桂枝附子湯的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀

【摘要】  桂枝附子湯為漢代名方，該方及其加減方應(yīng)用于臨床不同領(lǐng)域，本文對其組方原則、臨床應(yīng)用、現(xiàn)代藥理研究作一綜述。

【關(guān)鍵詞】  桂枝附子湯 理論研究 臨床應(yīng)用 藥理研究

　　桂枝附子湯是漢代名醫(yī)張仲景治療陽虛痹證的經(jīng)典方之一，現(xiàn)將桂枝附子湯的有關(guān)文獻綜述如下。

　　1  桂枝附子湯的配伍理論
   
　　桂枝附子湯出自《傷寒論·太陽病脈證并治篇》，組方為：桂枝、附子、大棗、生姜、甘草，主治太陽病類似證風濕盛于肌表［１］。古代醫(yī)書和現(xiàn)代文獻對該方的組方原則皆有闡述。桂枝與附子同用首見于《傷寒論》，一般認為取方中桂枝辛溫、附子辛熱之性，其中桂枝溫通陽氣，暢達經(jīng)氣，祛風散寒，走皮膚和營衛(wèi)，入關(guān)節(jié)溫津血。附子溫壯陽氣，驅(qū)逐寒濕，與桂枝相用，共同達到振奮陽氣，驅(qū)散風寒濕邪的目的。并用兩藥又加生姜、大棗、甘草，其中生姜與桂枝相用，調(diào)和營衛(wèi)，倍增振奮陽氣，驅(qū)散寒濕；與附子相和，助陽而散寒，大棗補中益氣，與桂姜合用，溫陽以補陽。甘草益氣補中，與大棗相用，益氣助陽，與桂、附、姜相伍，溫陽益氣補陽，調(diào)和諸藥，諸藥相伍，溫陽、助陽、補陽，祛風勝濕散寒，以治療陽虛肌痹證［2］。桂枝附子湯配伍得當，治法嚴謹，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的基本理論，對該方的臨床應(yīng)用有著重要的指導意義。

　　2  桂枝附子湯的臨床應(yīng)用

　　2.1  類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎  馬維智［3］用桂枝附子湯原方治療經(jīng)過Jones診斷標準得以確診的類風性關(guān)節(jié)炎患者，并與水楊酸制劑相比較，該方療效和達到療效的時間與水楊酸制劑相近；日本學者今田屋章等［４］經(jīng)過臨床實踐認為本方加味治療類風濕性關(guān)節(jié)炎有一定療效。

　　2.2  腰膝痛、坐骨神經(jīng)痛、產(chǎn)后痹痛  萬友生［５］曾報道治療腰膝痛患者，本方3劑取效,用于坐骨神經(jīng)痛屬于風寒濕痹者亦有一定療效。產(chǎn)后身痛亦稱產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后痛風，多因產(chǎn)后氣血俱虛、營衛(wèi)失調(diào)、風寒濕邪、乘虛而入，使氣血凝滯不通所致。曹云云［6］報道用該方加味治療婦女產(chǎn)后身痛，總有效率達95%。

　　2.3  寒疝、陽痿早泄  王占璽［7］報道曾治診斷為寒疝患者和陽痿早泄患者,用桂枝附子湯加味治療而愈。

　　2.4  真心痛、低血壓、心動過緩  現(xiàn)代藥理研究也證明桂附有很好的強心作用。用該方加味治療冠心病、心絞痛，取得一定療效［8］。

　　2.5  兒科病  王其仙［９］報道桂枝附子湯加味用以治療小兒虛寒泄瀉、虛寒喘咳、虛寒關(guān)節(jié)痛、虛寒嘔吐、虛寒腹痛、胃痛等，有很好的療效。

　　2.6  糖尿病性神經(jīng)病變  日本赤澤好溫報道［10］用本方加味治療糖尿病性神經(jīng)病變?nèi)〉幂^好效果。

　　2.7  其他  除以上報道外，還有用桂枝附子湯加味治療乙型肝炎、喉炎、支氣管炎、甲狀腺機能減退癥、心肌炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等報道［11］。

　　3  藥理研究
   
　　日本學者［12］報道，通過實驗研究證明，本方加白術(shù)、白芍、茯苓，對類風濕性關(guān)節(jié)炎具有抗炎作用，其機制可能與免疫反應(yīng)和一些化學介質(zhì)的作用有關(guān)，并可避免皮質(zhì)醇及非皮質(zhì)醇類抗炎藥的顯著不良反應(yīng)；還報道［13］該方通過實驗證明，對氧化苦接觸性皮炎(遲發(fā)型超敏反應(yīng))有抑制作用。對于高嶺土—角叉菜膠誘發(fā)的足水腫(急性滲出性炎癥模型)有顯著抑制作用，而對右旋糖酐誘發(fā)的足水腫無影響；邱明義等［14］通過附子湯、桂枝附子湯、芍藥甘草湯的抗炎鎮(zhèn)痛作用的比較研究，證明桂枝附子湯有明顯的鎮(zhèn)痛作用，抗炎作用不明顯。
   
　　近年來，采用中醫(yī)經(jīng)典方及其加減方治療風濕痹證以其療效好、副作用小而倍受歡迎，在痹證的防治中越來越顯出優(yōu)勢，因此對中醫(yī)古方的開發(fā)和中藥新藥的研究也倍受關(guān)注。象桂枝附子湯這樣的經(jīng)典方是中醫(yī)辨證論治理論精髓的具體體現(xiàn)，而該方又在中醫(yī)臨床不同的領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用，歷兩千年而不衰。因此，對其全方進行進一步開發(fā)研究有著重要意義。當然中醫(yī)古方(復(fù)方)的研究又恰恰是中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的難點之一。我國近年來在中藥復(fù)方藥理的研究上已取得了一定的進展，但與化學藥物和國外某些復(fù)方藥理研究相比較有較大的差距。這就需要我們解放思想、實事求是的從中醫(yī)藥理論出發(fā)，建立起符合中醫(yī)病證的動物模型、實驗手段和方法，加大中醫(yī)古方的研究開發(fā)力度，使這些古方得到更充分合理的應(yīng)用。

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　?。?3］怡 悅.桂枝附子湯對各種炎癥模型的影響［J］.國外醫(yī)學·中醫(yī)中藥分冊,1997,19(6):46.

　　［14］邱明義.附子湯、桂枝附子湯、芍藥甘草湯鎮(zhèn)痛抗炎作用比較研究［J］.中國實驗方劑學雜志,1996,2(4):47.

作者：張嘯環(huán)，狄艷琴

作者單位：長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；解放軍第208醫(yī)院，吉林 長春 130062