淺談支氣管哮喘與絡病理論

　　一、哮喘與“風”、“痰”、“疲” 　　

　　1支氣管哮喘概述支氣管哮喘( Bronchial Asthma)是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床以反復發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽為主癥，常在夜間和(或)清晨發(fā)作。臨床流行病學調查發(fā)現(xiàn)本病纏綿難愈，終可發(fā)展成不可逆的氣道阻塞性疾病，嚴重危害人類的身心健康。支氣管哮喘屬于中醫(yī)學“哮病”范疇，病位在肺，因哮必兼喘，故又稱哮喘二中醫(yī)學對哮喘病機的傳統(tǒng)認識是痰飲內伏，外邪誘發(fā)，反復發(fā)作，久病入絡。歷代醫(yī)家對于哮喘的病機闡述多集中在“風”、“痰”“瘓”三方面。 　　

　　2哮喘與“風”風有外風、內風之別。外風始于肺，即外感風邪，《內經》曰“風者，百病之長也”，故為外感六淫之首?！端貑?middot;風論》曰“傷于風者，上先受之”，“傷風屬肺，故噴嚏也”，哮喘發(fā)作時，多數(shù)患者出現(xiàn)鼻塞流涕、打噴嚏、鼻、咽癢等臨床癥狀，皆為風邪致病的佐證。內風始于肝，又稱肝風、肝風內動，是機體內部的病理變化所導致的風自內生，《素問》曰:“諸風掉眩，皆屬于肝”，可見內風的產生與肝的關系甚為密切。哮喘患者情志失調時往往會誘發(fā)哮喘發(fā)作，原因就在于郁惱傷肝，肝陽化風，木火刑金，肝風引動伏痰，肺失宣降，風搖鐘鳴而致哮喘發(fā)作。此外，哮喘發(fā)作時呼吸有聲、氣道攣急、胸悶如窒，且發(fā)作迅速，時發(fā)時止，也符合風邪“善行而數(shù)變”，“風勝則動”的特點?？梢姡L為哮喘發(fā)作的重要病因。 　　

　　3哮喘與“痰”歷代醫(yī)家多認為“痰飲內伏”是哮喘反復發(fā)作的夙根，而以痰為中心的“宿根”學說千百年來一直是是哮喘病機的核心理論。朱丹溪在先提出“哮喘”這一病名時就提出“哮喘專主于痰”，可見痰在哮喘病因病機中的地位?！栋Y因脈治·哮病》中亦提到:“哮病之因，痰飲留伏，結成案臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣。”從臨床特點看，哮喘發(fā)作時多有喉中轆流有聲或痰鳴如吼等癥狀，此為外邪引動伏痰，痰液奎塞氣道的結果。從西醫(yī)學角度看，哮喘發(fā)病過程中，有大量炎性細胞、炎性介質、細胞因子和多種免疫活性細胞的產生，導致氣道慢性炎癥的形成，這一過程及該過程中所產生的多種物質皆可理解為中醫(yī)之“宿痰”的形成?？梢?，痰飲內伏為哮喘反復發(fā)作的根本原因。 　　

　　4哮喘與“疲”中醫(yī)認為:“肺朝百脈，主一身之氣。”氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血疲。由于哮喘反復發(fā)作，肺氣宣降失常，肺氣不能布津行血而致血行不暢，疲血內生。唐容川在《血證論》中就提到“蓋人身氣道.不可阻滯，內有血，氣道阻塞，不得升降而喘。”哮喘作為一種慢性疾病，其病程多呈反復發(fā)作、遷延難愈之勢，葉天士認為“久發(fā)之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必癖閉”，癖血日久，新血不生，肺失所養(yǎng)，其氣更虛，加重血液淤滯。此外，哮喘患者多存在面色薰黑、口唇紫暗、爪甲紫給等癖血體征，發(fā)作時常伴有胸脅疼痛、胸悶等疲血為患的癥狀。研究一證實，哮喘病人的血液常處于高凝狀態(tài)，存在凝血功能的異常。
　　因此，疲與哮喘的發(fā)生發(fā)展同樣關系密切，是導致哮喘反復發(fā)作、纏綿難愈的重要因素5哮喘與痰寮互結朱慧華等川認為，哮喘為患，單純痰濁少見，多數(shù)兼有疲血，痰?；ソY導致哮喘的反復發(fā)作。痰水貯于肺，痰濁停留，影啊肺氣宣降，致肺治節(jié)無力，或痰水阻奎脈道，抑或痰水郁而化熱煎熬血液，皆可致疲血內生;疲血內停，阻滯氣機，影響津液正常輸布，以致津液停積而成痰，痰?；ソY而致病因此《血證論》有云“痰飲為疲所阻，則愈沖犯肺經……是以倚息不得臥也。須知痰水之奎，由疲血使然，但祛癖則痰水自清”?？梢姡?、癖相互影響，膠結為患，是導致哮喘反復發(fā)作，遷延難愈的主要病因。 　　

　　二、絡病理論與“風”、“痰”、“窟” 　　

　　1絡病理論的淵源與概述絡病理論5〕是研究絡病發(fā)生發(fā)展及診斷治療規(guī)律的應用理論，起源于《黃帝內經》，奠基于張仲景的《傷寒雜病論》，到清代葉天士集其大成，使絡病理論初成體系，經過近代醫(yī)家不斷的實踐、臨證發(fā)展，形成了現(xiàn)代日趨完善的絡病學理論。所謂“絡”，是指絡脈，有網絡的含義，廣義的絡脈包含了“經絡”之絡及“脈絡”之絡。絡脈作為溝通內外表里的橋梁，是臟腑內外通行氣血、協(xié)調陰陽及交換信息的重要結構，因此也成為外邪人侵的通路和傳變途徑。絡病即以絡脈的功能或(和)結構失常為主要病機的一類疾病，它并不是一個獨立的疾病，而是多種疾病發(fā)展過程中的一種病理狀態(tài)。 　　

　　2絡病的病因病機及其與“風”、“痰”、“疲”的關系絡脈系統(tǒng)的結構特點及生理功能決定了絡病易滯、易癖、易虛、易毒的病理特點，其病理變化包括絡脈阻滯、絡脈空虛、絡毒蘊結和絡脈損傷四個方面一。徐光福將絡病病機概括為絡脈氣機疲滯，導致血行不暢，進而出現(xiàn)津液凝聚，痰飲內毒生成，損傷絡脈而為病。 　　

　　葉派顯學代表人物吳鞠通認為，絡病可分為“初病在絡”和“久病人絡”。初病在絡者多為外感六淫、疫病毒邪等 直人絡脈而為病。其中“風”為百病之長，易襲陽位，易與寒、濕、熱相兼為患，侵襲絡脈;久病人絡者多由經脈或臟腑之病傳變所致，其中，“痰”與“疲”是其主要的致病因素。內經有云:“百病皆由痰作祟”，絡病的發(fā)生同樣可責之于痰。痰飲是水液代謝障礙所形成的病理產物，其形成與肺、脾、’腎三臟的功能失調密切相關?！秲冉洝分刑岬?ldquo;脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之本”，患者久病，肺、脾、腎功能失調，導致痰飲留滯絡脈，使絡中氣血運行受阻，阻滯絡脈而發(fā)為絡病。“久病人絡”的論點表明各種病證發(fā)展到一定階段均存在絡脈病變，而其基本病理變化則為“疲”，因血瘓日久人絡，絡脈癖阻，導致了絡病的發(fā)生?，F(xiàn)代研究也表明，絡病與疲血都與微循環(huán)障礙關系密切，吳以嶺等L9」通過實驗研究證實，絡脈疲阻與血液的粘稠凝聚狀態(tài)及動脈硬化有關，絡病患者血流變學的指標普遍增高，紅細胞變性、血小板聚集、血脂增高，體內血栓易于形成?？梢姡?ldquo;久窟在絡”是“久病人絡”的主要原因之一。“痰”與“窟”既是絡病發(fā)病的病因，又是在絡病發(fā)展過程中形成的病理產物，兩者往往交互為患，互相影響，結于絡脈，久之損傷絡脈而發(fā)為絡病。 　　
　　三、哮喘與絡病理論
　　1哮喘與絡病哮喘之為病，往往反復發(fā)作、遷延難愈，葉天士云:“初為氣結在經，久則血傷人絡。”哮喘經久不愈，久之必人絡脈，影響絡脈正常生理功能而發(fā)為絡病。痰?；ソY是哮喘的遷延難愈的主要病因，而u-卜天士在《臨證指南醫(yī)案》中提到，久病人絡，多為痰?；プ柚C，其本質乃痰癖互結絡脈之中，故絡病也成為痰疲同病的代表。一可見，哮喘與絡病在病因病機方面存在著共通點。 　　

　　絡脈是營衛(wèi)氣血津液輸布貫通的樞紐，營養(yǎng)物質傳遞的末端環(huán)節(jié)，痰瘓等有形之邪不易通過，常造成絡脈痹阻，絡脈痹阻又使氣血津液運行受阻，積久化痰生癖中醫(yī)“絡脈”的概念在形態(tài)和功能上都與現(xiàn)代醫(yī)學的微血管和微循環(huán)概念相似，因此絡病的病理變化可看作現(xiàn)代醫(yī)學中的血液流變學改變、局部微循環(huán)障礙、血流動力學改變及細胞因子調控異常等?，F(xiàn)代研究證實，支氣管哮喘患者血流變學指標(全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)等)均明顯高于正常人;現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，支氣管哮喘的發(fā)病機制與炎癥細胞及其產生細胞因子密不可分，哮喘患者血漿ILK ,IL-6,IL-8 ,TNF-a等細胞因子水平明顯高于正常人。可見，哮喘與絡病在病理變化方面也存在一致性。 　　

　　2通絡藥物治療哮喘哮喘反復發(fā)作，肺氣宣肅失常，不能布津行血，導致痰飲內停、癖血內生，兩者交互為患，奎塞氣道，久之病邪由經傳絡，絡脈受損，影響氣血運化，臟腑失去濡養(yǎng)，進一步加重血癖痰阻，形成惡性循環(huán)。因此，治療哮喘，必以祛除絡脈中的痰癖之邪為先，然尋?；奠铖彼庪y以深達絡脈，須借助通絡之藥。臨床常用的通絡藥物多為辛香類藥物及蟲類藥物，辛香類藥不但可以走竄通絡，還具有引經作用，可引諸藥達于絡病之所;蟲類藥各代醫(yī)家常取其“飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”之特性人絡搜剔竄透，以達搜剔在絡之邪，松透病根之目的。 　　

　　臨床醫(yī)家運用通絡藥物治療哮喘時取得滿意療效。吳銀根教授‘2在治療風哮時，多選用靈動走竄的蟲類藥，取其善于走竄的特性來搜風通絡、解痙緩急，臨床療效滿意。邱幸凡教授治療哮喘，運用地龍、僵蠶、娛蛤等蟲類通絡藥物，屢見奇效。張明德教授治療咳喘疾病，應用娛蛤熄風通絡，療效頗佳。胡若虛運用定喘湯加通絡藥物(地龍、全蝎、僵蠶)治療哮喘5}例，結果治愈27例，改善19例，總有效率92 %G。通絡藥物治療哮喘的顯著療效也從側面體現(xiàn)了哮喘與絡病理論之間的聯(lián)系。 　　

　　四、總結
　　綜上可知，支氣管哮喘與絡病理論在病因病機及病理變化等方面存在著內在聯(lián)系，應用絡病理論不僅能夠闡明支氣管哮喘的病理生理現(xiàn)象，而且能為本病的防治提供新的思路及手段。但是應用絡病理論系統(tǒng)闡述支氣管哮喘的病因、病機及處方用藥尚未形成系統(tǒng)的中醫(yī)理論，值得繼續(xù)深入研究。 　　

　　參考文獻 　　

　　中華醫(yī)學會呼吸學會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2008,(01):3-11.
　　李穎,王雪京. 從晁恩祥"風盛攣急"理論談哮病病機學進展[J].北京中醫(yī)藥,2011,(02):99-100.
　　陳江華,顧向明. 哮喘血瘀證的凝血功能狀態(tài)臨床研究[J].山西中醫(yī),2008,(01):39-40.doi:10.3969/j.issn.1000-7156.2008.01.024.
　　朱慧華. 從痰瘀論治兒童支氣管哮喘機理初探[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,(11):40-41.doi:10.3969/j.issn.1007-1334.2006.11.020.
　　邱幸凡. 絡脈絡病理論及其臨床意義[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,(06):22-24.doi:10.3969/j.issn.1000-0704.2008.06.011.
　　王永炎,常富業(yè),楊寶琴. 病絡與絡病對比研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2005,(03):4.doi:10.3321/j.issn:1006-2157.2005.03.001.
　　徐光福. 絡病的內涵及其外延釋義[J].中醫(yī)藥學刊,2005,(01):96-98.doi:10.3969/j.issn.1673-7717.2005.01.047.
　　王笈,武養(yǎng)星. 吳鞠通絡病病因學術思想探討[J].山西中醫(yī),2010,(26):1-4.doi:10.3969/j.issn.1000-7156.2010.04.001.
　　吳以嶺. 中醫(yī)絡病學說-心腦血管病[M].北京:中國科學技術出版社,2001.4.
　　劉軍,姒惠,金桂玲. 支氣管哮喘患者血液流變學指標分析[J].中國血液流變學雜志,2004,(02):261-262.doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2004.02.056.