[
論文關鍵詞] 山莨菪堿；過敏性紫癜；腹痛
[論文摘要] 目的：探討山莨菪堿持續(xù)泵入
治療過敏性紫癜腹痛的效果。方法：兩組均給予常規(guī)治療，觀察組給予山莨菪堿，根據(jù)腹痛的程度以3～5 mg/h速度用微量
注射泵泵入，再遞增1 mg/h直到腹痛緩解，然后劑量遞減至0.5 mg/h，維持 24 h撤泵。對照組給予山莨菪堿10 mg，重癥者給予杜冷丁50 mg臨時肌肉注射緩解腹痛。結果：觀察組腹痛完全緩解時間為(9.7±5.9) d，明顯小于對照組的(15.1±7.2) d，P<0.01。結論：山莨菪堿持續(xù)微量泵入給藥緩解過敏性紫癜腹痛調整劑量方便，作用持續(xù)，安全有效。
過敏性紫癜屬于一種全身性毛細血管變態(tài)反應性疾病，多見于兒童及青年，主要分為皮膚型、關節(jié)型、腹型、腎型和混合型。腹型紫癜是其中常見的一種，多與皮膚型混合存在，以陣發(fā)性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，很多患者腹痛劇烈，持續(xù)時間長，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不好。我科2005年6月～2008年6月使用
微量注射泵將山莨菪堿小劑量持續(xù)泵入治療過敏性紫癜腹痛32例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2005年6月～2008年6月，收住院的腹型或伴有腹痛的混合型過敏性紫癜患者共54例，男35例，女19例；年齡14～45歲，平均22.6歲。有誘因可尋者25例，其中，上呼吸道感染者9例，藥源性引起者8例，食魚蝦者8例。54例均表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)性或陣發(fā)性腹部疼痛，18例患者有便血，4例患者有嘔血、便血同時存在。腹瀉者7例，關節(jié)腫痛者29例，肉眼血尿者2例，皮膚水腫5例，均伴有皮膚紫癜。25例做腹部
B超或腹部透視排除外科急腹癥。治療前后檢查肝功能、出凝血時間、血小板均在正常范圍內。隨機分為對照組28例，觀察組26例。兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面均具有可比性。
1.2方法
兩組均給予維生素C、潘生丁、西米替丁、賽庚啶等常規(guī)治療，重癥者給予糖皮質激素。觀察組在常規(guī)治療的基礎上，先按山莨菪堿1.0 mg/kg溶于生理鹽水濃度為1 mg/ml，根據(jù)腹痛的程度以3～5 mg/h速度用微量注射泵泵入，如果2 h內腹痛不能緩解則加量每次1 mg/h，直到腹痛緩解。然后每24小時遞減1 mg/h，至1 mg/h時減為0.5 mg/h，維持24 h可撤泵。在此期間如腹痛又出現(xiàn)或加重，可依照上述方法加量。對照組給予山莨菪堿10 mg，重癥者給予杜冷丁50 mg臨時肌肉注射緩解腹痛。觀察腹痛完全緩解時間、藥物的副作用。
1.3統(tǒng)計學方法
用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。
2 結果
觀察組腹痛完全緩解時間為(9.7±5.9) d，明顯小于對照組的(15.1±7.2) d，t=2.87，P<0.01，兩組比較有統(tǒng)計學意義。而且觀察組是持續(xù)給藥，腹痛緩解后逐漸減量，腹痛癥狀一旦緩解很少反彈。觀察組藥物副作用主要是山莨菪堿引起的
心率加快、視物模糊、口干。其嚴重程度與山莨菪堿單位時間內泵入的量呈正相關，而與用藥時間的長短無關。對照組因肌肉分次注射山莨菪堿，血藥濃度波動大，短時間血藥濃度很高，上述癥狀反而比觀察組明顯。
3討論
過敏性紫癜是毛細血管變態(tài)反應性出血性疾病，因機體對某些致敏物質發(fā)生變態(tài)反應，釋放出組織胺、乙酰膽堿類物質，導致毛細血管痙攣，脆性及通透性增加，血液外滲，產生皮膚、黏膜及某些器官出血，亦可同時伴發(fā)血管神經性水腫、尋麻疹等其他過敏表現(xiàn)[1，2]。其病理特征是真皮內毛細血管炎，血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成，嚴重病例有壞死性小動脈炎、出血及水腫，胃腸道及關節(jié)有類似的病理改變。腹型紫癜是消化道黏膜及腹膜臟層毛細血管受累而產生的一系列消化道癥狀和體征，表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性腹部疼痛、惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、血便等。體征為腸鳴音活躍或亢進，臍周或全腹有壓痛，多無反跳痛和腹肌緊張，常與皮膚型紫癜同時存在。內鏡下見胃、腸黏膜呈不同程度的水腫，黏膜下出血點，少數(shù)融合成片，有的破潰呈現(xiàn)黏膜表淺糜爛或潰瘍，大小、深淺不等，表面有輕微緩慢滲血，有的呈猩紅熱樣出血點，黏膜較脆，觸之易出血。少數(shù)特別嚴重患者胃、腸黏膜下有積血，局部隆起形成暗紅色血腫[3]。
轉貼于 中國論文下載中心 http://www.studa.net
過敏性紫癜的病因復雜，誘因以感染為位[4]，病毒感染已成為常見的誘因，一旦病毒介導引起機體的免疫反應亢進，呈超敏狀態(tài)，則可能對多種異性蛋白、藥物及外界花粉等原來不過敏的因素過敏。因此，在治療過程中應特別囑咐患者注意飲食，避免外界不良刺激。山莨菪堿是一種M膽堿受體阻斷藥，可減少過敏性物質釋放，解除血管平滑肌痙攣，恢復其自律功能，改善微循環(huán)，減少內皮細胞損傷，穩(wěn)定溶酶體膜，解除血小板聚集和釋放，改善缺血區(qū)組織和器官的血液灌流等，并有鎮(zhèn)痛作用。也有人認為山莨菪堿通過降低毛細血管通透性，使出血減輕、停止，并可對抗抗原抗體復合物反應，防止血管壁的免疫性損害。本文使用微量注射泵將山莨菪堿持續(xù)泵入，調節(jié)劑量方便，使血藥濃度維持在一個平穩(wěn)的水平，緩解腹痛效果好，作用持續(xù)，避免了山莨菪堿肌肉注射藥效時間短、需要多次重復注射等缺點。因此，該法是一種緩解紫癜型腹痛安全有效的方法，值得臨床推廣使用。
[參考文獻]
[1]葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.655.
[2]王曉春,宋金福.小兒過敏性紫癜的診斷與鑒別診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007，45(22):135.
[3]任萬英,李華,趙麗婷.過敏性紫癜在內鏡下的胃、腸黏膜改變[J].中華消化雜志，2002,22(4):250-251.
[4]張碧麗,王文紅,范樹穎.兒童過敏性紫癜575例分析[J].中華兒科雜志,2001,39(11): 646.
