作者:黃墩煌
作者單位:福建中醫(yī)學院2005級碩士研究生,福建福州 350003
【關鍵詞】 活血祛瘀;慢性??;胃炎,萎縮性;中藥療法;綜述文獻
慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastricis,CAG)是危害人類健康的常見病、多發(fā)病之一。目前,西醫(yī)尚無理想的治療方法,多采用抗幽門螺桿菌(Hp)及對癥治療為主,在伴有重度異型增生有癌變危險或可疑為癌變時給予外科手術治療。近年來中醫(yī)藥對CAG的病因、病機及臨床治療等方面的研究與報道明顯增多,發(fā)現瘀血證與CAG的發(fā)生關系密切, 活血化瘀中藥對CAG伴腸上皮化生(IM)及不典型增生具有明顯的逆轉作用?,F將近年來活血化瘀法治療CAG近況綜述如下。
1 臨床研究
1.1 辨證分型治療 趙燕[1]將61例CAG患者分為4型論治。①脾虛血瘀型,治宜益氣活血化瘀,溫陽暖胃。藥物組成:黃芪、肉桂、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、白芍藥、川芎、三棱、莪術、大棗。②肝郁血瘀型,治宜活血化瘀,疏肝理氣,和胃通絡。藥物組成:生地黃、桃仁、紅花、赤芍藥、枳殼、柴胡、當歸、桔梗、青皮、延胡索、川楝子、甘草、三棱、莪術、半夏、陳皮。③陰虛血瘀型,治宜滋陰活血,化瘀養(yǎng)胃。藥物組成:當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、麥門冬、天花粉、山藥、生麥芽、陳皮、石斛、烏梅、丹參、白芍藥、沙參。④濕熱血瘀型,治宜清熱化濕,化瘀和胃。藥物組成:黃芩、黃連、當歸、生地黃、牛膝、丹參、桃仁、紅花、龍膽草、蒼術、厚樸、半夏、三棱、莪術、川芎。對照組27例采用氣滯胃痛沖劑,早、中、晚各1包,餐后1 h服用。結果:治療組總有效率88.5%,對照組總有效率59.2%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。李云[2]將80例CAG分為4型論治。①脾胃濕熱兼夾血瘀型,治宜清熱泄?jié)?,祛瘀和胃。藥物組成: 大黃、丹參、虎杖、三棱、莪術等加王氏連樸飲(制厚樸、黃連、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、焦梔子、蘆根)。②肝胃不和、氣滯血瘀型,治宜疏肝利膽和胃,理氣活血。藥物組成: 郁金、赤芍藥、當歸、川芎、乳香、沒藥等合柴胡疏肝散加減(白芍藥、川芎、枳殼、陳皮、香附、甘草)。③脾胃虛弱、寒凝血瘀型,治宜益氣健脾,溫中化瘀。藥物組成: 丹參、川芎、紅花、莪術等合五味異功散(黨參、茯苓、白術、陳皮、甘草)加減。④胃陰不足、氣虛血滯型,治宜養(yǎng)陰益胃,益氣活血。藥物組成: 赤芍藥、川芎、丹參、桃仁、紅花等合益胃湯(沙參、麥門冬、玉竹、生地黃、冰糖)加減。結果:總有效率95%。陳允旺[3]將CAG分為3型論治。①氣虛血瘀型,治宜益氣活血。藥物組成:黨參、茯苓、白術、徐長卿、 陳皮、延胡索、木香、法半夏、甘草。②血瘀胃熱型,治宜清熱活血。實證用黨參、茯苓、白術、徐長卿、陳皮、延胡索、木香、法半夏、甘草、黃連、蒲公英、薏苡仁。虛證用黨參、茯苓、白術、徐長卿、延胡索、木香、甘草、生地黃、沙參、石斛、炒谷芽。③血瘀氣滯型,治宜理氣活血。藥物組成:黨參、徐長卿、 陳皮、延胡索、木香、法半夏、甘草、柴胡、枳殼、川芎、郁金。
1.2 基本方加減治療 吳義堂等[4]采用活血化瘀的紅英湯為基本方治療CAG 65例?;痉剑杭t藤、蒲公英各30 g,當歸、黃芪、丹參各15 g,延胡索、赤芍藥各12 g,甘草9 g。肝郁氣滯加柴胡12 g、枳殼12 g、香附12 g;陰虛郁熱加牡丹皮12 g、梔子12 g、大黃9 g;脾胃虛寒加黨參20 g、附子12 g、吳茱萸9 g。對照組13例予維酶素配胃復安等常規(guī)藥物治療。結果:治療組總有效率89.3%,對照組總有效率54%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。邱余新[5]用活血化瘀中藥治療CAG 48例?;痉剑旱?15~30 g,三七粉(沖服) 6~9 g,莪術、郁金各 10~15 g,黨參 12~15 g。肝胃不和型加柴胡、白芍藥、香附、佛手;肝胃陰虛型加沙參、玉竹、烏梅、天花粉;肝胃郁熱型加炒梔子、貝母、白芍藥、黃連、蒲公英;脾胃虛寒型加黃芪、干姜、陳皮、炒白術。對照組17例予猴頭菌片4片/次,每日3次口服。結果:治療組總有效率89.6%,對照組總有效率52.9%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。張璞玉[6]以失笑散合丹參飲加減治療CAG 60例?;痉剑荷腰S6 g,檀香(后下) 6 g,五靈脂9 g,香附9 g,丹參15 g,當歸10 g,赤芍藥10 g。嘔血或黑便去丹參、檀香,將蒲黃、五靈脂炒炭用,并加三七粉3 g炒炭服;熱盛加黃連;濕重加厚樸;胃陰不足加沙參、石斛;氣滯加佛手、綠萼梅;噯氣加旋覆花。對照組60例予維酶素及胃復安口服(維酶素 0.6 g,3次/日;胃復安10 mg,3次/日)。2組均8周為1個療程。結果:治療組總有效率91.7%, 對照組總有效率76.7%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。衛(wèi)永琪[7]以健脾益胃、活血化瘀中藥治療CAG 54例?;痉剑禾訁?0 g,黃芪50 g,茯苓30 g,白術12 g,丹參15 g,莪術15 g,木瓜12 g,烏梅9 g,柴胡9 g,厚樸9 g,白花蛇舌草30 g。脾胃氣虛較甚加黨參(或紅參)(另燉)50 g,兼陰虛加天門冬15 g、麥門冬15 g;濕濁偏重去太子參、黃芪,加南沙參10 g、蒼術9 g、砂仁6 g;兼濕熱加法半夏9 g、黃連3 g;兼肝郁加郁金12 g、八月札15 g;食入難化加山楂30 g、雞內金30 g;疼痛明顯加白芍藥12 g、木香12 g、延胡索15 g、佛手15 g;噯氣頻作加代赭石12 g、旋覆花15 g;大便干結加火麻仁30 g、郁李仁15 g。對照組36例予麗珠得樂,每次1包,每日4次。結果:治療組總有效率92.59%,對照組總有效率69.44%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王曉紅[8]自擬益氣活血復萎湯治療CAG 34例?;痉剑狐h參15 g,白術15 g,茯苓15 g,丹參 20 g,三七粉2 g,延胡索12 g,陳皮 6 g,厚樸 12 g,砂仁 5 g,白芍藥12 g,白花蛇舌草30 g,炙甘草6 g。胃痛劇加制乳香、制沒藥;噯氣加旋覆花、代赭石;泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子等;便溏加山藥、白扁豆;納呆加炒神曲、炒麥芽;中、重度腸化可酌加三棱、莪術、土貝母、山慈姑等。對照組29例予維酶素片每次0.6 g,每日3次口服。結果:治療組總有效率70.6%, 對照組總有效率44.8%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
1.3 專方治療 曹可仁[9]用益氣疏肝化瘀湯治療CAG 90例。藥物組成:柴胡10 g,白芍藥30 g,黨參20 g,白術10 g,茯苓10 g,山藥20 g,陳皮10 g,吳茱萸5 g,干姜10 g,黃連5 g,黃柏10 g,烏梅10 g,白及(研末吞服)10 g,孩兒茶(研末泡服)3 g,血竭(研末兌服)3 g,蠶蛹(研末兌服)10 g,甘草10 g。對照組90例予三九胃泰,每次1袋,每日2次沖服。結果:治療組總有效率90%,對照組總有效率83.34%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。馬潔[10]用膈下逐瘀湯化裁治療CAG 68例?;痉剑寒敋w15 g,山楂12 g,香附10 g,紅花10 g,烏藥10 g,青皮10 g,木香10 g,澤瀉12 g,黃芪20 g,佛手10 g,檳榔10 g,丹參10 g。對照組56例予嗎丁啉片10 mg,每日3次口服。結果:治療組總有效率83.8%,對照組總有效率64.3%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。郭光業(yè)等[11]用健脾活血湯治療CAG 86例?;痉剑喊仔g12 g,茯苓12 g,陳皮12 g,五靈脂10 g,川芎9 g,當歸15 g,厚樸10 g,白花蛇舌草15 g,生山楂12 g。對照組34例予維酶素0.8 g,每日3次口服。2組均3個月為1個療程。結果:治療組總有效率96.51%,對照組總有效率70.50%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。葉惠寧等[12]自擬活血益胃方治療CAG 60例?;痉剑狐S芪、白術、山藥、北沙參、丹參、三七、莪術各15 g,川芎、蒲黃、延胡索、香附、枳殼各10 g,白芍藥12 g,甘草6 g。對照組30例予胃復春4片,每日3次口服。結果:治療組總有效率96.67%,對照組總有效率70.00%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。李敏等[13]用益胃活血湯加減治療CAG 30例。藥物組成:黃芪30 g,當歸15 g,桃仁15 g,知母15 g,石斛15 g,蒲公英10 g,雞內金15 g,枳實 15 g,白花蛇舌草15 g,白芍藥15 g,甘草10 g。對照組30例予葉酸5 mg,每日3次口服;嗎丁啉10 mg,每日3次口服。結果:治療組總有效率83.3%,對照組總有效率60.5%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。顏振旗等[14]自擬化瘀健胃湯(丹參、三七粉、蒲黃、白芍藥、麥門冬、半夏、大黃、白術、枳實、厚樸、甘草等)治療CAG 60例。對照組60例予猴頭健胃靈膠囊4粒,每日3次口服。結果:治療組總有效率86.7%,對照組總有效率76.7%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。田麗霞等[15]自擬參薏湯(黨參、薏苡仁、黃芪、蒲公英、丹參、三棱、莪術、黃連、炮穿山甲、甘草) 治療CAG 45例。對照組30例予硫糖鋁4片,每日4次口服;嗎丁啉10 mg,每日3次口服。2組均2個月為1個療程。結果:治療組總有效率91.1%,對照組總有效率73.1 %,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。陳磐華[16]用自擬方(黨參、沙參、黃芪、麥門冬、半夏、白術、紅花、丹參、蒲公英、白花蛇舌草、砂仁、桔梗、枳實) 治療CAG 60例。對照組60例予葉酸10 mg,每日3次口服;西維爾康100μg,每日2次口服。2組均6個月為1個療程。結果:治療組胃鏡、病理總有效率分別為85.1%、57.1%,對照組胃鏡、病理總有效率分別為 57.1%、46.17%,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2 實驗研究
近年來,廣大中西醫(yī)工作者對慢性萎縮性胃炎與瘀血的關系進行了各項實驗研究,發(fā)現黏膜血流量減少和微循環(huán)障礙可引起細胞物質及能量代謝發(fā)生紊亂,細胞結構和完整性遭破壞而使胃黏膜損傷。侯冬梅等[17]發(fā)現CAG患者血液流變學各項指標與健康人比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),并表現為萎縮程度越高,程度越重。陸為民等[18]采用綜合法造成萎縮性胃炎胃癌前病變氣虛血瘀病證結合大鼠模型,觀察具有健脾化瘀作用的胃舒膠囊對大鼠增殖帶細胞數核仁組成區(qū)嗜銀蛋白(AgNOR)顆粒數的影響。結果表明,胃舒膠囊(海螵蛸、白芍藥、白術、黃芩、桂枝、薏苡仁、陳皮)能抑制大鼠胃黏膜上皮的異常增生,促進其正常分化成熟。張喜奎[19]在實驗中發(fā)現,CAG造模大鼠胃黏膜血流量明顯低于正常組(P<0.01),而中藥胃萎靈膠囊(烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、桂枝、人參、 附子、黃柏、花椒)可明顯提高胃黏膜血流量。
3 結語
實驗研究從多方面證實了血瘀這一病理狀態(tài)貫穿于CAG的全過程,且隨病情進展而加重;臨床治療CAG時大多以活血化瘀法為主要治法,或在各型辨證論治的基礎上加用活血化瘀藥,取得了良好的臨床療效。
活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎還存在一些問題需要解決。在臨床研究方面,①辨證標準、療效標準尚不統(tǒng)一,統(tǒng)計方法有待提高,臨床療效的判斷以近期療效為主,較少進行遠期療效的研究和分析。今后可在中西醫(yī)雙重理論指導下處方用藥, 以有效地改善微觀病理異常和宏觀癥狀為目標, 制定出CAG 統(tǒng)一的辨證分型標準和療效標準。②活血化瘀法為主治療CAG取得了良好的療效,但大部分以湯劑口服為主,且療程較長,給患者生活帶來了諸多不便。故開發(fā)療效確切、使用方便、作用迅速的中藥新劑型迫在眉睫。在實驗研究方面,①要加強在中醫(yī)理論指導下的CAG血瘀證動物模型的研制,只有這樣的動物模型才能大限度地真實體現活血化瘀藥治療CAG的療效。②目前尚缺乏從活血化瘀法本身的作用特點,較為系統(tǒng)、深入的研究分析其治療CAG的機制。
隨著現代科學研究的不斷深入和中醫(yī)藥學的不斷發(fā)展,活血化瘀法治療CAG的臨床和實驗研究將日益深入,相信在不遠的將來,活血化瘀法治療CAG將會得到越來越廣泛的應用,并且取得更好的療效。
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