阿奇霉素序貫法治療小兒支原體肺炎療效觀察

　[摘要] 目的:探討阿奇霉素序貫法治療小兒支原體肺炎的臨床療效和不良反應(yīng)。方法:將62例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組,治療組首先應(yīng)用乳糖紅霉素注射劑后改阿奇霉素顆?？诜?常規(guī)組首先應(yīng)用阿奇霉素注射劑后改阿奇霉素顆粒口服,總療程為3周。觀察兩組臨床療效、癥狀、體征消失時(shí)間和不良反應(yīng)。結(jié)果:兩組臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組在退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等方面較常規(guī)組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不良反應(yīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎具有較高療效,而不良反應(yīng)相當(dāng),值得臨床推廣。

　　[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素;序貫療法;支原體肺炎

　　 　　支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由支原體(mycoplasma,MP)感染引起的下呼吸道感染,通過呼吸道飛沫傳播,是兒童獲得性肺炎的常見病,近年發(fā)病率逐漸上升,以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀。筆者運(yùn)用阿奇霉素序貫法治療小兒支原體肺炎,取得一定的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　62例為2008年1月～2010年1月來本院就診的支原體肺炎患兒,將患兒隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組。治療組32例,男15例,女17例;年齡2～12歲,平均(6.2±2.5)歲。常規(guī)組30例,男14例,女16例;年齡3～12歲,平均(6.4±2.3)歲。兩組患兒在性別、年齡等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有齊同可比性。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第7版《實(shí)用兒科學(xué)》[1]:①臨床特征為發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽,X線所見遠(yuǎn)較體征為顯著。②白細(xì)胞大多正?；蛏栽龈?。③青霉素或頭孢類抗生素治療無效。④肺炎支原體特異性抗體(MP-IgM)陽性或冷凝集IgM陽性。
　　1.3 研究方法
　　1.3.1 分組治療組首先應(yīng)用乳糖紅霉素注射劑(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H50021560),將乳糖紅霉素20～30 mg/(kg·d)溶解于5%葡萄糖中,靜脈滴注,1次/d,5 d后改阿奇霉素顆粒(江蘇省濟(jì)川制藥集團(tuán)公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字1999X-81-6)口服,10 mg/(kg·d),1次/d,連服3 d,間歇4 d,為1個(gè)療程,總療程為3周。常規(guī)組首先應(yīng)用阿奇霉素注射劑(海南斯達(dá)制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20000158)10 mg/(kg·d),1次/d,靜脈滴注,連續(xù)5 d,之后改阿奇霉素顆?？诜?10 mg/(kg·d),1次/d,連服3 d,間歇4 d,為1個(gè)療程,總療程為3周。
　　1.3.2 觀察指標(biāo)開始治療后每日觀察并記錄患兒發(fā)熱、咳嗽和肺部體征的變化及不良反應(yīng)和X線胸片,治療后進(jìn)行療效評定。
　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
　　:癥狀、體征均正常,2周內(nèi)胸片實(shí)變影消失;顯效:病情基本緩解,但癥狀、體征、胸片檢查均未完全恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀體征只有1項(xiàng)改善;無效:癥狀、體征、胸片檢查較治療前無任何改善或加重[2]。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級資料用秩和檢驗(yàn)。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組臨床療效比較
　　治療后,治療組:24例,顯效5例,好轉(zhuǎn)3例,無效0例;常規(guī)組:16例,顯效7例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例。兩組臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),Z=-2.200,P=0.028<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
　　2.2 兩組癥狀,體征消失時(shí)間比較
　　治療組在退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等方面較常規(guī)組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

　　2.3 不良反應(yīng)比較
　　治療組中有6例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)(其中4例惡心嘔吐,2例腹痛),局部靜脈疼痛4例,肝功能異常1例;常規(guī)組中胃腸道反應(yīng)5例(其中4例惡心嘔吐,1例腹痛),局部靜脈疼痛3例,肝功能異常2例。兩組不良反應(yīng)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

　3 討論
　　支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的能獨(dú)立生活的小微生物,沒有細(xì)胞壁。因其沒有細(xì)胞壁,故應(yīng)用干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素、頭孢類治療無效。治療肺炎支原體感染大環(huán)內(nèi)酯類,其抗菌機(jī)制為細(xì)菌核糖體的50 s亞基結(jié)合,抑制轉(zhuǎn)肽作用和抑制mRNA的位移,從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。以往靜滴大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素,雖具有一定的療效,但口服大劑量可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)、肝損害等不良反應(yīng)。阿奇霉素是紅霉素的衍生物,近年新合成的15元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,耐酸、口服吸收迅速,對支原體感染療效確切,長期應(yīng)用對肝臟損傷,遠(yuǎn)低于紅霉素。其藥動(dòng)力學(xué)特性顯著改善,使組織濃度較血藥濃度高50倍左右,尤其肺組織濃度高,代謝緩慢,半衰期長,可達(dá)68～72 h,對支原體的作用在大環(huán)內(nèi)酯類中是強(qiáng)的。
　　抗生素序貫療法是近年來提出的抗感染治療的新概念,為在選用抗生素治療感染性疾病時(shí),先通過靜脈(肌肉)途徑給藥,待病情控制、穩(wěn)定后改為口服抗生素的一種治療方法[3]。本研究先早期靜脈給藥紅霉素(或阿奇霉素)可使其迅速到達(dá)感染病灶部位及達(dá)到有效血藥濃度以控制感染。待5 d后病情得到控制,再改為口服劑阿奇霉素維持以后療程的治療。雖然紅霉素被認(rèn)為是治療MP感染的藥物,但采用紅霉素治療很難完成所需療程,因?yàn)镸P肺炎病程較長,一般得3～4周或更長,且易復(fù)發(fā),長時(shí)間靜脈輸液治療,患兒依從性差,因療程不足而致復(fù)發(fā)[4]。而近10年來使用多的不是紅霉素而是阿奇霉素,但阿奇霉素在人體細(xì)胞內(nèi)水平高而在細(xì)胞外水平低,所以在治療支原體時(shí)得兼顧血藥濃度的問題[5-6]。本研究采用阿奇霉素序貫療法可以彼此兼顧而取得更好的療效。早期靜脈滴注紅霉素迅速將血清濃度維持在較高的水平,以治療支原體血癥,并迅速控制癥狀。
　　本研究資料顯示,治療組與常規(guī)組比較,臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組在退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等方面較常規(guī)組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不良反應(yīng)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎具有較高療效,而不良反應(yīng)相當(dāng),值得臨床推廣。
　　
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