醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范 VS 價格項目規(guī)范，各自負責什么？

國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)公布了《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）的通知》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2023〕27號，附件：《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》） 。國家衛(wèi)生健康委要求：“各地衛(wèi)生健康部門要利用好《項目技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合實際，完善本地現(xiàn)行相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項目缺失和不明確的要素，標化口徑，協(xié)商同級醫(yī)療保障部門，統(tǒng)一行業(yè)標準，指導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范收費行為；參考《項目技術(shù)規(guī)范》中的基本人力消耗及耗時、技術(shù)難度、風險程度、人力資源消耗相對值等要素，做好行業(yè)基礎(chǔ)工作；推動醫(yī)院做好項目成本測算，協(xié)商醫(yī)療保障部門推動理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值；指導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范申報新增價格項目，科學(xué)測算新增項目成本，把好醫(yī)院申報新增項目規(guī)范關(guān)?！薄俄椖考夹g(shù)規(guī)范》在全國范圍內(nèi)的有效實施，仍有諸多認識有待厘清和統(tǒng)一。

1.明確衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障部門在價格管理中的職能分工

2018年機構(gòu)改革后，衛(wèi)生健康行政部門負責制定并組織實施醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、標準和衛(wèi)生健康專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格標準；醫(yī)療保障部門負責制定醫(yī)療服務(wù)項目收費政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制；兩部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進價格改革。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）要求：“加快制定醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目名稱和內(nèi)涵的統(tǒng)一?！薄锻七M醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）提出：“國家負責制定全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項目名稱和服務(wù)內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范開展服務(wù)，并作為確定收費項目的依據(jù)。各地依據(jù)全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，確定本地收費具體項目?！蛾P(guān)于做好當前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）指出：“衛(wèi)生健康行政部門會同有關(guān)部門做好全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范制定工作?！薄俄椖考夹g(shù)規(guī)范》由國家衛(wèi)生健康委按上述文件要求，自2019年開始啟動全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范相關(guān)研究，組織42個臨床專業(yè)及相關(guān)政策領(lǐng)域?qū)＜遥瑲v時4年，研究制定。

2.了解醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范和價格項目規(guī)范的要素異同

《項目技術(shù)規(guī)范》正文項目內(nèi)容包括“項目編碼、項目名稱（中文）、項目名稱（英文）、項目內(nèi)涵、必需耗材、可選耗材、低值耗材分檔、基本人力消耗及耗時、技術(shù)難度、風險程度、人力資源消耗相對值、計量單位、特殊情況資源消耗調(diào)整系數(shù)、說明、收費票據(jù)分類、會計科目分類、病案首頁費用分類”17個要素。

各省份現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范主要分為兩個版本：《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2001版）》（2007年新增、修訂）和《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012版）》。其中，《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行2001年版）》（2007年修訂）要素包括項目編碼、項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、價格、說明?！度珖t(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》在2001年版、2007年版的基礎(chǔ)上修訂而成，要素包括項目編碼、項目名稱、項目內(nèi)涵、內(nèi)涵一次性耗材、除外內(nèi)容、低值耗材、基本人力消耗及耗時、技術(shù)難度、風險程度、計價單位、計價說明。

國家醫(yī)保局近年分批發(fā)布的《價格項目立項指南》要素包括：項目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價格構(gòu)成（項目價格涵蓋各類資源消耗，用于確定計價單元邊界，不作為臨床技術(shù)標準理解），加收項（同一項目以不同方式提供或在不同場景應(yīng)用時，確有必要制定差異化收費標準而細分的一類子項，包括在原項目價格基礎(chǔ)上增加或減少收費，具體加/減收標準（加/減收率或加/減收金額）由各地依權(quán)限制定），擴展項（同一項目下以不同方式提供或在不同場景應(yīng)用時，只擴展價格項目適用范圍、不額外加價的一類子項，子項價格按主項目執(zhí)行），計價單位、計價說明。

為加強醫(yī)療服務(wù)價格管理，規(guī)范醫(yī)院價格行為，經(jīng)全面梳理現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格政策文件，多個省份公布本省醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄規(guī)范，框架包括：財務(wù)分類、代碼、項目編碼、項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、價格、說明。

3.清楚醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范和價格項目規(guī)范的功能定位

《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》是由國家衛(wèi)生健康委依據(jù)國內(nèi)現(xiàn)有技術(shù)發(fā)展水平，參考各省份截至2020年12月底印發(fā)的醫(yī)療服務(wù)價格項目研究制定，旨在促進政府對醫(yī)療服務(wù)價格行為的監(jiān)管、維護患者合法權(quán)益、科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)項目成本、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值、理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，是統(tǒng)一醫(yī)院向患者提供的技術(shù)成熟、需要通過收取費用進行成本補償?shù)尼t(yī)療服務(wù)項目及相關(guān)要素的技術(shù)性規(guī)范。

醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范是國家或各省份醫(yī)保局對醫(yī)療服務(wù)價格項目編碼、項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、計價說明多元素集合體的界定，旨在統(tǒng)一收費端的定價單元。項目技術(shù)規(guī)范定位為技術(shù)工具，價格項目規(guī)范定位為醫(yī)院按項目提供醫(yī)療服務(wù)后計價收費、確認醫(yī)療收入的管理工具。

4.做好醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范和價格項目規(guī)范的實施對接

全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范是由國家衛(wèi)生健康委參考各省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目研究制定，旨在加強醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范化管理、理順項目比價關(guān)系、科學(xué)測算項目成本、規(guī)范各地收費項目要素標準，是各地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目的參考依據(jù)。對于《項目技術(shù)規(guī)范》中的項目，各地可和現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄進行匹配對照，區(qū)分存量和增量項目進行對接。

一方面，《項目技術(shù)規(guī)范》中屬于本省份現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄中的已有項目，經(jīng)比對同一項目的項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、計價說明后，要素有差異的，可按項目技術(shù)規(guī)范要素，向所屬醫(yī)療保障部門申報修訂完善價格項目要素；

另一方面，《項目技術(shù)規(guī)范》中屬于本省份現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄中未納入的項目，可向所屬醫(yī)療保障部門申報新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，經(jīng)立項試行后，由醫(yī)院自主定價并備案開展。

5.做好新增醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范和價格項目的立項銜接

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進步、發(fā)展，《項目技術(shù)規(guī)范》將定期修訂，增設(shè)新項目、淘汰廢止舊項目、更新完善相關(guān)要素。行業(yè)主管部門準許應(yīng)用并明確技術(shù)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)納入審核新增價格項目受理范圍。具有提供資質(zhì)、行業(yè)主管部門準許臨床應(yīng)用、技術(shù)規(guī)范清晰、臨床路徑明確、服務(wù)內(nèi)容充分的醫(yī)療服務(wù)項目，是醫(yī)療保障部門設(shè)立新增醫(yī)療服務(wù)價格項目的條件?！夺t(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2019〕64號）規(guī)定：“醫(yī)院要按《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，新增醫(yī)療服務(wù)價格項目堅持以技術(shù)準入（許可）為先原則，進行新增醫(yī)療服務(wù)價格項目立項和價格申報。新增醫(yī)療服務(wù)價格項目經(jīng)醫(yī)院價格管理委員會審核論證，報省級衛(wèi)生健康行政部門按項目技術(shù)規(guī)范進行確認后，方可申報價格價格項目?！?/span>

新增醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范確認指省級衛(wèi)生健康委行政部門對尚未列入《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2001年版、2007年修訂，2012年版）》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄（2013年版）》和本省份已通知立項試行項目，經(jīng)申報醫(yī)院臨床驗證、專家論證確有診療價值，擬在本省開展項目療效、安全性、合規(guī)性核查。經(jīng)醫(yī)院申報資料完整性審核、專家立項評審、評審意見公示、重要事項報告等程序，省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委立項試行新增、修訂價格項目，全省醫(yī)院按資質(zhì)條件開展立項試行價格項目。試行項目2年試行期內(nèi)由醫(yī)院綜合成本測算結(jié)果和技術(shù)難度、風險程度相近項目比價關(guān)系、患者承受能力等因素自主定價并備案。

6.把握將醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療活動轉(zhuǎn)化為價格項目的管理規(guī)則

現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目技術(shù)規(guī)范色彩較重，把操作步驟、技術(shù)標準、允許使用的設(shè)備耗材列入項目內(nèi)容，臨床上稍稍改變操作的部位、步驟、方法，就可能找不到對應(yīng)價格項目，而申請新增價格項目又面臨創(chuàng)新性、經(jīng)濟性是否充分的問題，論證周期長，與臨床改良創(chuàng)新脫節(jié)；同樣的臨床新技術(shù)服務(wù)事項，各地名稱、內(nèi)涵、邊界不統(tǒng)一，轉(zhuǎn)化成計價單元后，延續(xù)這種差異，影響區(qū)域間價格比較。

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革方案要求：“制定完善醫(yī)療服務(wù)價格項目編制規(guī)范，明確醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療活動轉(zhuǎn)化為價格項目的立項條件和管理規(guī)則，厘清價格項目與臨床診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院成本要素、不同應(yīng)用場景加收標準等的政策邊界；充分聽取臨床專家等意見，分類整合現(xiàn)行價格項目，完善全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，統(tǒng)一價格項目編碼，逐步消除地區(qū)間差異，逐步建立科學(xué)、公正、透明的醫(yī)療服務(wù)項目準入和動態(tài)調(diào)整機制。對接國家醫(yī)保局下發(fā)的價格項目立項指南，按程序?qū)⒎蠗l件的技術(shù)規(guī)范事項轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)價格項目。其中，技術(shù)規(guī)范所列醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有價格項目可以兼容的，執(zhí)行現(xiàn)有價格。提升現(xiàn)有價格項目對醫(yī)療技術(shù)的兼容性：屬于同一醫(yī)療服務(wù)的不同操作步驟、技術(shù)細節(jié)、崗位分工的，轉(zhuǎn)化為價格項目時，原則上合并處理；屬于同一醫(yī)療服務(wù)以新方式或在新情境應(yīng)用，資源消耗差異較大的，作為現(xiàn)有價格項目加收或減收項；資源消耗差異相近的項目，作為現(xiàn)有價格項目拓展項，按現(xiàn)有價格項目收費。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟綠色通道。” 此外，《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于落實2023年度醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整 促進醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的通知》（醫(yī)保辦函〔2023〕66號）指出：“優(yōu)先通過現(xiàn)有價格項目兼容方式（修訂相關(guān)表述、設(shè)定加收標準、書面回復(fù)解釋政策、發(fā)布兼容事項與現(xiàn)有價格項目映射關(guān)系表等）支持醫(yī)療技術(shù)改良型創(chuàng)新，對醫(yī)療服務(wù)價格項目名稱、內(nèi)涵、計價說明等要素進行再確認，快速回應(yīng)醫(yī)院的正當收費需求”。

國家醫(yī)保局正在對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目進行梳理匯總，編制全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，并通過漸進式發(fā)布價格項目立項指南，傳達國家醫(yī)保局對未來醫(yī)療服務(wù)價格項目的新思路、新理念，指導(dǎo)各省規(guī)范整合現(xiàn)有價格項目，增加兼容性，支持新技術(shù)在臨床及時應(yīng)用。河南、湖南、廣西、甘肅等省份按國家醫(yī)保局立項指南印發(fā)了規(guī)范器官移植、臨床量表評估、輔助生殖等類別醫(yī)療服務(wù)價格項目和價格標準的通知，通過規(guī)范整合、廢止現(xiàn)行相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項目，測算核定項目的格標準，提升項目計價單元的規(guī)范性、兼容性。各級公立醫(yī)院要按全國或本省份醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范所列價格項目提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，并按其中的價格項目編碼、項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位和說明開展精細化管理。

總之，《項目技術(shù)規(guī)范》的印發(fā)，對醫(yī)院新增、修訂價格項目，完善價格項目要素有一定促進作用，但不能認為《項目技術(shù)規(guī)范》內(nèi)的新增項目都是可由各醫(yī)院直接收費的價格項目。醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范既有區(qū)別，又有一定聯(lián)系，技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)化為價格項目，還需要按醫(yī)療保障部門立項規(guī)則申報。國家醫(yī)保局將分類整合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目，適時將條件成熟的新增項目納入全國醫(yī)療服務(wù)價格項目，通過前期編碼，制定全國醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范。各省份衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強與同級醫(yī)保部門協(xié)調(diào)，強化價格項目全局性管理，發(fā)揮醫(yī)院和醫(yī)學(xué)專家作用，建立醫(yī)療服務(wù)價格項目合理確定與動態(tài)調(diào)整機制。嚴格臨床技術(shù)準入和價格項目論證，支持有臨床價值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，做好純新增項目、新開展項目和技術(shù)改良修訂兼容項目價格申報，推進項目技術(shù)規(guī)范的實施。