桑螵蛸散治療老年糖尿病性便秘54例臨床觀察

作者：仲建剛

作者單位：江蘇省中醫(yī)院老年科，江蘇南京 210029

【關(guān)鍵詞】  便秘；糖尿??；中藥療法；桑螵蛸散

　　便秘是老年糖尿病患者常見的臨床表現(xiàn)。目前臨床上主要應(yīng)用清寧丸、番瀉葉等治療，效果不甚理想，且上述藥物均為苦寒之品，長(zhǎng)期應(yīng)用可損傷脾胃。2004-08—2007-06，筆者應(yīng)用桑螵蛸散加減治療老年糖尿病性便秘54例，并與莫沙比利治療52例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  全部106例均為本院老年科門診（71例）及住院（35例）患者，2組病例一般資料比較見表1。

　　表1  2組病例一般資料比較（略）

　　與對(duì)照組比較，△P＞0.05

　　由表1可見，2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  ①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有排便時(shí)間延長(zhǎng)，相鄰2次排便時(shí)間間隔>72 h，或便質(zhì)干結(jié)，甚則如羊糞或團(tuán)塊，排便費(fèi)力，或大便并非干結(jié)而排出困難者［2］;③經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或鋇餐造影排除結(jié)、直腸器質(zhì)性病變。

　　1.3  治療方法 

　　1.3.1  基礎(chǔ)治療  2組患者均進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，常規(guī)應(yīng)用降糖藥或胰島素控制血糖。

　　1.3.2  治療組  基礎(chǔ)治療配合桑螵蛸散。藥物組成：桑螵蛸、當(dāng)歸、肉蓯蓉、枳殼、枳實(shí)各10 g，生地黃15 g，煅龜版20 g。舌紫黯加桃仁、杏仁各10 g；疲倦乏力加白術(shù)15 g、炙黃芪20 g；腹脹明顯加萊菔子20 g；寐差加遠(yuǎn)志、茯神各10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次口服。

　　1.3.3  對(duì)照組  基礎(chǔ)治療配合莫沙比利5 mg，每日3次，餐前15 min口服。

　　1.4  療程  2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束及停藥3個(gè)月后各統(tǒng)計(jì)療效1次。

　　1.5  療效標(biāo)準(zhǔn)［1］  治愈：大便正常，所有癥狀均消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)；有效：排便間隔時(shí)間縮短1日或便質(zhì)干結(jié)改善；無效：便秘不緩解。

　　2  結(jié)果
   
　　2組治療1個(gè)療程后及停藥3個(gè)月后臨床療效比較  見表2。

　　表2  2組治療1個(gè)療程后及停藥3個(gè)月后臨床療效比較（略）

　　與對(duì)照組比較，*P＜0.05

　　由表2可見，2組治療1個(gè)療程后及停藥后3個(gè)月總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　3  討論
   
　　老年糖尿病性便秘的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，其病因可能包括：①糖尿病引起的自主神經(jīng)功能障礙，抑制胃腸蠕動(dòng)，若支配大腸的神經(jīng)發(fā)生病變，可使大腸排空減慢；②糖尿病代謝紊亂，可觸發(fā)蛋白質(zhì)消耗過多而呈負(fù)氮平衡，以致腹肌和會(huì)陰部肌肉的張力不足，致使排便無力；③老年糖尿病患者活動(dòng)量小、喜軟食，食用富含纖維的蔬菜較少；④一些患者為了解除失眠而濫用鎮(zhèn)靜劑也可導(dǎo)致便秘。
   
　　老年糖尿病性便秘屬于中醫(yī)學(xué)消渴及便秘范疇，一般認(rèn)為其病機(jī)以氣血陰陽俱虛為本，濕濁、瘀血為標(biāo)。但臨床每依此法調(diào)治不效，清代名醫(yī)沈金鰲在《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》中指出“大便秘結(jié)，腎病也。經(jīng)曰：北方黑水，入通于腎，開竅于二陰，蓋此腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和”。腎開竅于二陰，筆者觀此類患者多小便頻數(shù)，考慮腎陽不足，不能蒸騰氣化，小便頻數(shù)而量多，水分多由小便而去，故大便干結(jié)難解。臨床常以“利小便以實(shí)大便”來治療泄瀉，反其思維，而采用“縮小便而通大便”即固腎縮尿通便之法治之。桑螵蛸散方中桑螵蛸、肉蓯蓉溫腎固精縮尿，暖腰潤(rùn)腸； 煅龜版、生地黃滋養(yǎng)腎陰；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸；枳殼、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯。諸藥合用，共奏固腎縮尿潤(rùn)腸之功，使腸道得潤(rùn)，傳導(dǎo)有權(quán)，故可奏效。另外老年糖尿病性便秘屬頑疾，需不定期鞏固治療，同時(shí)應(yīng)積極控制血糖，治療原發(fā)病。

【參考文獻(xiàn)】
  　?。?］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：958.

　?。?］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：131-132.