糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)前患者焦慮調(diào)查及心理干預(yù)效果分析

          【  摘要】 目的 了解糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)前的焦慮狀況及對(duì)焦慮患者實(shí)施心理干預(yù)后的效果。 方法 對(duì) 2012 年 1 月- 8 月 36 例糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查，并將焦慮自評(píng)量表( SAS)評(píng)分≥ 40 分的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理，試驗(yàn)組采取常規(guī)心理護(hù)理和專(zhuān)項(xiàng)心理疏導(dǎo)，比較兩組術(shù)后 SAS 評(píng)分。 結(jié)果 30 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)前 SAS 總分≥ 40 分，焦慮率發(fā)生率為 83.3%。30例患者被隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各 15 例，兩組 SAS 評(píng)分均為 40 ～ 45 分 11 例， 46 ～ 50 分 4 例。術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者術(shù)后 SAS 總分< 40 分 9 例， 40 ～ 45 分 5 例， 46 ～ 50 分 1 例;對(duì)照組患者 SAS 總分< 40 分 3 例， 40 ～ 45 分 9 例， 46 ～ 50 分 3 例;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Z=−2.182， P=0.029)。 結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者術(shù)前行心理干預(yù)對(duì)減輕術(shù)后焦慮是有效的。

          【 關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變;術(shù)前;焦慮調(diào)查;
         心理干預(yù)糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是致盲率較高的眼病之一 [1-3]。手術(shù)治療是目前常采用，也是為有效的治療方法。但由于糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后視力恢復(fù)效果較差，患者對(duì)疾病治療缺乏信心，在術(shù)前和術(shù)后都會(huì)有焦慮的狀況出現(xiàn)，因此應(yīng)該及時(shí)采取必要的心理干預(yù)?，F(xiàn)將我科對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者焦慮調(diào)查和心理干預(yù)效果研究總結(jié)如下。

         1　資料與方法

         1.1　一般資料收集 2012 年 1 月- 8 月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者 36 例( 72 只眼)。納入標(biāo)準(zhǔn) [4]：①經(jīng)眼底鏡檢查或眼底血管造影確診雙眼中至少 1 只眼為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅴ期、Ⅵ期需進(jìn)行手術(shù)，且無(wú)眼科手術(shù)治療史;②有一定的理解能力和溝通能力; ③愿意接受護(hù)理干預(yù)。 36 例中男 20 例，女 16 例;年齡 25 ～ 72 歲，平均 44 歲;文化程度：小學(xué) 8 例，初中 13 例，高中 10 例，大學(xué)及以上 5 例;糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期 10 只眼，Ⅱ期 19 只眼，Ⅲ期 4 只眼，Ⅳ期 3 只眼，Ⅴ期 23 只眼，Ⅵ期 13 只眼;手術(shù)方式：玻璃體切除 + 視網(wǎng)膜激光光凝 + 硅油充填術(shù) 22 例，玻璃體切割 + 鞏膜環(huán)扎術(shù) 8 例，玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障摘除 6 例。

         1.2　調(diào)查和分組方法

         1.2.1　調(diào)查方法 對(duì)研究對(duì)象分別發(fā)放 2 次問(wèn)卷調(diào)查表，發(fā)放時(shí)間分別為：簽署手術(shù)同意書(shū)后到手術(shù)開(kāi)始前和患者出院前 30 min。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的 2 名護(hù)士分別擔(dān)任調(diào)查者和心理干預(yù)者，向患者及家屬解釋本研究的目的、過(guò)程、意義、方法及自愿性和保密原則，征得患者同意后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷完成后當(dāng)即收回并完成分?jǐn)?shù)計(jì)算。

         1.2.2　問(wèn)卷內(nèi)容 采用由 Zung 于 1971 年編制的焦慮自評(píng)量表( SAS)，該量表包括正向評(píng)分 15 題、反向評(píng)分 5 題共 20 個(gè)條目，每條目分 4 級(jí)評(píng)分，總分范圍 20 ～ 80 分，主要用于評(píng)定患者的主觀焦慮感受，分值越高說(shuō)明焦慮程度越重。 SAS 總分≥ 40 分表示有焦慮癥狀。

         1.2.3　分組方法 將 36 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中術(shù)前 SAS 總分≥ 40 分的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和輕患者對(duì)手術(shù)的緊張情緒。

         1.3.2 專(zhuān)項(xiàng)心理護(hù)理　 護(hù)士在患者手術(shù)前 1 d 先將其帶到宣教室，通過(guò)眼球解剖掛圖向患者講解糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理和手術(shù)治療方法，讓患者了解疾病的病變過(guò)程和治療方案，解除患者對(duì)疾病治療的焦慮和困惑;在患者手術(shù)前，護(hù)士提前了解患者手術(shù)方式，帶患者到相同術(shù)式的術(shù)后患者床旁進(jìn)行病患間的交流，解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;后將手術(shù)相關(guān)宣教資料發(fā)給患者，并作詳細(xì)講解，使患者術(shù)前做好充分心理準(zhǔn)備。 1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)后兩組 SAS 評(píng)分等級(jí)的比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

         2　結(jié)果
         2.1　術(shù)前焦慮調(diào)查及分組情況術(shù) 前 SAS 總 分 ≥ 40 分 30 例( 83.3%)，其 中 40 ～ 45 分 22 例， 46 ～ 50 分 8 例，為 輕 中 度 焦 慮; 6 例 SAS 總分< 40 分，不存在焦慮癥狀。 30 例存在焦慮癥狀的患者被隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為 40 ～ 45 分 11 例， 46 ～ 50 分 4 例。

         2.2　術(shù)后焦慮調(diào)查 6 例術(shù)前無(wú)焦慮癥狀的患者術(shù)后的 SAS 總分仍< 40 分。 30 例術(shù)前存在焦慮癥狀的患者，經(jīng)心理干預(yù)后，術(shù)后試驗(yàn)組 SAS 總分< 40 分 9 例， 40 ～ 45 分 5 例， 46 ～ 50 分 1 例;對(duì)照組 SAS 總分< 40 分 3 例， 40 ～ 45 分 9 例， 46 ～ 50 分 3 例;兩 組 術(shù) 后 SAS 總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Z=−2.182， P=0.029)。見(jiàn)表 1。致盲眼病 [5]。焦慮是一種常見(jiàn)的負(fù)性情緒反應(yīng)，是個(gè)體面臨潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理學(xué)應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn) [6]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)前多存在焦慮情緒，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，患者的術(shù)后焦慮評(píng)分降低。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)前可經(jīng)歷心理矛盾期和焦慮期，我們可以根據(jù)患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)，緩解其住院期間的心理負(fù)擔(dān)。

         3.2 加強(qiáng)環(huán)境管理和健康宣教及心理護(hù)理干預(yù)，可緩解糖尿病視網(wǎng)膜病變患者心理焦慮住院患者心理矛盾期常出現(xiàn)在入院時(shí)?；颊邔?duì)陌生環(huán)境的恐懼及對(duì)手術(shù)的期待和擔(dān)心，使患者在術(shù)前的心理出現(xiàn)一個(gè)矛盾的狀態(tài)，常見(jiàn)的情況是患者會(huì)出現(xiàn)入睡困難、食欲不振等癥狀。護(hù)理人員可采取常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)：以熱情的態(tài)度迎接患者，主動(dòng)向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、病房環(huán)境、術(shù)前常規(guī)檢查、醫(yī)生查房時(shí)間及手術(shù)時(shí)間安排等，讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生良好的印象和信任感;創(chuàng)造安靜整潔的病室環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持空氣清新，使患者感覺(jué)舒適;加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理疏導(dǎo)，幫助家屬了解相關(guān)的疾病知識(shí)，介紹術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)和術(shù)中的配合要點(diǎn)，解除患者及家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒;同時(shí)動(dòng)員家庭成員關(guān)心、支持、理解患者，盡量抽空輪流陪伴、安慰患者，多一點(diǎn)愛(ài)心，以減輕其憂慮。只有在家屬的配合下，才能順利完成對(duì)患者的心理護(hù)理和焦慮測(cè)試 [7]。

         3.3 采取專(zhuān)項(xiàng)心理護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步緩解患者的焦慮糖尿病視網(wǎng)膜病變患者焦慮期常出現(xiàn)在醫(yī)生術(shù)前談話簽字后?；颊邥?huì)擔(dān)心手術(shù)效果，害怕術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，出現(xiàn)食欲不佳、失眠、便秘等生理反應(yīng)。護(hù)理人員可采取專(zhuān)項(xiàng)心理護(hù)理干預(yù)：介紹手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)成功率，消除患者的擔(dān)心，使其達(dá)到良好的身心狀態(tài);護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，了解患者的心理狀況和需求，及時(shí)與醫(yī)生溝通，解決患者的心理困擾，使患者保持輕松良好的心態(tài);向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法，讓患者先訓(xùn)練術(shù)后可能會(huì)采取的臥位方式，讓患者適應(yīng)術(shù)后的體位改變;告訴患者術(shù)中的注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)中的情緒緊張會(huì)影響生命體征的變化，不利于術(shù)后的恢復(fù)，讓患者放松心情;術(shù)前 1 d 告知患者保持充足的睡眠，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予幫助睡眠的藥物;定時(shí)檢測(cè)患者的血糖變化，告知患者控制血糖的重要性，指導(dǎo)患者合理膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。綜上所述，通過(guò)對(duì) 36 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者表 1　試驗(yàn)組與對(duì)照組 SAS 評(píng)分( n=15，例)組別 < 40 分 40 ～ 45 分 45 ～ 50 分術(shù)前　對(duì)照組 的研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理應(yīng)從患者入院開(kāi)始，全面、有效、合理、有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)可以減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變患者圍手術(shù)期的焦慮和心理負(fù)擔(dān)，使其保持良好的心理和生理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生 [8]。

         4參考文獻(xiàn)

         1 蔣惠芳, 宋徽江, 金美華. 糖尿病治療教育在糖尿病視網(wǎng)膜病變防治中的意義[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014, 33(33): 164-166.
         2 弓欣, 徐國(guó)興. 糖尿病視網(wǎng)膜病變致病危險(xiǎn)因子控制與藥物干預(yù)[J]. 國(guó)際眼科雜志, 2014, 14(12): 2165-2167.

         3 段偉琴, 路強(qiáng). 糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管形成的治療進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 46(12): 1470-1472.
 

         4 符敏, 吳偉, 唐羅生, 等. 糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)暰W(wǎng)膜光凝術(shù)后玻璃體視網(wǎng)膜界面的變化[J]. 眼科新進(jìn)展, 2014, 11(32): 1037-1040.
 

         5 Hotta K, Hirakata A, Ohi Y, et al. Ultrasound biomicroscopy for examination of the sclerotomy site in eyes with proliferative diabetic retinopathy a er vitrectomy[J]. Retina, 2000, 20(1): 52-58.
         6 龔小明. 護(hù)理現(xiàn)狀面臨的法律問(wèn)題分析與對(duì)策[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院雜志, 2004, 6(4): 6.

         7 周玉仙. 中風(fēng)后抑郁相關(guān)因素調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2002, 13(2): 89-90.
         8 李朝霞, 姚曉霞. 眼科局麻手術(shù)術(shù)前訪視效果觀察[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志, 2003, 19(4): 38-39.
         收稿： 2014-09-25 修回： 2015-