支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核臨床研究

           支氣管結(jié)核是結(jié)核菌侵襲氣管、支氣管黏膜和黏膜下層引起的結(jié)核病變，以往多采用單純?nèi)碛盟庍M(jìn)行治療，這種方法治療時(shí)間長(zhǎng)，容易使患者遺留氣管、支氣管狹窄進(jìn)而導(dǎo)致肺功能受累[1]。近年來，我院針對(duì)支氣管結(jié)核患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用支氣管鏡介入冷凍治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

           1資料與方法

           1.1一般資料：回顧性分析我院2012年1月~2013年12月收治的30例支氣管結(jié)核患者的臨床資料，均有不能程度的咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀;經(jīng)X線胸片、CT掃描、支氣管鏡檢查及病理證實(shí)為支氣管結(jié)核，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男12例，女18例，年齡15~58歲，平均29.4歲;病變部位：左側(cè)支氣管16例，其中，左主支氣管6例，左上葉支氣管8例，左下葉支氣管4例;右側(cè)支氣管14例，其中，右主支氣管5例，右上葉支氣管4例，右中葉支氣管2例，右下葉支氣管3例;支氣管結(jié)核鏡下分型：炎性反應(yīng)浸潤(rùn)型14例，占46.67%;肉芽增生型9例，占30.0%;潰瘍壞死型4例，占13.33%;瘢痕狹窄型3例，占10.0%。根據(jù)治療方法不同，將患者分為兩組，對(duì)照組15例，觀察組15例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

           1.2方法：對(duì)照組15例支氣管結(jié)核患者采用常規(guī)抗結(jié)核化療方案：2HREZ/4HR治療。藥物代號(hào)：H異煙肼，0.3/次，1次/d;R利福平，0.45/次，1次/d;E乙胺丁醇，0.75/次，1次/d;Z吡嗪酰胺，0.25/次，3次/d。觀察組15例患者，在對(duì)照組常規(guī)化療基礎(chǔ)上，局部麻醉，將支氣管鏡插入氣管、支氣管病變部位，噴灑0.05%的腎上腺素，插入冷凍探頭，探頭頂端置于病灶上或深入病灶內(nèi)，實(shí)施冷凍，時(shí)間約30S，當(dāng)組織發(fā)白、脫水則松開冷凍開關(guān)，讓其自行解融，每個(gè)點(diǎn)反復(fù)冷凍3~5次，每次凍融過程3 min，直至病灶可見部分完全被冷凍，采用注射針多點(diǎn)注入異煙肼，冷凍治療后1周左右支氣管鏡復(fù)查，對(duì)冷凍治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，必要時(shí)再行冷凍治療。

           1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：咳嗽、呼吸困難、咯血消退，病灶消失，支氣管黏膜光滑，管腔通暢，阻塞性肺炎、肺不張消失;有效：咳嗽、呼吸困難、咯血有所改善，病灶消退，支氣管黏膜光滑，管腔通暢，但可見瘢痕;無效：咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀無改善，病變無變化。

           1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

           2結(jié)果
 

           2.1兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率的變化分析：治療半年后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，對(duì)照組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為40.0%，觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為80.0%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

           表1兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率的變化分析

            組別例數(shù)1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月轉(zhuǎn)陰率(%)對(duì)照組1523140.0觀察組1535480.0①注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

           2.2兩組患者臨床療效比較分析：觀察組患者經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療，臨床總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

           表2兩組患者臨床療效比較分析

           組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)對(duì)照組1535753.33觀察組1559193.33注：與對(duì)照組比較，①P<0.05
 

           3討論
 

           根據(jù)全國(guó)流行病調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核仍是我國(guó)目前嚴(yán)重的傳染病，在湘西懷化地區(qū)尤為明顯。支氣管結(jié)核是結(jié)核病的特殊臨床類型，多繼發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核，且隨著病程延長(zhǎng)，發(fā)生率不斷增加[4]。90%的支氣管結(jié)核患者伴有支氣管狹窄癥狀，呼吸道癥狀明顯，常見的是咳嗽、咯痰、呼吸困難等，早期癥狀、體征、胸片檢查無明顯特異性，容易造成誤診和漏診，如果任由病情發(fā)展，不給予早期干預(yù)治療，可導(dǎo)致反復(fù)肺部感染、支氣管擴(kuò)張等嚴(yán)重疾病的發(fā)生，進(jìn)而造成不同程度的呼吸功能障礙[5]。以往單純使用化療藥物進(jìn)行治療，藥物不易深入病灶，治療效果不佳。觀察組支氣管結(jié)核患者實(shí)施了支氣管鏡介入冷凍治療，通過對(duì)病灶實(shí)施冷凍，可以使組織發(fā)白、脫水，讓其自行融解，再通過注射針注入異煙肼，提高了局部組織內(nèi)的藥物濃度，增強(qiáng)了治療效果。氣管的組織學(xué)特點(diǎn)，決定了該組織對(duì)冷凍的高度耐受性，也就決定了冷凍治療氣管內(nèi)應(yīng)用的安全性，通常很少發(fā)生氣道瘢痕狹窄、軟化、穿孔等并發(fā)癥，本次觀察組中亦無一例出現(xiàn)上述并發(fā)癥。本組資料中，觀察組患者經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療，臨床總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且支氣管鏡介入冷凍技術(shù)對(duì)于肉芽增殖型和/或潰瘍壞死型支氣管結(jié)核具有明顯的作用，可以促進(jìn)病灶吸收，避免產(chǎn)生氣道狹窄等不良后果，對(duì)于已經(jīng)形成的瘢痕組織，卻很難奏效。由此可見，支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核臨床療效確切、安全，值得推廣應(yīng)用。

           4參考文獻(xiàn)

           [1]陳大平，毛愛菊，郭玉鳳.支氣管鏡介入治療青年女性支氣管結(jié)核的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2006，19(2)：74.
 

           [2]吳莉琴.經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,2(20):41.
 

           [3]楊紅忠，胡成平，楊華平，等.支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核[J].中國(guó)防癆雜志,2005，27(4):227.
 

           [4]王莉，李菊芬，李一泓，等.纖維支氣管鏡介入治療支氣管結(jié)核的療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(6)：635.
 

           [5]劉德若，壽延寧，石彬，等.纖維支氣管鏡冷凍治療氣管支氣管腫瘤39例[J].腫瘤學(xué)雜志，2008，14(7)：528.
 

           [收稿日期：2014-01-10編校：李曉飛]