2型糖尿病患者下肢血管功能的變化及影響因素

     作者：楊建軍,崔世維,朱曉暉,王粹芳,朱靜儀　　作者單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001

　　【摘要】 目的：研究2型糖尿病患者下肢血管功能的變化規(guī)律及臨床影響因素。方法：檢測(cè)不同時(shí)期的2型糖尿病患者踝臂指數(shù)(ABI)，比較它們差異，并將其與臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行多元線性回歸分析，找出對(duì)ABI影響較大的因素。結(jié)果：無足部潰瘍的患者左右兩側(cè)ABI沒有差異。有足部潰瘍的患者潰瘍側(cè)ABI明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與無潰瘍患者相比，有足部潰瘍患者的無潰瘍側(cè)ABI也明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者ABI均數(shù)都在正常范圍(0.9

　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病2型,踝臂指數(shù),影響因素

　　Abstract：ob[x]jectiveTo investigate the change law and influence factors of the lower limb vessel function damage among type 2 diabetes mellitus patients.MethodAnkle-brachial index (ABI) was detected and compared with the clinical indexes.ResultsABI of ulcer patients was obviously lower than that of no ulcer.The bigger influence factors were FBG，course of disease，age，et al.ConclusionThe most important method of preventing the vessel damage is to control blood suger，secondly to quit smoking，to lose weight，to lower blood-fat and defend kidney function.

　　Key Words:Diabetes mellitus;Type 2;Ankle-brachial index;Influence factors

　　基金項(xiàng)目：南通大學(xué)自然科學(xué)科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：07Z087) 踝臂指數(shù)(ABI)檢測(cè)對(duì)于下肢周圍血管病變具有肯定的預(yù)測(cè)作用[1]。因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)單方便、、結(jié)果可靠、重復(fù)性好，所以得到廣泛的應(yīng)用。本研究旨在用ABI作為檢測(cè)指標(biāo)來評(píng)價(jià)糖尿病患者下肢血管功能的變化規(guī)律及其臨床影響因素，從而更好地指導(dǎo)臨床診斷和治療。

　　1 資料與方法

　　1.1 入選對(duì)象：2007年10月～2009年6月在本院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者，共1 011例。

　　1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲，2型糖尿病，能正確配合檢查的住院患者。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：ABI≥1.4的患者，下肢截肢患者，兩側(cè)下肢都有潰瘍的患者，有嚴(yán)重心肺功能損傷的患者，不能正確配合檢查的患者。

　　1.4 檢查方法：ABI檢測(cè)采用MD2雙向多普勒檢測(cè)儀。上肢血壓取兩側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓平均值。兩側(cè)相差20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上者，取較高值。踝收縮壓取脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈血壓中較高者。分別記錄兩側(cè)結(jié)果。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以x±s表示，由Stata統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)值變量資料采用Student′s t檢驗(yàn)，分類資料采用Pearson-χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間關(guān)系采用多元線性回歸分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 入選患者的基本狀況：入選1 011例糖尿病患者中，發(fā)生足潰瘍者103例;男541例;女470例;年齡(56.9±15.4)歲;病程(8.2±5.8)年;收縮壓(SBP)(136±20)mm Hg;舒張壓(DBP)(82±12)mm Hg;身高(164±12)cm;體重(66±12)kg;腰圍(89±12)cm;體重指數(shù)(BMI)(24.36±4.48)kg;空腹血糖(FBG)(10.8±5.7)mmol/L;餐后2小時(shí)血糖(PBG)(14.9±5.2)mmol/L;糖化血紅蛋白(HbA1c)(10.2±2.3)%;GSP(6.36±4.81)%;空腹胰島素(InS)(13.15±9.41)mIU/L;C肽(CPT)(1.28±1.13)μg/L;總膽固醇(TC)(4.80±1.25)mmol/L;三酰甘油(TG)(1.51±0.75)mmol/L;低密度脂蛋白(LDL)(2.37±0.70)mmol/L;高密度脂蛋白(HDL)(1.23±0.38)mmol/L;載脂蛋白A(ApoA)(114±25)mg/dl;ApoB(94±26)mg/dl;尿素氮(BUN)(5.98±2.44)mmol/L;血肌酐(Scr)(89.94±29.25)μmol/L;血尿酸(SUA)(309.49±124.30)μmol/L;內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)(75.00±30.68)ml/min;尿蛋白(Alb)(94.12±271.66)mg/L;24 h尿蛋白總量(Dpro)(0.31±0.80)g/d。

　　2.2 有無足部潰瘍糖尿病患者的ABI比較：無足部潰瘍的糖尿病患者ABI左側(cè)為1.025 4±0.153 3，右側(cè)為1.018 8±0.122 6，左右兩側(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有足部潰瘍的糖尿病患者ABI無潰瘍足為0.992 0±0.026 4，有潰瘍足為0.928 3±0.027 5，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有足部潰瘍的無潰瘍側(cè)足ABI與無足潰瘍的ABI之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者的ABI均在正常范圍0.9～1.1內(nèi)。

　　2.3 將ABI檢測(cè)數(shù)據(jù)與臨床影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析：結(jié)果見表1。對(duì)ABI影響大的是FBG，其次為病程和年齡?！”? ABI的影響因素

　　3 討論

　　糖尿病患者下肢血管病變導(dǎo)致的缺血性壞疽為糖尿病患者下肢截肢的主要原因之一[2]。ABI是糖尿病血管病變的重要預(yù)測(cè)因子[3]。因此，掌握2型糖尿病患者病程中ABI的變化規(guī)律和臨床影響因素對(duì)于指導(dǎo)防治和減少下肢潰瘍和截肢及降低病死率具有重要意義。

　　本結(jié)果說明糖尿病患者兩側(cè)下肢血管受到的損害基本上是同步的和同等程度的。潰瘍側(cè)的血管的損害比無潰瘍側(cè)的血管損害更加嚴(yán)重，表明人體一旦出現(xiàn)足部潰瘍，則潰瘍側(cè)血管的損害是加速進(jìn)行的，形成惡性循環(huán)。而無潰瘍側(cè)下肢血管的損害也已經(jīng)是非常嚴(yán)重。因此在治療潰瘍患者過程中，在重點(diǎn)治療潰瘍足的同時(shí)，應(yīng)該密切注意另一側(cè)足的病情變化，及時(shí)防治潰瘍的出現(xiàn)。

　　按照普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)，0.9

　　在正常情況下，下肢血壓高于上肢，故ABI≥1.0。所以有學(xué)者認(rèn)為ABI的正常范圍應(yīng)該在1.0～1.1之間[4]。本研究結(jié)果支持這樣的觀點(diǎn)。東方人總體肥胖程度遠(yuǎn)沒有西方人嚴(yán)重，BMI、血脂、FBG和HbA1C相對(duì)低下，糖尿病患者隨著病情進(jìn)展，ABI的下降程度也沒有西方人明顯。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，東方人ABI下降的幅度沒有西方人顯著，截肢率較低。西方人群中，65歲ABI<0.9為11%[5]，而85歲ABI<0.9為39%[6]。所以適合西方人的ABI正常范圍并不一定適合東方人。東方人使用0.9的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)出現(xiàn)敏感性低，假陰性增多的狀況。

　　表3中對(duì)ABI影響大的因素有：FBG、病程和年齡[7]。其次影響較大的因素是吸煙、BMI 和A1C[8]。再次為PBG、LDL和Ccr 等[9]。此結(jié)果與一些大型研究結(jié)果相似。

　　在這些因素中年齡和病程是無法改變的，隨著年齡和病程的增加，組織和器官衰老，血管功能會(huì)逐漸下降。因此要減緩糖尿病患者血管功能下降的速度重要的方法是控制血糖，尤其是降低FBG，其次是戒煙、減肥、降血脂和保護(hù)腎功能。