北京協(xié)和醫(yī)院完成首例“鏡面人”腫瘤切除術

 4月27日，北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)布消息稱，該院胸外科近日為一位“鏡面人”合并肺癌的老年男性患者成功施行了胸腔鏡下腫瘤切除術。放射科、心內(nèi)科、麻醉科、手術室等為手術保駕護航，充分體現(xiàn)了協(xié)和多學科的綜合優(yōu)勢。 4月11日，一位老年男性患者就診于協(xié)和醫(yī)院胸外科門診?？吹狡雍螅撛捍抻裆懈苯淌隗@異地發(fā)現(xiàn)，這是一位罕見的“鏡面人”合并肺癌患者，其右肺下葉有一個2．3cm＊3．0cm的腫瘤，惡性可能性大?；颊吡⒓幢皇兆≡褐委?。

 

“鏡面人”是完全性內(nèi)臟反位（Situs inversus totalis，SIT）的俗稱，是一種罕見的先天性畸形，臨床上通常表現(xiàn)為胸腔、腹腔器官及解剖結構的完全左右反位。SIT通常不影響人的健康，但是一旦患病就會給治療特別是手術治療帶來巨大障礙。因為解剖結構的變異會顛覆醫(yī)生原有的醫(yī)學常識，影響手術操作的順利進行，從而嚴重影響預后。

 SIT的發(fā)生率約為1／8000到1／20000之間，合并肺癌的SIT則更為罕見。據(jù)pubmed文獻報道，SIT合并肺癌全球范圍僅25例，左肺16例（64％），右肺9例（36％）。25例病人中只有16例接受了手術治療，12例（75％）左肺，4例（25％）右肺。在這16例手術中，75％采用了傳統(tǒng)的開胸手術，只有25％為胸腔鏡治療。

患者入住病房后，胸外科全科予以高度重視。全科大查房中，各級大夫圍繞手術方式、手術入路及術中可能遇到的困難等展開熱烈討論，為避免開胸手術對患者的創(chuàng)傷及出血量大等風險，決定采取胸腔鏡手術。李單青主任強調(diào)，“SIT患者合并肺癌的可參考資料特別少，右側胸腔結構通常較左側更為復雜，我院收治的這位患者恰好就是右側肺癌。所以術前一定要精心研究患者肺部解剖結構，對可能存在的變異做到心中有數(shù)，術中要仔細觀察，逐層解剖、分離，以便順利實現(xiàn)腫物的切除及淋巴結清掃。” 為直觀、清晰地呈現(xiàn)了患者胸腔左右反位的各級支氣管結構及其與腫瘤、血管之間的位置關系，該院放射科為患者完成了胸腔CT三維重建。

4月17日，手術如期進行。一大早，心內(nèi)科范靜波大夫從門診趕到手術室，對患者起搏器情況進行了詳細的檢查與調(diào)試，確保患者以佳狀態(tài)迎接手術。針對其左側主支氣管較短、右側主支氣管較長這一變異，在選擇雙腔氣管插管時注意將氣囊卡在左主支氣管的適當位置，同時密切關注患者血壓、心率、心律，警惕起搏器參數(shù)調(diào)整后引起的室性心律失常及血壓不穩(wěn)定等情況。

 胸腔鏡下，整個術野如同在鏡子里看左肺下葉一樣，這對術者的肺部解剖結構熟悉程度和空間想象能力提出了極高要求?；颊咝呐K及主動脈弓、食管位于右側，右肺只有兩葉且葉裂完全未發(fā)育，支氣管及動靜脈血供情況類似正常人左肺情況，所以手術只能做肺葉逆行切除。當分離到下肺支氣管時，大夫發(fā)現(xiàn)患者右肺下葉背段及基底段支氣管異常粗大、錯層分布，緊扒著后方肺動脈。如果強硬分離，極有可能劃破血管壁，造成難以控制的大出血。主刀醫(yī)生等當機立斷，將紅尿管作為緩沖、保護裝置，套在釘艙。憑借多年的手術經(jīng)驗及高超的手術技巧，順利分離了氣管與血管，離斷了氣管結構，整臺手術完滿成功，手術室當場響起了一片熱烈的掌聲。