58例高血壓急性腦出血患者的臨床急救措施及效果觀(guān)察

　 　作者：王文章 作者單位：遼寧省瓦房店市第三醫(yī)院神經(jīng)外科,116300

　　【摘要】 目的 探討分析高血壓急性腦出血(HICH)患者的臨床急救措施及其療效。方法 將2009年5月～2010年5月在我院救治的58例高血壓急性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的急救措施，并觀(guān)察其臨床療效。結(jié)果 58例患者經(jīng)過(guò)積極救治，搶救成功53例、搶救成功率91.4%;死亡5例、死亡率為8.6%。結(jié)論 高血壓急性腦出血患者起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高，病情惡化多于發(fā)病1～4h以?xún)?nèi)，而及時(shí)搶救是治愈的關(guān)鍵;在搶救HICH患者時(shí)應(yīng)迅速判斷病情，根據(jù)病情制定有效方案，采取相應(yīng)的急救措施，為患者的進(jìn)一步治療贏得寶貴的時(shí)間。
　　【關(guān)鍵詞】高血壓急性腦出血,臨床急救,效果觀(guān)察

　　高血壓性腦出血系由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性;本病起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高，若搶救不及時(shí)，致殘、致死率都非常高。因此，在臨床急救中準(zhǔn)確的判斷，根據(jù)患者病情迅速制定有效方案，并采取相應(yīng)的急救措施，為患者的進(jìn)一步治療贏得寶貴的時(shí)間，盡可能改善患者的預(yù)后情況，本文筆者對(duì)58例高血壓急性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討佳急救措施，并觀(guān)察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1. 資料與方法
　　1.1 臨床資料：2009年5月～2010年5月我院救治的58例高血壓急性腦出血患者，其中男36例、女22例，年齡51～80歲，平均年齡65.5歲。本組患者均經(jīng)CT、MRI等輔助檢查確診，出血部位：基底節(jié)出血33例、橋腦出血12例、小腦出血8例、腦室出血5例;發(fā)病時(shí)間為<1h有45例、1～6h 9例、6h 以上4例;臨床表現(xiàn)主要為血壓升高、突然的頭痛、高熱、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙。
　　1.2 方法：首先，進(jìn)行常規(guī)急救，迅速建立靜脈通道，保持患者呼吸道通暢、給予吸氧，檢測(cè)患者生命體征，同時(shí)向家屬詢(xún)問(wèn)患者是否有高血壓、糖尿病等癥。確診后，根據(jù)患者病情迅速制定有效方案，并采取相應(yīng)的急救措施，先降顱壓;而后穩(wěn)定患者血壓，對(duì)于收縮壓高的患者，應(yīng)使舒張壓降至約100mmHg水平。在控制患者血壓的同時(shí)給予止血藥，并維持水電解質(zhì)平衡等支持療法，而后根據(jù)患者病情采取進(jìn)一步的處理。
　　2. 結(jié)果

　　58例患者經(jīng)過(guò)積極救治，搶救成功53例、搶救成功率91.4%;死亡5例、死亡率為8.6%。本組33例患者在入院前就得到相應(yīng)的吸氧、降顱壓及止血等急救措施，其中1例患者死亡;另外25例患者在入院后才進(jìn)行搶救，其中4例患者死亡，院前急救與入院后急救相比較其治療效果有較高的差異性。
　　3. 討論

　　高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血常見(jiàn)的病因，是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致;其病程進(jìn)展快，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的特點(diǎn);病情惡化多于發(fā)病1～4h以?xún)?nèi)，此段時(shí)間內(nèi)采取有效措施進(jìn)行處理，檢查患者生命特征，診斷病情發(fā)展情況，及時(shí)進(jìn)行搶救，迅速穩(wěn)定患者血壓和呼吸功能[1]。本研究中33例患者在入院前就得到相應(yīng)的吸氧、降顱壓及止血等急救措施，其中1例患者死亡;另外25例患者在入院后才進(jìn)行搶救，其中4例患者死亡，說(shuō)明院前急救與入院后急救相比較其治療效果有較高的差異性;院前急救為患者進(jìn)一步治療贏得寶貴的時(shí)間，以此提高患者的存活率和預(yù)后效果。
　　高血壓急性腦出血患者病情重且不穩(wěn)定，在搶救過(guò)程中快速而準(zhǔn)確的判斷病情是搶救成功的前提，積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。其臨床急救措施及注意事項(xiàng)：①向患者家屬詢(xún)問(wèn)患者是否有高血壓、糖尿病等癥;嚴(yán)密觀(guān)察其生命體征的變化，將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止因誤吸而造成窒息，給予吸氧;并迅速為其建立靜脈通道。②因腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要原因。而控制腦水腫，降顱壓是搶救成功的關(guān)鍵，因此，盡可能減輕患者腦水腫的癥狀，避免腦細(xì)胞受損，并迅速給予地塞米松、呋塞米、甘露醇、速尿藥等靜滴[3]。③HICH發(fā)生后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，合理的調(diào)整血壓是阻止病情發(fā)展的重要措施，血壓過(guò)高加重腦出血，血壓過(guò)低則影響重要器官的血流造成缺血缺氧而加重腦水腫的程度;將舒張壓降至約100mmHg水平較合理。④HICH患者腦出血部位發(fā)生再出血不常見(jiàn)，通常無(wú)須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期(<3h)給予抗纖溶藥物。④保證營(yíng)養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡，并注意防止出現(xiàn)低鈉血癥，以免加重患者腦水腫。⑤若患者發(fā)生心跳驟停，應(yīng)盡快給予心肺復(fù)蘇;若患者的氧飽和度<80℅，常規(guī)行氣管插管，以避免因缺氧而加重腦水腫。
　　綜上所述，HICH因起病急、病情進(jìn)展快，在臨床急救中準(zhǔn)確的判斷，根據(jù)患者情況迅速制定有效方案，并采取相應(yīng)的急救措施，為患者的進(jìn)一步治療贏得寶貴的時(shí)間;當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，再根據(jù)患者的病情采取進(jìn)一步的處理。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 張隴平,左明武,高振輝等.超早期手術(shù)治療高血壓性腦出血68例臨床體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2006.l0(6)：494.

　　[2] 張萍,李冬梅,霍素云.腦出血重癥患者院前急救護(hù)理程序模式的探討[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006.9(8)：891.