作者:仲建剛
作者單位:江蘇省中醫(yī)院老年科,江蘇南京 210029
【關(guān)鍵詞】 便秘;糖尿?。恢兴幆煼?;桑螵蛸散
便秘是老年糖尿病患者常見的臨床表現(xiàn)。目前臨床上主要應(yīng)用清寧丸、番瀉葉等治療,效果不甚理想,且上述藥物均為苦寒之品,長期應(yīng)用可損傷脾胃。2004-08—2007-06,筆者應(yīng)用桑螵蛸散加減治療老年糖尿病性便秘54例,并與莫沙比利治療52例對照觀察,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 全部106例均為本院老年科門診(71例)及住院(35例)患者,2組病例一般資料比較見表1。
表1 2組病例一般資料比較(略)
與對照組比較,△P>0.05
由表1可見,2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《實用內(nèi)科學(xué)》[1]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有排便時間延長,相鄰2次排便時間間隔>72 h,或便質(zhì)干結(jié),甚則如羊糞或團(tuán)塊,排便費力,或大便并非干結(jié)而排出困難者[2];③經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或鋇餐造影排除結(jié)、直腸器質(zhì)性病變。
1.3 治療方法
1.3.1 基礎(chǔ)治療 2組患者均進(jìn)行飲食控制、運動調(diào)節(jié),常規(guī)應(yīng)用降糖藥或胰島素控制血糖。
1.3.2 治療組 基礎(chǔ)治療配合桑螵蛸散。藥物組成:桑螵蛸、當(dāng)歸、肉蓯蓉、枳殼、枳實各10 g,生地黃15 g,煅龜版20 g。舌紫黯加桃仁、杏仁各10 g;疲倦乏力加白術(shù)15 g、炙黃芪20 g;腹脹明顯加萊菔子20 g;寐差加遠(yuǎn)志、茯神各10 g。每日1劑,水煎取汁300 mL,分2次口服。
1.3.3 對照組 基礎(chǔ)治療配合莫沙比利5 mg,每日3次,餐前15 min口服。
1.4 療程 2組均1個月為1個療程,1個療程結(jié)束及停藥3個月后各統(tǒng)計療效1次。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[1] 治愈:大便正常,所有癥狀均消失;顯效:便秘明顯改善,間隔時間及便質(zhì)接近正常,或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內(nèi);有效:排便間隔時間縮短1日或便質(zhì)干結(jié)改善;無效:便秘不緩解。
2 結(jié)果
2組治療1個療程后及停藥3個月后臨床療效比較 見表2。
表2 2組治療1個療程后及停藥3個月后臨床療效比較(略)
與對照組比較,*P<0.05
由表2可見,2組治療1個療程后及停藥后3個月總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。
3 討論
老年糖尿病性便秘的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,其病因可能包括:①糖尿病引起的自主神經(jīng)功能障礙,抑制胃腸蠕動,若支配大腸的神經(jīng)發(fā)生病變,可使大腸排空減慢;②糖尿病代謝紊亂,可觸發(fā)蛋白質(zhì)消耗過多而呈負(fù)氮平衡,以致腹肌和會陰部肌肉的張力不足,致使排便無力;③老年糖尿病患者活動量小、喜軟食,食用富含纖維的蔬菜較少;④一些患者為了解除失眠而濫用鎮(zhèn)靜劑也可導(dǎo)致便秘。
老年糖尿病性便秘屬于中醫(yī)學(xué)消渴及便秘范疇,一般認(rèn)為其病機(jī)以氣血陰陽俱虛為本,濕濁、瘀血為標(biāo)。但臨床每依此法調(diào)治不效,清代名醫(yī)沈金鰲在《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》中指出“大便秘結(jié),腎病也。經(jīng)曰:北方黑水,入通于腎,開竅于二陰,蓋此腎主五液,津液盛,則大便調(diào)和”。腎開竅于二陰,筆者觀此類患者多小便頻數(shù),考慮腎陽不足,不能蒸騰氣化,小便頻數(shù)而量多,水分多由小便而去,故大便干結(jié)難解。臨床常以“利小便以實大便”來治療泄瀉,反其思維,而采用“縮小便而通大便”即固腎縮尿通便之法治之。桑螵蛸散方中桑螵蛸、肉蓯蓉溫腎固精縮尿,暖腰潤腸; 煅龜版、生地黃滋養(yǎng)腎陰;當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸;枳殼、枳實行氣導(dǎo)滯。諸藥合用,共奏固腎縮尿潤腸之功,使腸道得潤,傳導(dǎo)有權(quán),故可奏效。另外老年糖尿病性便秘屬頑疾,需不定期鞏固治療,同時應(yīng)積極控制血糖,治療原發(fā)病。
【參考文獻(xiàn)】
?。?] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:958.
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