。
　　
　　5 其它注意事項
　　
　　5.1 加強自身的防護
　　清洗時要嚴格遵守清洗規(guī)章制度,使用生物酶清洗劑必須注意工作人員的自身防護,配制時要戴膠手套、防護眼鏡,防水口罩,防水圍裙、酶原液不能與皮膚粘膜接觸,以免造成刺激性損傷。手工清洗和刷洗器械物品時,為防止產(chǎn)生氣溶膠和水的潑撒對操作人員造成職業(yè)傷害,務(wù)必不要在流水下對其進行沖洗,而應(yīng)放在水槽或水盆內(nèi)。另外,還需加強對環(huán)境的保護,對污染的環(huán)境及時處理。
　　5.2 使用后盡快清洗
　　在臨床科、手術(shù)室應(yīng)設(shè)立清洗間。為防止附著在器械上的污物干結(jié),將回收后的器械應(yīng)盡快洗滌,不能及時清洗的器械浸泡在含酶清洗劑中保濕存放,在沒有酶清洗劑的情況下,可采用清水保濕方法。在臨床科室設(shè)立清洗消毒間。
　　
　　參考文獻
　　[1]鐘秀玲,程棣研.現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學(xué)[M].北京:人民軍事出版社,1996:225.
　　[2]孫洪日,林國輝.超聲波清洗原理與工藝分析[J] .電子工藝技術(shù),2001,(3).
　　[3]張瑞明,程新莉,錢志云.多酶清洗劑去熱原效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(10).