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論文關(guān)鍵詞] 山莨菪堿；過(guò)敏性紫癜；腹痛
[論文摘要] 目的：探討山莨菪堿持續(xù)泵入
治療過(guò)敏性紫癜腹痛的效果。方法：兩組均給予常規(guī)治療，觀察組給予山莨菪堿，根據(jù)腹痛的程度以3～5 mg/h速度用微量
注射泵泵入，再遞增1 mg/h直到腹痛緩解，然后劑量遞減至0.5 mg/h，維持 24 h撤泵。對(duì)照組給予山莨菪堿10 mg，重癥者給予杜冷丁50 mg臨時(shí)肌肉注射緩解腹痛。結(jié)果：觀察組腹痛完全緩解時(shí)間為(9.7±5.9) d，明顯小于對(duì)照組的(15.1±7.2) d，P<0.01。結(jié)論：山莨菪堿持續(xù)微量泵入給藥緩解過(guò)敏性紫癜腹痛調(diào)整劑量方便，作用持續(xù)，安全有效。
過(guò)敏性紫癜屬于一種全身性毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，多見于兒童及青年，主要分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型和混合型。腹型紫癜是其中常見的一種，多與皮膚型混合存在，以陣發(fā)性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，很多患者腹痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不好。我科2005年6月～2008年6月使用
微量注射泵將山莨菪堿小劑量持續(xù)泵入治療過(guò)敏性紫癜腹痛32例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2005年6月～2008年6月，收住院的腹型或伴有腹痛的混合型過(guò)敏性紫癜患者共54例，男35例，女19例；年齡14～45歲，平均22.6歲。有誘因可尋者25例，其中，上呼吸道感染者9例，藥源性引起者8例，食魚蝦者8例。54例均表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)性或陣發(fā)性腹部疼痛，18例患者有便血，4例患者有嘔血、便血同時(shí)存在。腹瀉者7例，關(guān)節(jié)腫痛者29例，肉眼血尿者2例，皮膚水腫5例，均伴有皮膚紫癜。25例做腹部
B超或腹部透視排除外科急腹癥。治療前后檢查肝功能、出凝血時(shí)間、血小板均在正常范圍內(nèi)。隨機(jī)分為對(duì)照組28例，觀察組26例。兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面均具有可比性。
1.2方法
兩組均給予維生素C、潘生丁、西米替丁、賽庚啶等常規(guī)治療，重癥者給予糖皮質(zhì)激素。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，先按山莨菪堿1.0 mg/kg溶于生理鹽水濃度為1 mg/ml，根據(jù)腹痛的程度以3～5 mg/h速度用微量注射泵泵入，如果2 h內(nèi)腹痛不能緩解則加量每次1 mg/h，直到腹痛緩解。然后每24小時(shí)遞減1 mg/h，至1 mg/h時(shí)減為0.5 mg/h，維持24 h可撤泵。在此期間如腹痛又出現(xiàn)或加重，可依照上述方法加量。對(duì)照組給予山莨菪堿10 mg，重癥者給予杜冷丁50 mg臨時(shí)肌肉注射緩解腹痛。觀察腹痛完全緩解時(shí)間、藥物的副作用。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。
2 結(jié)果
觀察組腹痛完全緩解時(shí)間為(9.7±5.9) d，明顯小于對(duì)照組的(15.1±7.2) d，t=2.87，P<0.01，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且觀察組是持續(xù)給藥，腹痛緩解后逐漸減量，腹痛癥狀一旦緩解很少反彈。觀察組藥物副作用主要是山莨菪堿引起的
心率加快、視物模糊、口干。其嚴(yán)重程度與山莨菪堿單位時(shí)間內(nèi)泵入的量呈正相關(guān)，而與用藥時(shí)間的長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。對(duì)照組因肌肉分次注射山莨菪堿，血藥濃度波動(dòng)大，短時(shí)間血藥濃度很高，上述癥狀反而比觀察組明顯。
3討論
過(guò)敏性紫癜是毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，釋放出組織胺、乙酰膽堿類物質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管痙攣，脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚、黏膜及某些器官出血，亦可同時(shí)伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、尋麻疹等其他過(guò)敏表現(xiàn)[1，2]。其病理特征是真皮內(nèi)毛細(xì)血管炎，血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成，嚴(yán)重病例有壞死性小動(dòng)脈炎、出血及水腫，胃腸道及關(guān)節(jié)有類似的病理改變。腹型紫癜是消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累而產(chǎn)生的一系列消化道癥狀和體征，表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性腹部疼痛、惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、血便等。體征為腸鳴音活躍或亢進(jìn)，臍周或全腹有壓痛，多無(wú)反跳痛和腹肌緊張，常與皮膚型紫癜同時(shí)存在。內(nèi)鏡下見胃、腸黏膜呈不同程度的水腫，黏膜下出血點(diǎn)，少數(shù)融合成片，有的破潰呈現(xiàn)黏膜表淺糜爛或潰瘍，大小、深淺不等，表面有輕微緩慢滲血，有的呈猩紅熱樣出血點(diǎn)，黏膜較脆，觸之易出血。少數(shù)特別嚴(yán)重患者胃、腸黏膜下有積血，局部隆起形成暗紅色血腫[3]。
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過(guò)敏性紫癜的病因復(fù)雜，誘因以感染為位[4]，病毒感染已成為常見的誘因，一旦病毒介導(dǎo)引起機(jī)體的免疫反應(yīng)亢進(jìn)，呈超敏狀態(tài)，則可能對(duì)多種異性蛋白、藥物及外界花粉等原來(lái)不過(guò)敏的因素過(guò)敏。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)特別囑咐患者注意飲食，避免外界不良刺激。山莨菪堿是一種M膽堿受體阻斷藥，可減少過(guò)敏性物質(zhì)釋放，解除血管平滑肌痙攣，恢復(fù)其自律功能，改善微循環(huán)，減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷，穩(wěn)定溶酶體膜，解除血小板聚集和釋放，改善缺血區(qū)組織和器官的血液灌流等，并有鎮(zhèn)痛作用。也有人認(rèn)為山莨菪堿通過(guò)降低毛細(xì)血管通透性，使出血減輕、停止，并可對(duì)抗抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，防止血管壁的免疫性損害。本文使用微量注射泵將山莨菪堿持續(xù)泵入，調(diào)節(jié)劑量方便，使血藥濃度維持在一個(gè)平穩(wěn)的水平，緩解腹痛效果好，作用持續(xù)，避免了山莨菪堿肌肉注射藥效時(shí)間短、需要多次重復(fù)注射等缺點(diǎn)。因此，該法是一種緩解紫癜型腹痛安全有效的方法，值得臨床推廣使用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.655.
[2]王曉春,宋金福.小兒過(guò)敏性紫癜的診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007，45(22):135.
[3]任萬(wàn)英,李華,趙麗婷.過(guò)敏性紫癜在內(nèi)鏡下的胃、腸黏膜改變[J].中華消化雜志，2002,22(4):250-251.
[4]張碧麗,王文紅,范樹穎.兒童過(guò)敏性紫癜575例分析[J].中華兒科雜志,2001,39(11): 646.
