上海家庭醫(yī)生制度：讓全科醫(yī)生“有盼頭”

上海的社區(qū)醫(yī)療正呈現(xiàn)“三多”態(tài)勢(shì)：扎根社區(qū)的好醫(yī)生多了，看病的實(shí)惠多了，留在社區(qū)看病的居民也多了!4月13日，全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在滬召開，上海家庭醫(yī)生制度的經(jīng)驗(yàn)與做法引來(lái)全國(guó)同行“點(diǎn)贊”。 2011年上海啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)，引導(dǎo)居民認(rèn)識(shí)并接受家庭醫(yī)生這項(xiàng)服務(wù)，這被稱為上海家庭醫(yī)生制度1.0版。目前上海已有超過1000萬(wàn)人簽約家庭醫(yī)生，正著力打造家庭醫(yī)生制度2.0版：今年年內(nèi)，“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約試點(diǎn)將拓展至所有社區(qū)，到2020年底，力爭(zhēng)將家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋全市所有家庭?！白屆總€(gè)家庭擁有一個(gè)醫(yī)生朋友”，在上海將成為現(xiàn)實(shí)。

 上海家庭醫(yī)生制度讓全國(guó)同行“點(diǎn)贊” 把真切的實(shí)惠放給社區(qū) 怎么把老百姓引導(dǎo)到社區(qū)看??？拿出真切的實(shí)惠，引導(dǎo)就診“下沉”社區(qū)，這是上海的條經(jīng)驗(yàn)。 大醫(yī)院“看病難”，上海告訴大家：可以不用先擠大醫(yī)院。上海已搭建市級(jí)優(yōu)先預(yù)約號(hào)源信息化平臺(tái)，上級(jí)醫(yī)院拿出50%的?？坪蛯＜议T診預(yù)約號(hào)源，提前50%時(shí)間優(yōu)先向家庭醫(yī)生與簽約居民開放。該平臺(tái)已接入35家上海市級(jí)醫(yī)院，每天有超過1萬(wàn)個(gè)門診號(hào)源優(yōu)先預(yù)留給家庭醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)簽約居民優(yōu)先轉(zhuǎn)診。

 對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病簽約居民，家庭醫(yī)生可一次性開具1至2個(gè)月藥量，并跟蹤隨訪，在保證醫(yī)療安全與效果的基礎(chǔ)上，減少患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)次數(shù)。

 經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的簽約居民，回社區(qū)就診時(shí)，家庭醫(yī)生可延用上級(jí)醫(yī)院所開處方，并通過第三方物流免費(fèi)配送至社區(qū)醫(yī)院、居民就近藥房或居民家里。上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開具這樣的“延伸處方”超過27萬(wàn)張。

 家庭醫(yī)生手中的“牌”多了，安心留在社區(qū)看病的人也多了。2017年，已簽約“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合的居民，門診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診近80%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診超過70%，在簽約社區(qū)就診達(dá)到60%，比上年同期增加1.2個(gè)百分點(diǎn)，居民就診下沉社區(qū)效應(yīng)初顯。 健全機(jī)制，讓社區(qū)醫(yī)生“有盼頭” 把居民引到社區(qū)看病是步，怎么把病人留在社區(qū)？健全機(jī)制，出臺(tái)配套保障，是上海拿出的第二條實(shí)實(shí)在在的經(jīng)驗(yàn)。 要把病人留在社區(qū)，社區(qū)首先得有好醫(yī)生。上海一手抓“培養(yǎng)人”，把全科醫(yī)生培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，2010年以來(lái)累計(jì)招錄2000余人，900余人完成培訓(xùn)后全部“下沉”社區(qū)。目前上海全科醫(yī)生數(shù)約7000人。

上海另一手抓“留住人”，推進(jìn)符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的薪酬制度改革，提高社區(qū)職稱比例———從3%至5%提高到6%至10%，讓全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展“更有盼頭”。 為激勵(lì)家庭醫(yī)生更有熱情地投身于社區(qū)人群的健康與疾病管理，上海還探索簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制。在長(zhǎng)寧、徐匯等區(qū)試點(diǎn)按有效簽約人頭支付簽約服務(wù)費(fèi)，結(jié)合服務(wù)質(zhì)量與效果，探索醫(yī)保按人頭支付的制度雛形。在“1+1+1”簽約試點(diǎn)中，將在全市逐步推廣家庭醫(yī)生管理醫(yī)保費(fèi)用試點(diǎn)，建立配套的簽約服務(wù)費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，促使家庭醫(yī)生主動(dòng)服務(wù)，激發(fā)社區(qū)就診活力。 信息互聯(lián)互通，讓社區(qū)醫(yī)療“活起來(lái)” 當(dāng)大量居民愿意跑到社區(qū)看病，家庭醫(yī)生是否“接得住”？上海還有第三條好做法：信息化。醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，打破了社區(qū)醫(yī)療的“孤島”現(xiàn)象，讓它們與二三級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)起來(lái)，獲得“技術(shù)上的靠山”。

 上海已建立了電子健康檔案和電子病歷兩個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)市區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享。目前，市級(jí)數(shù)據(jù)中心已集聚超過200億條診療數(shù)據(jù)，并在以平均每天1800多萬(wàn)條的速度增加。 上海市衛(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷介紹，配合家庭醫(yī)生制度構(gòu)建，上海建立了社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)和分級(jí)診療的支持平臺(tái)，這為預(yù)約轉(zhuǎn)診、處方延伸、藥品配送、績(jī)效考核管理等提供了根本保障。 一根網(wǎng)線，聯(lián)通了醫(yī)院，也引流來(lái)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓社區(qū)醫(yī)療“活起來(lái)”。上海十分強(qiáng)調(diào)上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)的支撐，各公立醫(yī)院均成立社區(qū)衛(wèi)生對(duì)接服務(wù)部門，且組建區(qū)域性影像、檢驗(yàn)、心電診斷中心，在社區(qū)拍片、做檢查，可由第三方或三甲醫(yī)院專家出報(bào)告，真正實(shí)現(xiàn)了社區(qū)診斷水平同質(zhì)化。 原標(biāo)題：上海家庭醫(yī)生制度讓全國(guó)同行“點(diǎn)贊”