醫(yī)院使用心電圖機(jī)的注意事項(xiàng)的研究

摘要:本文主要對(duì)醫(yī)院使用心電圖機(jī)所涉及的人身安全保護(hù)、心電檢測(cè)干擾規(guī)避以及對(duì)心電圖機(jī)本身的養(yǎng)護(hù)與內(nèi)部檢修方面的進(jìn)行了探討,這對(duì)于當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院如何科學(xué)使用心電圖機(jī)具有重要的指導(dǎo)意義。
　　關(guān)鍵詞:心電圖機(jī);心電檢測(cè);保養(yǎng);內(nèi)部檢修
　　
　　心電圖機(jī)是一種具有很高的技術(shù)指標(biāo)和精密度的醫(yī)用電子檢測(cè)儀器[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,先進(jìn)的電子技術(shù)越來(lái)越普遍地被應(yīng)用到心電圖機(jī)上,新技術(shù)新工藝的應(yīng)用,一方面使得心電圖機(jī)性能越來(lái)越先進(jìn),功能越來(lái)越完善,更具體積小重量輕、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)化的特點(diǎn),但另一方面醫(yī)院使用心電圖機(jī)過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題,涉及病人的安全,心電檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確及對(duì)心電圖機(jī)本身的養(yǎng)護(hù)與內(nèi)部檢修等諸多方面[1]。
　　為此,本文筆者結(jié)合自己近幾年來(lái)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),闡述醫(yī)院使用心電圖機(jī)過(guò)程中應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)。
　　
　　1使用前應(yīng)加強(qiáng)人身安全方面的保護(hù)措施
　　
　　當(dāng)前,我國(guó)很多醫(yī)院使用的都是ECG6511、ECG6151等型號(hào)心電圖機(jī),雖然這些儀器均采用了浮地設(shè)計(jì),可以較好地防避電擊事故,但是在使用中為保證病人及使用者的人身安全,以及減少外界對(duì)心電圖機(jī)的干擾其外殼仍然需要接地。各級(jí)醫(yī)院心電圖室可根據(jù)自身的條件對(duì)儀器外殼作接地處理,好安裝獨(dú)立的地線(xiàn),也可利用自來(lái)水管或與大地接觸良好的金屬體作為接地線(xiàn)[3]。這里需要強(qiáng)調(diào)的是,在進(jìn)行接地線(xiàn)連接時(shí)要除去接觸部位的銹斑或油漆,而煤氣管等有爆炸危險(xiǎn)或有帶電危險(xiǎn)的管線(xiàn)是禁止用來(lái)接地的。
　　當(dāng)心電圖機(jī)與其他一些檢測(cè)設(shè)備配合使用時(shí),要求醫(yī)院心電圖室必須設(shè)置具有良好接觸的公共接地點(diǎn)。針對(duì)現(xiàn)在國(guó)內(nèi)少部分醫(yī)院仍在使用無(wú)浮地隔離設(shè)計(jì)、輸入RL(黑線(xiàn)、接右腳)導(dǎo)程線(xiàn)直接與外殼相連的心電圖機(jī)的狀況,本文建議應(yīng)立即停止使用這類(lèi)儀器,以免發(fā)生電擊危險(xiǎn)。
　　
　　2使用中應(yīng)盡量避免心電檢測(cè)的各種干擾
　　
　　醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員使用心電圖機(jī)給病人做心電圖時(shí),其所采集心電信號(hào)的準(zhǔn)確性受到各種因素的干擾,因此,我們必須有針對(duì)性的采取措施來(lái)盡量避免心電檢測(cè)所受到的干擾[4]?，F(xiàn)分述如下:
　　2.1克服電磁干擾,避免人為加大干擾
　　通常醫(yī)院處在一個(gè)復(fù)雜的電磁場(chǎng)空間里,其中交流電網(wǎng)、無(wú)線(xiàn)通訊以及電子儀器都會(huì)產(chǎn)生干擾電壓,并且實(shí)際干擾電壓一般都大于人體心電信號(hào),所以抗干擾準(zhǔn)確檢測(cè)心電信號(hào)變得非常重要。現(xiàn)代心電圖機(jī)通過(guò)采用數(shù)字技術(shù)、屏蔽技術(shù)等來(lái)盡可能的抑制干擾電壓,但是在醫(yī)院操作使用過(guò)程中,還需要采取一定的防范措施[4]。例如,給病人做心電圖的地點(diǎn)要遠(yuǎn)離X光室、理療室、電梯、配電房、高壓線(xiàn)、電力線(xiàn)等,以盡可能地減少或避免電磁干擾,而且一般心電圖室本身還要有屏蔽設(shè)置。
　　2.2規(guī)范操作,避開(kāi)電極和導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)干擾
　　醫(yī)護(hù)人員使用心電圖機(jī)時(shí)要規(guī)范操作,絕不可將銀/氯化銀電極和鍍銀電極同時(shí)混用,否則會(huì)由于材料不同而產(chǎn)生很大的極化電壓;不能將使用的導(dǎo)電膏等電解質(zhì)與電極外面的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)插頭等部件接觸,否則同樣會(huì)由于材料不同而使極化電壓增加;相關(guān)檢測(cè)結(jié)果表明,使用導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的走向不當(dāng)也會(huì)造成干擾,正確的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)走向需要與病人身體方向相同[3]。另外,在做心電描記時(shí),必須將全部導(dǎo)聯(lián)都與人體相應(yīng)部位相連接,不得有部分導(dǎo)聯(lián)空置不接,進(jìn)而可以有效地預(yù)防干擾的介入。
　　2.3調(diào)節(jié)好病人狀態(tài),準(zhǔn)確采集心電信號(hào)
　　醫(yī)護(hù)人員在給病人做心電圖時(shí),務(wù)必要使其處于放松狀態(tài)且四肢可以自然擺動(dòng),否則極有可能出現(xiàn)肌電干擾現(xiàn)象;還有一點(diǎn)需要特別注意的是,如果病人的情緒不太穩(wěn)定、呼吸頻率過(guò)快且每次吞吐量過(guò)大,這將會(huì)導(dǎo)致其自身心電信號(hào)發(fā)生漂移現(xiàn)象[4]。所以,對(duì)于上述可能會(huì)產(chǎn)生的兩種不良情形,筆者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員需要先調(diào)節(jié)好病人的狀態(tài)才能進(jìn)行心電檢測(cè),或者等到病人的狀態(tài)恢復(fù)到符合心電檢測(cè)要求的狀態(tài)時(shí)再檢測(cè),不可以在病人處于不正常狀態(tài)下就對(duì)其采集心電信號(hào)。

3心電圖機(jī)保養(yǎng)與內(nèi)部檢修過(guò)程中的注意事宜
　　
　　醫(yī)院從購(gòu)進(jìn)心電圖機(jī)起就要面臨儀器保養(yǎng)與內(nèi)部檢修的問(wèn)題,這既需要醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)的使用過(guò)程中注意易損壞部件的保養(yǎng),還需要醫(yī)院內(nèi)部?jī)x器維護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的檢修[5]。下文就這兩方面逐一加以介紹:
　　3.1心電圖機(jī)在使用過(guò)程中要注意保養(yǎng)
　　心電圖機(jī)作為一種精密度很高的電子醫(yī)療儀器,其作用簡(jiǎn)單講是將微弱的人體電生理信號(hào)準(zhǔn)確檢出,并放大輸出至顯示屏上。我們從這里便可以很容易想象,心電圖機(jī)前級(jí)檢出信號(hào)的準(zhǔn)確與否直接決定了后級(jí)及整體輸出的準(zhǔn)確性,終的輸出結(jié)果將可能出現(xiàn)幾十倍以上的誤差[4]。關(guān)于心電圖機(jī)電極和導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的使用與保養(yǎng),醫(yī)護(hù)人員需要注意以下五點(diǎn)[3]:①電極每次使用完應(yīng)擦凈表面的導(dǎo)電膏或鹽水,從而盡可能地減少對(duì)電極的腐蝕;②如果發(fā)現(xiàn)鍍銀電極表面出現(xiàn)氧化或銹斑,這時(shí)使用絨布擦試即可,而決不能使用砂紙打磨;③如果發(fā)現(xiàn)電極變形、銀皮剝落或因磨損而使部分銅質(zhì)曝露,這時(shí)就不能再繼續(xù)使用該電極;④心電圖機(jī)更換了的新電極不要立即使用,使用前應(yīng)放在氯化鈉溶液中浸泡數(shù)小時(shí);⑤導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)使用完拔除各插頭時(shí),必須用手捏住插頭拔出,不可拉著導(dǎo)線(xiàn)拽出,否則極易傷線(xiàn)甚至于斷線(xiàn)。
　　3.2心電圖機(jī)內(nèi)部檢修過(guò)程中的注意事項(xiàng)
　　(1)在檢修心電圖機(jī)之前必須掌握儀器的操作方法,了解心電圖機(jī)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),弄懂電路工作原理[5]。這就告訴醫(yī)院的儀器維護(hù)人員,只有在掌握了心電圖機(jī)操作方法、清楚其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及電路工作原理的前提下,才能夠正確、高效地辨別儀器的真假故障,避免誤操作。
　　(2)在對(duì)儀器拆卸修理之前應(yīng)注意檢查是否有人為故障因素,如在遇到干擾嚴(yán)重或某些導(dǎo)聯(lián)無(wú)心電信號(hào)的故障時(shí),不要忙著拆卸主機(jī)[5]。儀器維護(hù)人員通過(guò)對(duì)環(huán)境因素及導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)電極進(jìn)行檢查,可以簡(jiǎn)單快捷地判斷出一些因醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范而造成的電極與導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)間導(dǎo)聯(lián)無(wú)信號(hào)的故障。
　　(3)在使用儀器進(jìn)行信號(hào)跟蹤檢查時(shí),一定不要使導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)空載,要將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)接好模擬信號(hào)產(chǎn)生器之后再通電檢查。這是因?yàn)樾碾妶D機(jī)屬于靈敏度很高的儀器,在導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)空接的情況下,特別是在接觸人體時(shí)會(huì)感應(yīng)到很大的干擾信號(hào),極有可能產(chǎn)生新的心電圖機(jī)故障[4]。
　　
　　4結(jié)束語(yǔ)
　　
　　縱觀全文,本文主要對(duì)醫(yī)院使用心電圖機(jī)所涉及的人身安全保護(hù)、心電檢測(cè)干擾規(guī)避以及對(duì)心電圖機(jī)本身的養(yǎng)護(hù)與內(nèi)部檢修方面的進(jìn)行了探討,這對(duì)于當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院如何科學(xué)使用心電圖機(jī)具有重要的指導(dǎo)意義。同時(shí),使用心電圖機(jī)還有許多需要注意的地方,如開(kāi)機(jī)前的準(zhǔn)備工作,電極的正確安放,機(jī)內(nèi)電池正確使用,心電圖機(jī)的定標(biāo),阻尼調(diào)整等諸多細(xì)小問(wèn)題,希望使用者在使用過(guò)程中加以注意和總結(jié)。
　　
　　參考文獻(xiàn):
　　[1]陳和益,張維蘭,嚴(yán)瑛等.醫(yī)院心電圖機(jī)的檢定管理與質(zhì)量保障[J].衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)院管理,2006,21(08):84~85
　　[2]鄭智雄.加強(qiáng)心電圖機(jī)的計(jì)量檢定確保其量值的準(zhǔn)確性[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,12(04):126~127
　　[3]馮侯蘭,韓芳等.心電圖檢查時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2003,11 (03):84~85
　　[4]馮民.心電圖機(jī)產(chǎn)生干擾的原因和解決辦法[J].醫(yī)療設(shè)備信息, 2005,12(04):71
　　[5]王新.修理心電圖機(jī)應(yīng)注意的問(wèn)題和方法[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用,2004,08(01):134~135