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跟骨骨折兩種手術(shù)方法的療效分析

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2013-10-31瀏覽次數(shù):23778

   作者:孫理升,張秀慶,吳建國 作者單位:山東省沂水縣人民醫(yī)院骨科,276400

  【摘要】目的 探討經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定兩種手術(shù)方法治療跟骨骨折的手術(shù)效果。方法 對我院自2006年至2011年共收治跟骨骨折64例的患者隨機分為兩組,經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定(A組)和切開復(fù)位內(nèi)固定(B組),對手術(shù)治療的結(jié)果進(jìn)行了分析總結(jié)。結(jié)果 術(shù)后隨訪6—24個月,經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定(A組)優(yōu)良率84.37%,切開復(fù)位內(nèi)固定(B組)優(yōu)良率為96.87%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折復(fù)位滿意,術(shù)后功能恢復(fù)理想,并發(fā)癥及后遺癥較少,是治療跟骨骨折的有效方法。
  【關(guān)鍵詞】跟骨骨折,經(jīng)皮撬撥復(fù)位,切開復(fù)位,內(nèi)固定,療效分析

  跟骨骨折是臨床常見的一種骨折,由于75%的跟骨骨折累及距下關(guān)節(jié),因此追求解剖復(fù)位并固定是治療的目的[1]。跟骨骨折大部分為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,因此采用單純的手法復(fù)位治療較困難,療效很難令患者滿意,甚至可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及其他嚴(yán)重的后遺癥。伴隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步和內(nèi)固定材料的發(fā)展,近幾年有更多的學(xué)者主張通過手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折,以恢復(fù)跟骨的結(jié)構(gòu)和解剖關(guān)系。治療效果有了很大成都的改善。我院自2006年至2011年共收治跟骨骨折64例,對手術(shù)治療的結(jié)果進(jìn)行了分析,并對跟骨骨折治療的相關(guān)問題進(jìn)行了總結(jié),現(xiàn)報到如下:
  1 資料與方法
  1.1 一般資料 本組病例64例,男49例,女15例,年齡18—67歲,平均41.26±2.0歲。按Sander分型:II型36例、III型16例、IV型12 例,A組32例病例:II型19例、III型13例、IV型5例,B組32例病例:II型15例、III型11例、IV型6例,切開復(fù)位內(nèi)固定組選用可塑性跟骨鋼鈦板28例,其中植骨17例。兩組患者在年齡、性別及骨折原因、分型等基本情況方面進(jìn)行比較,p>0.05,均無顯著差異,具有可比性。
  1.2 手術(shù)方法

  1.2.1經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定 在C型臂透視下于跟腱兩側(cè)跟骨結(jié)節(jié)后上緣部分分別平行打入兩枚克氏針。一助手牽引前足并極度跖屈,術(shù)者手握雙側(cè)克氏針做背伸撬撥對抗,并用手指擠跟骨體的兩側(cè),糾正跟骨體寬度和跟骨軸線,觀察復(fù)位情況。撬撥后使骨折塊和關(guān)節(jié)面基本復(fù)位,滿意后先調(diào)整1枚克氏針方向,使之于跟距關(guān)節(jié)下0.5cm通過,穿過骨折線,固定于足骰骨上,然后在調(diào)整另外1枚克氏針,與之平行固定在足骰骨上。檢查踝關(guān)節(jié)活動無異常后,把克氏針剪短,埋于皮下,用石膏固定跟骨6周左右。
  1.2.2 切開復(fù)位內(nèi)固定組 切口選擇在跟骨外側(cè)自外踝上4cm跟腱與脛骨后緣之間下行至跟骨體中呈“L”型止于第5跖骨基底部,切開皮膚、皮下組織,直到跟骨,保護(hù)腓腸神經(jīng)。腓骨長肌腱鞘,緊貼跟骨外側(cè)壁自上而下顯露跟距關(guān)節(jié),用骨膜剝離器撬起向下塌陷旋轉(zhuǎn)的后關(guān)節(jié)面,同時跟骨結(jié)節(jié)處牽引,側(cè)力一擠壓增寬的跟骨,復(fù)位后,如果跟骨體缺損大,采用自體髂骨移植后,選用合適的可塑型跟骨鋼板固定,術(shù)后石膏固定3—4周,平均8—10周后X片顯示骨折愈合后,跟骨漸漸負(fù)重。
  1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
  將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS12.0,采用計量資料t檢驗和計數(shù)資料x2檢驗,p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
  1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

  按Maryland[2]足部評分系統(tǒng)評價術(shù)后功能:優(yōu):無疼痛,行走正常,恢復(fù)原來工作,評分90—100分;良:行走基本正常,可有稍微疼痛,但恢復(fù)原來工作,評分為75—89分;可:跟骨畸形復(fù)雜,足底有骨贅和足墊且損傷嚴(yán)重,有較明顯的行走痛和輕微跛行,體力勞動者需改變工種,評分為50—74分;差:術(shù)后感染,骨缺損,關(guān)節(jié)僵硬,殘疾評分<50分。
  2 結(jié)果

  見下表
  


 

 

  有表可見,B組的優(yōu)良率明顯高于A組,P<0.05;并發(fā)癥的發(fā)生率方面,B組明顯低于A組,P<0.05;在滿意率方面,B組明顯高于A組,P<0.05;均有顯著性的差異,說明B組的手術(shù)效果明顯優(yōu)于A組。
  3 討論

  跗骨骨折中常見的是跟骨骨折,約占60%。經(jīng)常伴有脊椎骨折、骨盆骨折、頭、胸、腹傷,初診時切勿漏診[3]。距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)在骨折后常遭到破壞,很容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。跟骨骨折如果治療不當(dāng)常常遺留扁平足、外傷性關(guān)節(jié)炎、跟腓撞擊綜合征等并發(fā)癥。因此,手術(shù)治療的主要目的有下幾點:①恢復(fù)跟骨的長、寬、高度;②整復(fù)跟距關(guān)節(jié)面;③對腓骨長短肌腱走行的腓骨下間隙減壓;④若跟骰關(guān)節(jié)骨折,要進(jìn)行復(fù)位。注意預(yù)防切口并發(fā)癥,這樣,跟骨骨折手術(shù)治療的近期效果良好[4]。
  經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位適用于跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折,跟骨的Bohler角得到恢復(fù),易于掌握,對組織創(chuàng)傷少,主要適用于II型、部分III型骨折。對于IV型骨折效果差。
  切開復(fù)位內(nèi)固定法適用于II型—III型及部分IV型骨折和移位較大的關(guān)節(jié)外骨折。 切開復(fù)位內(nèi)固定法能夠在直視下復(fù)位,有以下優(yōu)點:外側(cè)入路跟距關(guān)節(jié)顯露清楚,便于復(fù)位關(guān)節(jié)面骨折;解剖型鋼板便于維持跟骨的復(fù)位而且固定較為牢靠;術(shù)后不必長時間外固定;可早期行功能鍛煉;與跟骨縱軸相垂直的拉力螺釘可使得跟骨增寬的部分得到回復(fù)。
  本研究顯示,術(shù)后隨訪6—24個月,A組32例病例足外形正常,踝關(guān)節(jié)活動良好,Bohler角正?;蛏孕?,30例病例滿意,有4例足外形腫脹,3例血管神經(jīng)損傷,術(shù)后隨訪足趾麻木,B組32例病例組外形正常,踝關(guān)節(jié)活動良好,Bohler角正常,32例病例滿意,有2例足外形腫脹,2例血管神經(jīng)損傷,經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位適合缺乏手術(shù)條件及技術(shù)的基層單位和畏懼手術(shù)或經(jīng)濟(jì)條件不足患者推廣應(yīng)用。由此可見,切開復(fù)位內(nèi)固定法治療跟骨骨折較經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位療效好,且是一種安全、有效的方法[5]。
  【參考文獻(xiàn)】
  [1]丁孝意,薛文,汗玉良.跟骨鈦板內(nèi)固定治療移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].臨床骨科雜志,2005,8(2):131—132.

  [2]俞光榮,ZwippH.跟骨骨折的基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2008.432—434.

  [3]陳占法,李西成,趙海濤等.Footscan 足底壓力分析系統(tǒng)對跟骨骨折患者術(shù)后康復(fù)療效的評定。中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30:181—184.

  [4]林子慶,傅園彥,聶友根.雙克氏針撬撥復(fù)位固定治療跟骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2008,20(1):64.

  [5]夏榮華,文會龍,黃小斐等.可塑性鈦鋼板治療跟骨骨折[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,13,120—121.