頻彩色多普勒超聲結合“螢火蟲”成像技術對睪丸微石癥診斷的臨床意義

        TM(testicular microlithiasis)是以睪丸內(nèi)多發(fā)鈣化灶為特征的一種臨床綜合征，臨床上并不多見，患者多無明顯的臨床癥狀及體征，常因行生殖系統(tǒng)體檢時被發(fā)現(xiàn)。近年來，有研究稱其與睪丸腫瘤，男性不育等有相關性[1]。本研究應用高頻超聲結合“螢火蟲”成像技術對252例行陰囊彩超檢查患者的聲像圖進行分析，現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1 研究對象:選取2010年10月~2013年8月在我院泌尿外科門診行陰囊彩超檢查的患者252例，年齡8~67歲，平均年齡36歲。63例因不育，80例因陰囊內(nèi)可觸及結節(jié)，109例因陰囊不適、墜脹感、疼痛前來就診。

        1.2 儀器與檢查方法：儀器采用TOSHIBA aplio XG S2000彩超診斷儀，探頭頻率選用8MHz。操作方法:患者取仰臥位，充分暴露陰囊，囑患者提拉陰莖緊貼于腹壁，探頭置于陰囊上，對陰囊內(nèi)睪丸、附睪、附件、精索靜脈等進行多切面掃查，仔細觀察并記錄雙側(cè)睪丸大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，光點數(shù)量，并進行彩色多普勒檢查，了解其內(nèi)的血流分布情況。TM的診斷標準為：睪丸實質(zhì)內(nèi)可見彌散性分布的點狀強回聲，后無聲影，每個切面均能發(fā)現(xiàn)10個以上，直徑<2 mm[2]。

        1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行兩個樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2結果 252例患者中,發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)微小鈣化者84例，11例為單側(cè)，73例為雙側(cè)，11例合并隱睪癥，44 例合并精索靜脈曲張，60例合并附睪頭精液囊腫，余陰囊內(nèi)結構未見明顯異常。二維高頻超聲顯示微小鈣化結節(jié)66個,未發(fā)現(xiàn)微小鈣化者186個，結合“螢火蟲”成像技術時 ，全部顯示細砂粒樣鈣化結節(jié)84個。應用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行兩個樣本t檢驗,P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。即結合“螢火蟲”成像技術診斷TM在敏感性、特異性、精確度均高于單純應用二維高頻超聲。

        3討論
 

        TM在成人中的發(fā)病率為0.6%~2.0%[3]，有研究發(fā)現(xiàn)[4]睪丸惡性腫瘤30 .0% 以上合并有TM，在男性不育癥中TM的檢出率高達2.8%~6.2%[5]。由于其無明顯臨床癥狀，故很多患者都是在檢查陰囊其他疾病時被發(fā)現(xiàn)，近年來發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，某些患者睪丸在觸診時可捫及睪丸較硬，但無壓痛，超聲聲像圖主要表現(xiàn)為睪丸實質(zhì)內(nèi)彌散性分布的強回聲光點，無聲影，直徑<2 mm，部分患者表現(xiàn)為睪丸大小、形態(tài)正常，實質(zhì)回聲增強，血流信號減少，雙側(cè)受累多于單側(cè)。從病理組織學診斷標準來看，微石就是發(fā)育異?；蛲嘶木」軆?nèi)的呈板層狀的嗜伊紅球體，其位于退化的精曲小管內(nèi)，呈球形，其中心為精曲小管上皮細胞的碎屑，糖蛋白和鈣鹽呈環(huán)形分布沉積于碎屑上，凝固而形成，單個直徑約為50~350 μm，加之外周有數(shù)層膠原纖維組織，這些組織學改變〖LL〗形成了TM的聲像圖特征表現(xiàn)[1]。TM通常被認為是一種良性病變，國外有報道[4]稱TM具有發(fā)生睪丸腫瘤傾向，因此應引起重視。高頻超聲檢查，尤其是結合“螢火蟲”技術時有助于TM與睪丸腫瘤內(nèi)的鈣化灶相鑒別，后者主要表現(xiàn)為局灶性、有占位效應的回聲團塊內(nèi)出現(xiàn)粗大而不規(guī)則的鈣化，當合并TM時，瘤內(nèi)鈣化增多[6-7]。 二維高頻超聲能檢出很小的鈣化點,但當鈣化點<2mm或被周圍組織掩蓋時則不能被發(fā)現(xiàn)。“ 螢火蟲”成像技術的重要原理為：將多角度掃查得到的回聲信號加以復合,以此消除正向掃查時帶來的強回聲光點偽像，使相同的信號產(chǎn)生不同的視覺效果，從而達到了將“可檢測到而不能看到的信號”轉(zhuǎn)化為“只要檢測到就可以看得到信號”，可以顯示小達到0.5 mm 的鈣化點。對微小鈣化的診斷有主要的臨床意義，目前已經(jīng)大量應用于甲狀腺、乳腺等鈣化灶的檢查。本研究結果表明，二維高頻超聲結合“螢火蟲”成像技術在診斷TM中其敏感性、特異性、精確度均高于單純應用前者,兩者比較具有顯著差異，它可以顯示比二維高頻超聲更多的微鈣化灶，證明十分微小的鈣化在灰階時可能會被周圍組織掩蓋而忽略,而螢火蟲技術則可將其清晰顯示。 綜上所述，高頻彩色多普勒超聲結合“螢火蟲”成像技術在TM的診斷中具有廣泛的開展前景，是值得臨床大力推廣的檢查項目[8]。

        4參考文獻

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        [收稿日期：2013-11-04編校：李兵/鄭英善]