2024年公立醫(yī)院「國考」指標(biāo)有這些變化要注意

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》，標(biāo)志著新一期的公立醫(yī)院績效考核（以下稱「國考」）有了新標(biāo)準(zhǔn)。

自2019年1月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》以來，「國考」已經(jīng)進(jìn)行了五輪。該考核工作由國家衛(wèi)生健康委牽頭每年評價(jià)、每年通報(bào)，成為反映公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的評判依據(jù)。

為保證績效考核工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，國家衛(wèi)生健康委制定《操作手冊》。自2019年首版發(fā)布之后，每年都會(huì)結(jié)合新政策文件，組織專家研究，進(jìn)行一次修訂。

根據(jù)《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》（下稱2024版《操作手冊》），有3個(gè)指標(biāo)增加了考核內(nèi)容：在指標(biāo)8原有內(nèi)容基礎(chǔ)之上，增設(shè)非計(jì)劃重返再住院率的考核內(nèi)容；在指標(biāo)36原有內(nèi)容之上，增設(shè)流動(dòng)比率的考核內(nèi)容；在指標(biāo)10原有指標(biāo)之上，增加腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，用于反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)開展質(zhì)量管理工作、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的情況。

此外，有14個(gè)指標(biāo)補(bǔ)充及更新相關(guān)工作要求；8個(gè)指標(biāo)根據(jù)專家意見和政策要求，細(xì)化指標(biāo)說明；8個(gè)指標(biāo)根據(jù)實(shí)際工作開展情況和政策要求更新腳注。

比如，指標(biāo)6「出院患者四級手術(shù)比例」增加說明內(nèi)容：績效考核手術(shù)目錄僅用于國家衛(wèi)生健康委組織的全國公立醫(yī)院績效考核，不作為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手術(shù)分級管理的依據(jù)。

健康界選擇其中幾個(gè)改動(dòng)較大的指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)說明。

新增「非計(jì)劃重返再住院率」指標(biāo)

健康界發(fā)現(xiàn)，2024版《操作手冊》中，對于指標(biāo)8「手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率」有較多修訂動(dòng)作，不僅新增了延伸指標(biāo)，還更新了指標(biāo)腳注、指標(biāo)說明，以及指標(biāo)意義文件。

根據(jù)新修訂的指標(biāo)腳注，手術(shù)并發(fā)癥是指并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況，2024年度僅統(tǒng)計(jì)擇期手術(shù)后，并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況的人數(shù)，包括：手術(shù)后肺栓塞、深靜脈血栓、膿毒癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、生理/代謝紊亂、與手術(shù)/操作相關(guān)感染、手術(shù)過程中異物遺留、手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥、肺部感染與肺機(jī)能不全、手術(shù)意外穿刺傷或撕裂傷、手術(shù)后急性腎衰竭等。  

新增的延伸指標(biāo)是「非計(jì)劃重返再住院率」。2024版《操作手冊》中指出，非計(jì)劃重返再住院率考核年度出院患者出院后31日內(nèi)，因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再次入院人次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。  

其中，分子為31日內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再次入院的出院人次數(shù)；分母為出院人數(shù)，不包括死亡、非醫(yī)囑離院及惡性腫瘤化療、放療、其他醫(yī)療照顧等。

新增「腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制」指標(biāo)

2024版《操作手冊》在指標(biāo)10「單病種質(zhì)量控制」的原有指標(biāo)10.1「特定病種的醫(yī)療服務(wù)相關(guān)評價(jià)指標(biāo)」之上，增加了10.2「腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)」，用于反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)開展質(zhì)量管理工作、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的情況。

之所以增加這項(xiàng)指標(biāo)，源于2023年3月份《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）的通知》（以下簡稱《通知》）的印發(fā)。

《通知》要求，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身實(shí)際情況，充分利用各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)和各種醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展自我管理，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化水平，保障醫(yī)療安全，并按要求做好相關(guān)指標(biāo)信息的上報(bào)工作。  

《通知》中指出，國家衛(wèi)生健康委將采用信息化手段加強(qiáng)相關(guān)信息收集、分析，通過年度《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》等形式定期反饋醫(yī)療質(zhì)量安全情況，并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)質(zhì)量情況納入醫(yī)院等級評審、臨床?？圃u估等工作。  

【指標(biāo)定義】  

（1）治療前臨床分期評估率：考核年度內(nèi)符合納入條件的10個(gè)癌種（乳腺癌、肺癌、肝癌、宮頸癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌），治療前完成臨床分期評估的患者數(shù)占同期治療患者數(shù)的比例，計(jì)量單位：百分比(%)。  

（2）非手術(shù)治療前病理學(xué)診斷率：考核年度內(nèi)符合納入條件的9個(gè)癌種（乳腺癌、肺癌、肝內(nèi)膽管癌、宮頸癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌、前列腺癌、腎癌），非手術(shù)治療前完成病理學(xué)診斷的患者數(shù)占同期非手術(shù)治療患者數(shù)的比例，計(jì)量單位：百分比(%)。  

（3）術(shù)后病理TNM分期率：考核年度內(nèi)符合納入條件的8個(gè)癌種（乳腺癌、肺癌、肝內(nèi)膽管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌），術(shù)后完成病理TNM分期診斷的患者數(shù)占同期手術(shù)患者數(shù)的比例，計(jì)量單位：百分比(%)。  

（4）圍手術(shù)期死亡率：考核年度內(nèi)符合納入條件的5個(gè)癌種（肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、腎癌），患者圍手術(shù)期死亡數(shù)占同期出院手術(shù)患者數(shù)的比例，計(jì)量單位：百分比(%)。  

（5）靶向/免疫治療前分子病理檢測率：考核年度內(nèi)符合納入條件的4個(gè)癌種（乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌），靶向/免疫治療前完成分子病理檢測的患者數(shù)占同期靶向/免疫治療患者數(shù)的比例，計(jì)量單位：百分比(%)。  

（6）術(shù)中淋巴結(jié)清掃規(guī)范率：考核年度內(nèi)符合納入條件的5個(gè)癌種（乳腺癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌），術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量符合要求的患者數(shù)占同期接受淋巴結(jié)清掃術(shù)患者數(shù)的比例，計(jì)量單位：百分比（%）。

 【指標(biāo)導(dǎo)向】

（1）治療前臨床分期評估率：逐步提高。  

（2）非手術(shù)治療前病理學(xué)診斷率：逐步提高。  

（3）術(shù)后病理TNM分期率：逐步提高。  

（4）圍手術(shù)期死亡率：逐步降低。  

（5）靶向/免疫治療前分子病理檢測率：逐步提高。  

（6）術(shù)中淋巴結(jié)清掃規(guī)范率：逐步提高。  

新增「流動(dòng)比率」指標(biāo)

根據(jù)2024版《操作手冊》，在指標(biāo)36「資產(chǎn)負(fù)債率」原有內(nèi)容之上，增設(shè)「流動(dòng)比率」的考核內(nèi)容。

「資產(chǎn)負(fù)債率」考核年度醫(yī)院負(fù)債合計(jì)與資產(chǎn)合計(jì)的比值。新增的延伸指標(biāo)「流動(dòng)比率」用于考核年度醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債之比。  

「流動(dòng)比率」反映醫(yī)院的短期償債能力，引導(dǎo)醫(yī)院合理控制流動(dòng)負(fù)債規(guī)模，降低醫(yī)院運(yùn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)。

分子：流動(dòng)資產(chǎn)是指預(yù)計(jì)在1年內(nèi)（含1年）耗用或者可以變現(xiàn)的資產(chǎn)，包括貨幣資金、短期投資、應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)、存貨等。

分母：流動(dòng)負(fù)債是指預(yù)計(jì)在1年內(nèi)（含1年）償還的債務(wù)，包括應(yīng)付及預(yù)收款項(xiàng)、應(yīng)付職工薪酬、應(yīng)繳款項(xiàng)等。  

刪除了腳注

住院醫(yī)師界定為本科及以上學(xué)歷考生

健康界發(fā)現(xiàn)，2024版《操作手冊》在指標(biāo)48「醫(yī)院住院醫(yī)師參加醫(yī)師資格考試通過率」中，刪除了原腳注：住院醫(yī)師界定為本科及以上學(xué)歷考生。

根據(jù)修訂的指標(biāo)說明，考生的報(bào)考次數(shù)依據(jù)報(bào)名階段填寫的證件編號統(tǒng)計(jì)，與考生報(bào)考所在的考區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)無關(guān)。  

目前醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合考試「一年兩試」仍然是試點(diǎn)，考區(qū)申請參加，且試點(diǎn)類別僅臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、具有規(guī)定學(xué)歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、具有規(guī)定學(xué)歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，其他類別均未試點(diǎn)。  

因此，第二試通過人員（含第一試醫(yī)學(xué)綜合考試因缺考及未繳考試費(fèi)考生參加第二試且通過人員）不納入本指標(biāo)分子（即本年度參加醫(yī)師資格考試并通過的住院醫(yī)師人數(shù)）。