高溫高壓滅菌對玻璃纖維根管樁黏結強度的影響

【關鍵詞】 消毒； 樁核技術； 復合樹脂類； 牙科黏固劑； 牙髓腔

　　樁核系統(tǒng)已成為修復牙髓治療后牙冠缺損的有效方法。20世紀70年代以來，臨床常用的是金屬材料樁核，但是隨著人們生活水平的提高，大家對于自身口腔問題除了注重咀嚼功能的恢復外，也漸漸提高了對美觀方面的要求［1］。同時隨著應用的廣泛，傳統(tǒng)鑄造金屬樁材料暴露出一些問題，比如存在腐蝕、易使過敏體質者過敏、影響MRI診斷需拆除等缺點，而且其彈性模量比牙本質高，常會由于根折導致修復失?。?］，因此，對非金屬樁核修復的研究越來越多。新近發(fā)展的玻璃纖維樁結合樹脂核用以修復大量牙體組織缺損的無髓牙，可以使基牙承受更為均勻分布的應力、從而有效地減低根折率，與常規(guī)鑄造金屬樁相比，纖維樁具有良好的美學性能和與天然牙本質相似的物理機械性能，抗疲勞性能，生物相容性好等優(yōu)點［3］。在臨床使用中，為了防止交叉感染，口腔材料通常采用134 ℃高溫、2.2 MPa高壓滅菌50 min。本試驗探討了高溫高壓滅菌對玻璃纖維樁材料的黏結強度的影響，以此為臨床使用提供參考。

　　1 材料與方法

　　1.1 材料

　　直徑為1.3 mm、長度為15 mm的成品ParaPost Fiber Lux玻璃纖維樁、黏結劑Para Bond Adhesive、自酸蝕劑Para Bond NonRinse Conditioner、復合樹脂水門汀ParaCore dual cure core material均為瑞士康特Whaledent Inc.產(chǎn)品。光固化燈（Densply QHL75,美國）。Model858電子力學實驗機（美國MTS公司）。因牙周病或正畸拔除的新鮮離體單根前磨牙（為拔除1個月以內、根管治療后置于37.0 ℃、生理鹽水溶液中保存), 牙根長度和外徑基本一致，完整無齲無裂紋；參照文獻［4］標準納入，牙長度（20.00±1.00）mm，根長（10.29±0.85）mm。

　　1.2 方法

　　把玻璃纖維根管樁20支均分為實驗組和對照組。實驗組經(jīng)新華醫(yī)療 TMQ.R2540滅菌儀134 ℃高溫、2.2 MPa高壓滅菌50 min，對照組不進行滅菌。

　　新鮮拔除的人單根前磨牙20顆（圖1A）在釉牙骨質界（CEJ）冠方2 mm處以低速金剛砂鋸垂直于牙長軸截冠。常規(guī)根管預備至40#，根管充填后,離體牙置于37 ℃、0.9% 生理鹽水溶液中恒溫儲存7 d。專用預成鉆和完成鉆作根管預備。去除根管內牙膠尖至截冠以下9.0 mm，并使根尖部保留3 mm充填物以保證根尖封閉，盡量保證預備后的牙根管形態(tài)、長度、粗細完全一致。3％雙氧水及生理鹽水沖洗，棉捻拭干，棉球隔濕，根管壁涂自酸蝕劑Para Bond NonRinse Conditioner 30 s，吹5 s。涂黏結劑Para Bond Adhesive 30 s，用氣槍輕吹均勻5 s，用注射針頭把復合樹脂水門汀ParaCore dual cure core material注射進入預備好的根管中，壓入纖維樁，用探針去除多余的樹脂水門汀，用光固化燈近距離照射40 s后固化（圖1B）。然后將樣本恒溫儲存于37 ℃生理鹽水中。7 d后將樣本垂直包埋在紅色自凝塑料中，在砂輪機上將包埋塊打磨成各面平行的方塊形（圖1C），將樣本固定于夾具中在MTS858電子力學實驗機上進行拉力測試，夾具上部夾持暴露在根外的纖維樁，下部夾持自凝樹脂部分。以2.0 mm/min的速度拉伸，拉力方向必須與纖維樁長軸平行，直至纖維樁脫離被拉出，粘結破壞，準確記錄拉力大值。

　　1.3 結果

　　1.3.1 牙齒3個方向測量的長度數(shù)值

　　經(jīng)單因素方差分析，兩組前磨牙的頰舌向長度、近遠中向長度、根的長度均無顯著性差異（P>0.05），表明兩組樣本外形無明顯差異，具有可比性(表1)。表1 實驗組和對照組樣本截冠處頰舌向長度、近遠中向長度和牙根長度測量數(shù)值（略）

1.3.2 剪切粘結強度

　　2組間樁的粘結力（拉力）經(jīng)配對t檢驗無統(tǒng)計學差異（P>0.05），說明實驗組與對照組之間差異無統(tǒng)計學意義（表2）。表2 實驗組和對照組樁與牙根間剪切粘結強度（略）

　　2 討論

　　一直以來，口腔醫(yī)學界對口腔科治療中的器械和材料滅菌方式始終未能規(guī)范，舊觀念認為高溫高壓滅菌時對器械有明顯的損耗，對材料功能有一定影響，所以大部分一直采用“無損害”的2%戊二醛或75%酒精浸泡滅菌，少數(shù)條件好的單位采用紫外線滅菌器進行滅菌，據(jù)吳友農(nóng)等研究這些方法均難達到完全滅菌的基本要求［5］。隨著科學的發(fā)展，如今高溫高壓滅菌已經(jīng)被醫(yī)學界廣泛接受，這種方法滅菌時間短且效果可靠，是目前牙科器械及材料較有效的滅菌方法。

　　通過樹脂類黏結劑的使用，玻璃纖維根管樁可以與根管牙本質之間達到較高的粘結強度，可以使修復體的使用時間延長不易脫落，并且通過纖維樁折斷的緩沖作用減少根折的發(fā)生，這樣可以減少牙齒的拔除，并且樁斷后還可以再修復。

　　根管纖維樁修復失敗的研究報道總體來說要少于金屬樁。纖維樁修復失敗，基本上多為粘結過程出現(xiàn)問題導致粘結強度降低使根管纖維樁脫落［6］，牙體根折則較少見。因此根管纖維樁粘結強度的提高對于纖維樁修復的成敗顯得尤為重要。高溫、高壓滅菌是口腔材料常使用的滅菌方法，可以避免臨床上交叉感染。本實驗研究玻璃根管纖維樁經(jīng)高溫高壓滅菌后是否影響其粘結強度，為臨床提高纖維樁的消毒滅菌方法提供參考。本研究發(fā)現(xiàn)廣泛應用于臨床的高溫、高壓滅菌方法對玻璃纖維根管樁粘結強度未有顯著影響，提示高溫、高壓滅菌這種口腔材料常使用的滅菌方法完全可以用于根管樁的滅菌，以盡可能減少根管內交叉感染，為臨床使用纖維根管樁提供了指導。

　　纖維根管樁具有滿足臨床使用所需的粘結強度，同時較其他金屬樁或瓷類樁有更低的根折發(fā)生率，其顯著的特性就是具有與天然牙本質相接近的彈性模量，有利于應力向牙根表面?zhèn)鲗Ф鴾p少根內應力集中［7］,降低根折發(fā)生且在需要時可以用器械取出殘留在牙體組織內的纖維樁，利于二次修復［8］，所以將成為樁材料發(fā)展方向。纖維根管樁的粘結受到很多因素影響，目前臨床上根充物大多含有丁香油組分．會阻礙樹脂的聚合。因此在纖維根管樁的粘接過程中，要等根充結束充填材料完全固化后再進行根管預備（如本實驗根充7 d才去除牙膠尖），并用大量沖洗液沖洗。另外，還應注意選擇與纖維根管樁相匹配的樹脂黏接劑。

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