高頻彩超在引導(dǎo)頸部包塊活檢中的臨床價值

【摘要】 目的 探討影響高頻彩超引導(dǎo)頸部包塊穿刺活檢取材成功率的因素及其安全性。方法 回顧性分析我科450例高頻彩超引導(dǎo)頸部包塊經(jīng)皮穿刺活檢資料,依據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果,分析影響取材成功率的因素;記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果 頸部包塊越小,取材成功率越低,直徑<1 cm包塊與1~2 cm包塊間比較(86.27%vs 96.93%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但直徑1~2 cm包塊與直徑>2 cm包塊間比較(96.93%vs 97.08%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。15 mm組織條長度取材成功率(88.62%)與22 mm組織條長度取材成功率(98.47%)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。16G活檢針取材成功率(96.68%)和18G活檢針取材成功率(94.41%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本組病例穿刺過程中有部分患者感覺脹痛,無一例出現(xiàn)大出血及其他嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 高頻彩超引導(dǎo)頸部包塊自動活檢是一種安全、簡便、價廉、微創(chuàng)取材方法,對頸部包塊的診斷與治療具有重要的應(yīng)用價值。
　　【關(guān)鍵詞】超聲檢查;彩色多普勒;頸部包塊;穿刺活檢
　　

　　【Abstract】 ob[x]jective To explore the biopsy success rate and safety of high frequency color ultrasound-guided biopsy in neck mass.Methods Four hundred and fifty cases of high frequency color ultrasound-guided biopsy in neck mass were analyzed retrospectively.According to histopathologic results,the biopsy success rate was discussed,and complications were recorded.Results ①Biopsy success rate was lower in smaller mass.Biopsy success rate of three groups were:86.27%in group A(<1 cm),96.93%in group B(1~2 cm),and 97.08%in group C(>2 cm).There was significant difference between group A and group B(86.27%vs 96.93%,χ2=7.818,P=0.005),and there was no significant difference between group B and group C(96.93%vs 97.08%,χ2=0.007,P=0.933).②There was significant difference between 15 mm and 22 mm sample(88.62%vs 98.47%,χ2=21.457,P<0.001).③There was no significant difference between 16G and 18G needle(96.68%vs 94.41%,χ2=1.368,P=0.242).④The complication was pain slightly in part of patients,and no severe complication was found.Conclusion High frequency color ultrasound-guided biopsy in neck mass is a safety,easy,inexpensive and minimally invasive sampling method.It can provide important information in the diagnosis and treatment of the neck mass.
　　【Key words】
　　Ultrasonography; Color Doppler; Neck mass; Biopsy
　　
　　頸部包塊是常見的臨床癥狀,是許多疾病的局部表現(xiàn),明確其性質(zhì)對疾病的診斷與治療有著重要意義。影像學(xué)檢查可以觀察到包塊的位置、大小、形態(tài)及包塊內(nèi)血流動力學(xué)信息,但明確包塊的性質(zhì)有時較困難,而超聲引導(dǎo)穿刺活檢可以取得包塊的組織樣本進行病理診斷,從而能明確包塊的性質(zhì),指導(dǎo)疾病的診斷與治療[1-4]。本文回顧性分析了我科近幾年來高頻彩超引導(dǎo)下頸部包塊的活檢資料,旨在探討此項技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象 2003年1月至2009年12月我院門診和住院患者450例,均進行了高頻彩超引導(dǎo)下頸部包塊穿刺活檢術(shù),其中男289例,女161例;年齡12~73歲,平均49歲;病灶直徑7~49 mm,平均18 mm;其中采用16G活檢針271例,采用18G活檢針179例;取材長度為15 mm的123例,取材長度為22 mm的327例。
　　1.2 儀器與方法 儀器采用百勝DU-8型彩色多普勒超聲診斷儀,GE-LOGIQ 9型彩色多普勒超聲診斷儀,日立5500型彩色多普勒超聲診斷儀;7.5~10 MHz線陣探頭,美國Bard Magnum自動彈射式活檢槍,16G和18G活檢針,取材長度15 mm及22 mm。方法:穿刺前檢查血常規(guī)、凝血4項,正常者方可穿刺活檢;穿刺前超聲檢查了解病灶位置、大小、血流情況及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系,選擇進針方向及穿刺部位;常規(guī)消毒、鋪巾,1%利多卡因局麻,在高頻彩超引導(dǎo)下進針,每個病灶取材2~3次,所取組織樣本放入4%甲醛溶液中固定,送病理學(xué)檢查。
　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理,兩種組織條長度及兩種穿刺針對取材成功率的影響的比較,采用χ2檢驗;三種不同大小的包塊對取材成功率的影響的比較,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 取材成功率 本組共450例,其中取材滿意能進行病理學(xué)診斷共431例(95.8%),19例(4.2%)因組織量太少或組織液化壞死較多不能診斷。
　　2.2 不同大小包塊對取材成功率的影響見表1。
　　根據(jù)包塊大小不同,將本組病例分為3組:A組<1 cm;B組1~2 cm;C組>2 cm。A組取材成功率(86.27%)與B組取材成功率(96.93%)間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);B組取材成功率(96.93%)與C組取材成功率(97.08%)間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.3 不同組織條長度對取材成功率的影響見表2。
　　15 mm組織條長度取材成功率(88.62%)與22 mm組織條長度取材成功率(98.47%)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.4 活檢針粗細對取材成功率的影響見表3。
　　16G活檢針取材成功率(96.68%)和18G活檢針取材成功率(94.41%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)
　　2.5 并發(fā)癥 穿刺過程中有部分患者感覺脹痛,尚能忍受,無一例出現(xiàn)大出血及其他嚴重并發(fā)癥。
　　表1
　　
　　三組不同大小包塊取材成功率比較(例)
　　組別取材成功取材不成功總例數(shù)取材成功率(%)
　　A4475186.27
　　B221722896.93
　　C166517197.08
　　注:A組取材成功率與B組取材成功率相比較,χ2=7.818,P=0.005;B組取材成功率與C組取材成功率相比較,χ2=0.007,P=0.933

表2
　　
　　兩種組織條長度取材成功率比較(例)
　　組織條長度(mm)取材成功取材不成功總例數(shù)取材成功率(%)
　　151091412388.62
　　22322532798.47
　　注:兩種組織條長度取材成功率比較,χ2=21.457,P<0.001
　　表3
　　
　　兩種活檢針取材成功率比較(例)
　　活檢針粗細(G)取材成功取材不成功總例數(shù)取材成功率(%)
　　16262927196.68
　　181691017994.41
　　注:兩種活檢針取材成功率比較,χ2=1.368,P=0.242

　　3 討論

　　頸部包塊多見的是頸部腫大淋巴結(jié),其病理較為復(fù)雜,可為腫瘤(原發(fā)或繼發(fā))、炎癥、結(jié)核等,單憑影像學(xué)診斷并不十分可靠[5-7]。在不知病理的情況下,為臨床治療帶來困難。尋求一種簡單快速的方法獲得病灶的病理學(xué)診斷尤為重要,高頻彩超引導(dǎo)下穿刺活檢能得到原發(fā)灶的病理結(jié)果,可為臨床治療提供可靠的依據(jù)。
　　高頻彩超引導(dǎo)可避開穿刺路徑中的血管及重要結(jié)構(gòu),能實時動態(tài)顯示整個針道,隨時調(diào)整穿刺角度及進針深度,能根據(jù)進針方向病灶的大直徑選擇自動活檢槍的彈射射程,可以多方面來保證穿刺過程安全(圖1、2)。本組病例在穿刺過程中有部分患者感覺穿刺部位有輕微脹痛,但均能忍受;對于血供較豐富的病灶,穿刺后要壓迫穿刺點,直到無出血為止。本組病例穿刺過程中及穿刺后無一例出現(xiàn)大出血及其他嚴重并發(fā)癥。高頻彩超引導(dǎo)可了解包塊內(nèi)血供情況,為操作者取到病灶內(nèi)血供豐富部位的組織提供指導(dǎo),從而避免取出壞死組織,提高取材成功率。本組450例患者中,有19例未能得到病理學(xué)診斷,其中10例因組織液化、壞死較多,無法診斷,9例因包塊較小(其中7例<1 cm,2例<1.3 cm),組織條內(nèi)病灶組織較少,也未能得到病理診斷。對直徑<1 cm的包塊,特別是對較小的淋巴結(jié)穿刺活檢時,很容易滑脫,造成脫靶,故往往只能取到較少病灶內(nèi)組織,取材成功率相對較低。對直徑>1 cm的包塊,穿刺活檢的過程一般較順利,但如果組織液化、壞死較多,同樣不能獲得滿意的病理學(xué)診斷。在穿刺路徑安全的前提下,盡量選擇22 mm的組織條長度,因組織樣本量較多,有利于病理學(xué)診斷。對于16G和18G活檢針的選擇,本研究發(fā)現(xiàn)對取材成功率的影響,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,不管是16G還是18G活檢針,一般取2條組織,若發(fā)現(xiàn)組織量太少,可多取1~2條,基本可以滿足病理學(xué)需要。
　　高頻彩超引導(dǎo)頸部包塊活檢的經(jīng)驗:穿刺前選取佳切面,確定穿刺點及進針方向,穿刺時要實時動態(tài)顯示整個強回聲針道,這樣就不易偏移靶目標;對于直徑較小的包塊,盡量選擇病灶的大直徑方向進針,另穿刺時用手固定包塊,使之不易移動,減少脫靶的機率;對于鼻咽癌等放療后較堅韌的頸部皮膚,可以在穿刺點處切開小口,有利于進針。
　　本研究結(jié)果顯示,高頻彩超引導(dǎo)頸部包塊自動活檢是一種安全、簡便、價廉、微創(chuàng)取材方法,對頸部包塊的診斷與治療具有重要的臨床應(yīng)用價值。
　　圖1 包塊直徑32mm。A:超聲引導(dǎo)下活檢針刺入包塊邊緣;B:活檢槍擊發(fā)后,見活檢針刺入包塊內(nèi)的強回聲針道
　　圖2 包塊直徑20mm。A:彩超檢查見包塊內(nèi)及周邊血流豐富,包塊后方見粗大的血管;B:調(diào)整穿刺點及進針方向,活檢槍擊發(fā)后,見活檢針刺入包塊內(nèi)的強回聲針道
　　
　　參考文獻

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