頻彩色多普勒超聲結(jié)合“螢火蟲”成像技術(shù)對(duì)睪丸微石癥診斷的臨床意義

        TM(testicular microlithiasis)是以睪丸內(nèi)多發(fā)鈣化灶為特征的一種臨床綜合征，臨床上并不多見，患者多無明顯的臨床癥狀及體征，常因行生殖系統(tǒng)體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。近年來，有研究稱其與睪丸腫瘤，男性不育等有相關(guān)性[1]。本研究應(yīng)用高頻超聲結(jié)合“螢火蟲”成像技術(shù)對(duì)252例行陰囊彩超檢查患者的聲像圖進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1 研究對(duì)象:選取2010年10月~2013年8月在我院泌尿外科門診行陰囊彩超檢查的患者252例，年齡8~67歲，平均年齡36歲。63例因不育，80例因陰囊內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)，109例因陰囊不適、墜脹感、疼痛前來就診。

        1.2 儀器與檢查方法：儀器采用TOSHIBA aplio XG S2000彩超診斷儀，探頭頻率選用8MHz。操作方法:患者取仰臥位，充分暴露陰囊，囑患者提拉陰莖緊貼于腹壁，探頭置于陰囊上，對(duì)陰囊內(nèi)睪丸、附睪、附件、精索靜脈等進(jìn)行多切面掃查，仔細(xì)觀察并記錄雙側(cè)睪丸大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，光點(diǎn)數(shù)量，并進(jìn)行彩色多普勒檢查，了解其內(nèi)的血流分布情況。TM的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)可見彌散性分布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后無聲影，每個(gè)切面均能發(fā)現(xiàn)10個(gè)以上，直徑<2 mm[2]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩個(gè)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 252例患者中,發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)微小鈣化者84例，11例為單側(cè)，73例為雙側(cè)，11例合并隱睪癥，44 例合并精索靜脈曲張，60例合并附睪頭精液囊腫，余陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。二維高頻超聲顯示微小鈣化結(jié)節(jié)66個(gè),未發(fā)現(xiàn)微小鈣化者186個(gè)，結(jié)合“螢火蟲”成像技術(shù)時(shí) ，全部顯示細(xì)砂粒樣鈣化結(jié)節(jié)84個(gè)。應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩個(gè)樣本t檢驗(yàn),P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即結(jié)合“螢火蟲”成像技術(shù)診斷TM在敏感性、特異性、精確度均高于單純應(yīng)用二維高頻超聲。

        3討論
 

        TM在成人中的發(fā)病率為0.6%~2.0%[3]，有研究發(fā)現(xiàn)[4]睪丸惡性腫瘤30 .0% 以上合并有TM，在男性不育癥中TM的檢出率高達(dá)2.8%~6.2%[5]。由于其無明顯臨床癥狀，故很多患者都是在檢查陰囊其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)，近年來發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，某些患者睪丸在觸診時(shí)可捫及睪丸較硬，但無壓痛，超聲聲像圖主要表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)彌散性分布的強(qiáng)回聲光點(diǎn)，無聲影，直徑<2 mm，部分患者表現(xiàn)為睪丸大小、形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)減少，雙側(cè)受累多于單側(cè)。從病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)來看，微石就是發(fā)育異常或退化的精曲小管內(nèi)的呈板層狀的嗜伊紅球體，其位于退化的精曲小管內(nèi)，呈球形，其中心為精曲小管上皮細(xì)胞的碎屑，糖蛋白和鈣鹽呈環(huán)形分布沉積于碎屑上，凝固而形成，單個(gè)直徑約為50~350 μm，加之外周有數(shù)層膠原纖維組織，這些組織學(xué)改變〖LL〗形成了TM的聲像圖特征表現(xiàn)[1]。TM通常被認(rèn)為是一種良性病變，國(guó)外有報(bào)道[4]稱TM具有發(fā)生睪丸腫瘤傾向，因此應(yīng)引起重視。高頻超聲檢查，尤其是結(jié)合“螢火蟲”技術(shù)時(shí)有助于TM與睪丸腫瘤內(nèi)的鈣化灶相鑒別，后者主要表現(xiàn)為局灶性、有占位效應(yīng)的回聲團(tuán)塊內(nèi)出現(xiàn)粗大而不規(guī)則的鈣化，當(dāng)合并TM時(shí)，瘤內(nèi)鈣化增多[6-7]。 二維高頻超聲能檢出很小的鈣化點(diǎn),但當(dāng)鈣化點(diǎn)<2mm或被周圍組織掩蓋時(shí)則不能被發(fā)現(xiàn)。“ 螢火蟲”成像技術(shù)的重要原理為：將多角度掃查得到的回聲信號(hào)加以復(fù)合,以此消除正向掃查時(shí)帶來的強(qiáng)回聲光點(diǎn)偽像，使相同的信號(hào)產(chǎn)生不同的視覺效果，從而達(dá)到了將“可檢測(cè)到而不能看到的信號(hào)”轉(zhuǎn)化為“只要檢測(cè)到就可以看得到信號(hào)”，可以顯示小達(dá)到0.5 mm 的鈣化點(diǎn)。對(duì)微小鈣化的診斷有主要的臨床意義，目前已經(jīng)大量應(yīng)用于甲狀腺、乳腺等鈣化灶的檢查。本研究結(jié)果表明，二維高頻超聲結(jié)合“螢火蟲”成像技術(shù)在診斷TM中其敏感性、特異性、精確度均高于單純應(yīng)用前者,兩者比較具有顯著差異，它可以顯示比二維高頻超聲更多的微鈣化灶，證明十分微小的鈣化在灰階時(shí)可能會(huì)被周圍組織掩蓋而忽略,而螢火蟲技術(shù)則可將其清晰顯示。 綜上所述，高頻彩色多普勒超聲結(jié)合“螢火蟲”成像技術(shù)在TM的診斷中具有廣泛的開展前景，是值得臨床大力推廣的檢查項(xiàng)目[8]。

        4參考文獻(xiàn)

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        [收稿日期：2013-11-04編校：李兵/鄭英善]