活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎的進(jìn)展

作者：黃墩煌

作者單位：福建中醫(yī)學(xué)院2005級(jí)碩士研究生，福建福州 350003

 

【關(guān)鍵詞】  活血祛瘀；慢性病；胃炎，萎縮性；中藥療法；綜述文獻(xiàn)

　　慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastricis，CAG)是危害人類健康的常見病、多發(fā)病之一。目前，西醫(yī)尚無(wú)理想的治療方法，多采用抗幽門螺桿菌（Hp）及對(duì)癥治療為主，在伴有重度異型增生有癌變危險(xiǎn)或可疑為癌變時(shí)給予外科手術(shù)治療。近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)CAG的病因、病機(jī)及臨床治療等方面的研究與報(bào)道明顯增多，發(fā)現(xiàn)瘀血證與CAG的發(fā)生關(guān)系密切, 活血化瘀中藥對(duì)CAG伴腸上皮化生（IM）及不典型增生具有明顯的逆轉(zhuǎn)作用?，F(xiàn)將近年來(lái)活血化瘀法治療CAG近況綜述如下。

　　1  臨床研究

　　1.1  辨證分型治療  趙燕［1］將61例CAG患者分為4型論治。①脾虛血瘀型，治宜益氣活血化瘀，溫陽(yáng)暖胃。藥物組成：黃芪、肉桂、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、白芍藥、川芎、三棱、莪術(shù)、大棗。②肝郁血瘀型，治宜活血化瘀，疏肝理氣，和胃通絡(luò)。藥物組成：生地黃、桃仁、紅花、赤芍藥、枳殼、柴胡、當(dāng)歸、桔梗、青皮、延胡索、川楝子、甘草、三棱、莪術(shù)、半夏、陳皮。③陰虛血瘀型，治宜滋陰活血，化瘀養(yǎng)胃。藥物組成：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、麥門冬、天花粉、山藥、生麥芽、陳皮、石斛、烏梅、丹參、白芍藥、沙參。④濕熱血瘀型，治宜清熱化濕，化瘀和胃。藥物組成：黃芩、黃連、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、丹參、桃仁、紅花、龍膽草、蒼術(shù)、厚樸、半夏、三棱、莪術(shù)、川芎。對(duì)照組27例采用氣滯胃痛沖劑，早、中、晚各1包，餐后1 h服用。結(jié)果：治療組總有效率88.5%，對(duì)照組總有效率59.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李云［2］將80例CAG分為4型論治。①脾胃濕熱兼夾血瘀型，治宜清熱泄?jié)?，祛瘀和胃。藥物組成: 大黃、丹參、虎杖、三棱、莪術(shù)等加王氏連樸飲（制厚樸、黃連、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、焦梔子、蘆根）。②肝胃不和、氣滯血瘀型，治宜疏肝利膽和胃，理氣活血。藥物組成: 郁金、赤芍藥、當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥等合柴胡疏肝散加減（白芍藥、川芎、枳殼、陳皮、香附、甘草）。③脾胃虛弱、寒凝血瘀型，治宜益氣健脾，溫中化瘀。藥物組成: 丹參、川芎、紅花、莪術(shù)等合五味異功散（黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草）加減。④胃陰不足、氣虛血滯型，治宜養(yǎng)陰益胃，益氣活血。藥物組成: 赤芍藥、川芎、丹參、桃仁、紅花等合益胃湯（沙參、麥門冬、玉竹、生地黃、冰糖）加減。結(jié)果：總有效率95％。陳允旺［3］將CAG分為3型論治。①氣虛血瘀型，治宜益氣活血。藥物組成：黨參、茯苓、白術(shù)、徐長(zhǎng)卿、 陳皮、延胡索、木香、法半夏、甘草。②血瘀胃熱型，治宜清熱活血。實(shí)證用黨參、茯苓、白術(shù)、徐長(zhǎng)卿、陳皮、延胡索、木香、法半夏、甘草、黃連、蒲公英、薏苡仁。虛證用黨參、茯苓、白術(shù)、徐長(zhǎng)卿、延胡索、木香、甘草、生地黃、沙參、石斛、炒谷芽。③血瘀氣滯型，治宜理氣活血。藥物組成：黨參、徐長(zhǎng)卿、 陳皮、延胡索、木香、法半夏、甘草、柴胡、枳殼、川芎、郁金。

　　1.2  基本方加減治療  吳義堂等［4］采用活血化瘀的紅英湯為基本方治療CAG 65例。基本方：紅藤、蒲公英各30 g，當(dāng)歸、黃芪、丹參各15 g，延胡索、赤芍藥各12 g,甘草9 g。肝郁氣滯加柴胡12 g、枳殼12 g、香附12 g；陰虛郁熱加牡丹皮12 g、梔子12 g、大黃9 g；脾胃虛寒加黨參20 g、附子12 g、吳茱萸9 g。對(duì)照組13例予維酶素配胃復(fù)安等常規(guī)藥物治療。結(jié)果：治療組總有效率89.3％，對(duì)照組總有效率54％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。邱余新［5］用活血化瘀中藥治療CAG 48例?；痉剑旱?15～30 g，三七粉(沖服) 6～9 g,莪術(shù)、郁金各 10～15 g，黨參 12～15 g。肝胃不和型加柴胡、白芍藥、香附、佛手；肝胃陰虛型加沙參、玉竹、烏梅、天花粉；肝胃郁熱型加炒梔子、貝母、白芍藥、黃連、蒲公英；脾胃虛寒型加黃芪、干姜、陳皮、炒白術(shù)。對(duì)照組17例予猴頭菌片4片/次，每日3次口服。結(jié)果：治療組總有效率89.6%，對(duì)照組總有效率52.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。張璞玉［6］以失笑散合丹參飲加減治療CAG 60例?；痉剑荷腰S6 g，檀香(后下) 6 g，五靈脂9 g，香附9 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍藥10 g。嘔血或黑便去丹參、檀香，將蒲黃、五靈脂炒炭用，并加三七粉3 g炒炭服；熱盛加黃連；濕重加厚樸；胃陰不足加沙參、石斛；氣滯加佛手、綠萼梅；噯氣加旋覆花。對(duì)照組60例予維酶素及胃復(fù)安口服（維酶素 0.6 g，3次/日；胃復(fù)安10 mg，3次/日）。2組均8周為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率91.7％， 對(duì)照組總有效率76.7％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。衛(wèi)永琪［7］以健脾益胃、活血化瘀中藥治療CAG 54例?；痉剑禾訁?0 g，黃芪50 g，茯苓30 g，白術(shù)12 g，丹參15 g，莪術(shù)15 g，木瓜12 g，烏梅9 g，柴胡9 g，厚樸9 g，白花蛇舌草30 g。脾胃氣虛較甚加黨參(或紅參)(另燉)50 g，兼陰虛加天門冬15 g、麥門冬15 g；濕濁偏重去太子參、黃芪，加南沙參10 g、蒼術(shù)9 g、砂仁6 g；兼濕熱加法半夏9 g、黃連3 g；兼肝郁加郁金12 g、八月札15 g；食入難化加山楂30 g、雞內(nèi)金30 g；疼痛明顯加白芍藥12 g、木香12 g、延胡索15 g、佛手15 g；噯氣頻作加代赭石12 g、旋覆花15 g；大便干結(jié)加火麻仁30 g、郁李仁15 g。對(duì)照組36例予麗珠得樂，每次1包，每日4次。結(jié)果：治療組總有效率92.59％，對(duì)照組總有效率69.44％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王曉紅［8］自擬益氣活血復(fù)萎湯治療CAG 34例?；痉剑狐h參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，丹參 20 g，三七粉2 g，延胡索12 g，陳皮 6 g，厚樸 12 g，砂仁 5 g，白芍藥12 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g。胃痛劇加制乳香、制沒藥；噯氣加旋覆花、代赭石；泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子等；便溏加山藥、白扁豆；納呆加炒神曲、炒麥芽；中、重度腸化可酌加三棱、莪術(shù)、土貝母、山慈姑等。對(duì)照組29例予維酶素片每次0.6 g，每日3次口服。結(jié)果：治療組總有效率70.6％， 對(duì)照組總有效率44.8％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　1.3  專方治療  曹可仁［9］用益氣疏肝化瘀湯治療CAG 90例。藥物組成：柴胡10 g，白芍藥30 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，山藥20 g，陳皮10 g，吳茱萸5 g，干姜10 g，黃連5 g，黃柏10 g，烏梅10 g，白及(研末吞服)10 g，孩兒茶(研末泡服)3 g，血竭(研末兌服)3 g，蠶蛹(研末兌服)10 g，甘草10 g。對(duì)照組90例予三九胃泰，每次1袋，每日2次沖服。結(jié)果：治療組總有效率90％，對(duì)照組總有效率83.34％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。馬潔［10］用膈下逐瘀湯化裁治療CAG 68例?；痉剑寒?dāng)歸15 g，山楂12 g，香附10 g，紅花10 g，烏藥10 g，青皮10 g，木香10 g，澤瀉12 g，黃芪20 g，佛手10 g，檳榔10 g，丹參10 g。對(duì)照組56例予嗎丁啉片10 mg，每日3次口服。結(jié)果：治療組總有效率83.8％，對(duì)照組總有效率64.3％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。郭光業(yè)等［11］用健脾活血湯治療CAG 86例?；痉剑喊仔g(shù)12 g，茯苓12 g，陳皮12 g，五靈脂10 g，川芎9 g，當(dāng)歸15 g，厚樸10 g，白花蛇舌草15 g，生山楂12 g。對(duì)照組34例予維酶素0.8 g,每日3次口服。2組均3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率96.51%，對(duì)照組總有效率70.50％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。葉惠寧等［12］自擬活血益胃方治療CAG 60例?；痉剑狐S芪、白術(shù)、山藥、北沙參、丹參、三七、莪術(shù)各15 g，川芎、蒲黃、延胡索、香附、枳殼各10 g，白芍藥12 g，甘草6 g。對(duì)照組30例予胃復(fù)春4片，每日3次口服。結(jié)果：治療組總有效率96.67％，對(duì)照組總有效率70.00％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。李敏等［13］用益胃活血湯加減治療CAG 30例。藥物組成：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，桃仁15 g，知母15 g，石斛15 g，蒲公英10 g，雞內(nèi)金15 g，枳實(shí) 15 g，白花蛇舌草15 g，白芍藥15 g，甘草10 g。對(duì)照組30例予葉酸5 mg，每日3次口服；嗎丁啉10 mg，每日3次口服。結(jié)果：治療組總有效率83.3％，對(duì)照組總有效率60.5％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。顏振旗等［14］自擬化瘀健胃湯（丹參、三七粉、蒲黃、白芍藥、麥門冬、半夏、大黃、白術(shù)、枳實(shí)、厚樸、甘草等）治療CAG 60例。對(duì)照組60例予猴頭健胃靈膠囊4粒，每日3次口服。結(jié)果：治療組總有效率86.7％，對(duì)照組總有效率76.7％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。田麗霞等［15］自擬參薏湯(黨參、薏苡仁、黃芪、蒲公英、丹參、三棱、莪術(shù)、黃連、炮穿山甲、甘草) 治療CAG 45例。對(duì)照組30例予硫糖鋁4片，每日4次口服；嗎丁啉10 mg，每日3次口服。2組均2個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率91.1%，對(duì)照組總有效率73.1 %，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳磐華［16］用自擬方(黨參、沙參、黃芪、麥門冬、半夏、白術(shù)、紅花、丹參、蒲公英、白花蛇舌草、砂仁、桔梗、枳實(shí)) 治療CAG 60例。對(duì)照組60例予葉酸10 mg，每日3次口服；西維爾康100μg，每日2次口服。2組均6個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組胃鏡、病理總有效率分別為85.1%、57.1%，對(duì)照組胃鏡、病理總有效率分別為 57.1%、46.17%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

　　2  實(shí)驗(yàn)研究
   
　　近年來(lái)，廣大中西醫(yī)工作者對(duì)慢性萎縮性胃炎與瘀血的關(guān)系進(jìn)行了各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)黏膜血流量減少和微循環(huán)障礙可引起細(xì)胞物質(zhì)及能量代謝發(fā)生紊亂，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和完整性遭破壞而使胃黏膜損傷。侯冬梅等［17］發(fā)現(xiàn)CAG患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與健康人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并表現(xiàn)為萎縮程度越高，程度越重。陸為民等［18］采用綜合法造成萎縮性胃炎胃癌前病變氣虛血瘀病證結(jié)合大鼠模型，觀察具有健脾化瘀作用的胃舒膠囊對(duì)大鼠增殖帶細(xì)胞數(shù)核仁組成區(qū)嗜銀蛋白(AgNOR)顆粒數(shù)的影響。結(jié)果表明，胃舒膠囊（海螵蛸、白芍藥、白術(shù)、黃芩、桂枝、薏苡仁、陳皮）能抑制大鼠胃黏膜上皮的異常增生，促進(jìn)其正常分化成熟。張喜奎［19］在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，CAG造模大鼠胃黏膜血流量明顯低于正常組（P<0.01），而中藥胃萎靈膠囊（烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、桂枝、人參、 附子、黃柏、花椒）可明顯提高胃黏膜血流量。

　　3  結(jié)語(yǔ)
   
　　實(shí)驗(yàn)研究從多方面證實(shí)了血瘀這一病理狀態(tài)貫穿于CAG的全過(guò)程，且隨病情進(jìn)展而加重；臨床治療CAG時(shí)大多以活血化瘀法為主要治法，或在各型辨證論治的基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥，取得了良好的臨床療效。
   
　　活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎還存在一些問(wèn)題需要解決。在臨床研究方面，①辨證標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，統(tǒng)計(jì)方法有待提高，臨床療效的判斷以近期療效為主，較少進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的研究和分析。今后可在中西醫(yī)雙重理論指導(dǎo)下處方用藥, 以有效地改善微觀病理異常和宏觀癥狀為目標(biāo), 制定出CAG 統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)。②活血化瘀法為主治療CAG取得了良好的療效，但大部分以湯劑口服為主，且療程較長(zhǎng)，給患者生活帶來(lái)了諸多不便。故開發(fā)療效確切、使用方便、作用迅速的中藥新劑型迫在眉睫。在實(shí)驗(yàn)研究方面，①要加強(qiáng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的CAG血瘀證動(dòng)物模型的研制，只有這樣的動(dòng)物模型才能大限度地真實(shí)體現(xiàn)活血化瘀藥治療CAG的療效。②目前尚缺乏從活血化瘀法本身的作用特點(diǎn)，較為系統(tǒng)、深入的研究分析其治療CAG的機(jī)制。
   
　　隨著現(xiàn)代科學(xué)研究的不斷深入和中醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，活血化瘀法治療CAG的臨床和實(shí)驗(yàn)研究將日益深入，相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，活血化瘀法治療CAG將會(huì)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，并且取得更好的療效。

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