治療肝硬化頑固性腹水臨床護理案例分析

　  腹水濃縮回輸術(shù)具有操作簡單、安全可靠、副作用小、適應(yīng)范圍廣等效果。2008年3月~2010年2月，我科采用腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸治療肝硬化頑固性腹水5例，取得了較好的療效。 　　

1臨床資料
　　1.1一般資料：本組50例，男34例，女16例，平均年齡51歲E肝炎后肝硬化43例，血吸蟲病肝硬化3例，酒精性肝硬 化2例，膽汁性肝硬化2例。均有施行腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸治療的適應(yīng)證。 　　

　　1.2治療方法：常規(guī)應(yīng)用螺內(nèi)醋（安體舒通）40mg和峽喔米40mg口服，3次/d，在此基礎(chǔ)上采用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療難治性腹水，50例行腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)因輸治療287次。 　　2結(jié)果
　　本組病人療效顯效28例（56%），有效14例（28%），無效11例（22%），總有效率88%。其中有三例患者嚴(yán)重低蛋白血 癥腹水生長較快，一般每周需進行兩次治療，目前三例患者通過使用腹水超濾濃縮回輸治療，現(xiàn)由原來每周兩次延長到每2-3個月治療一次，甚至更長時間，不但減少了昂貴費用，提高了體內(nèi)蛋白含量，抑制了腹水生成，提高了患者的生存質(zhì)量。 　　

3護理措施
　　3.1心理護理2因患者接觸治療對此缺乏足夠了解，易產(chǎn)生恐懼及不信任心理，所以治療前應(yīng)詳細(xì)了解病史及心理反應(yīng)，向患者耐心做好解釋工作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中如何配合、術(shù)后應(yīng)注意問題等，消除心里壓力和恐懼，以更好配合治療。 　　

　　3. 2基礎(chǔ)護理：調(diào)節(jié)治療室內(nèi)溫度在25度，濕度在 50%;床單元一人一換，保持整潔；測量并記錄腹圍、體重、心 率、血壓、24小時尿量；囑患者排空小便；準(zhǔn)備好搶救藥品及器械以及治療中相關(guān)藥物和試管。了解患者心理狀態(tài)，聽取主訴，如有異常及時做出相應(yīng)處理.
　　3.3為保持管道通暢，防止腹水中纖維蛋白堵塞管道，可先用生理鹽水沖洗過濾器；穿刺點盡量選擇在腹水液面的底處以便充分引流；治療過程中囑患者勿自行改變體位，以免造成穿刺針脫出腹腔再次穿刺時增加痛苦；對大量腹水者引流速度不可過快，以80ml一100ml/min為直；正確選擇穿刺針的角度，不可垂直選針，可取25-35度迸針以免損傷腸壁E后待腹水引流完全通暢后再連接管道并加以固定。 　　

　　3.4觀察穿刺部位有元滲出，穿刺針有無脫出，管路有元扭曲，受壓，收集袋中有無絮狀物。對少量滲血者，用元菌紗布加壓包扎止血后仍可繼續(xù)治療；對滲血不止者除采取明膠海綿壓迫止血外，必要時給止血藥應(yīng)用，同時囑患者切勿緊張，臥床休息， 　　

　　3.5治療中應(yīng)密切觀察患者面色、意識、密 切監(jiān)測血壓，聆聽患者的訴說，發(fā)現(xiàn)問題及時處理由。防止因大量放腹水腹壓下降所致血壓下降，注意每次放液不可超過6000時，血壓過低者應(yīng)終止治療。腹水超濾后，由于腹水壓迫癥狀緩 解，腹脹減輕，病人饑餓感明顯，囑患者勿暴飲暴食，并嚴(yán)格限制納鹽和水的攝入，臥床休息，一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負(fù)荷，促進腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收，有利于腹水的消退。另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注。