脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測體會

壓力蒸汽滅菌是目前醫(yī)院應(yīng)用廣、滅菌效果好的一種滅菌方法。我院供應(yīng)室為了提高壓力滅菌技術(shù)水平，控制院內(nèi)感染，于2003-2008年先后購置了二臺同型號（XGI.D型 ）由山東新華醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的脈動真空蒸汽滅菌器。按2006年版新的《消毒技術(shù)規(guī)范》壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測要求，經(jīng)滅菌后的醫(yī)療物品，采用較先進(jìn)的滅菌監(jiān)測方法，判斷其是否達(dá)到有效的滅菌標(biāo)準(zhǔn)，保證了向臨床發(fā)放的滅菌物品合格率為100％，現(xiàn)將監(jiān)測方法和體會介紹如下：
1 監(jiān)測方法
1.1 工藝監(jiān)測（又稱程序監(jiān)測）每鍋必測 按經(jīng)過試驗所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行。檢查的主要項目有：物品的包裝（體積不得超高30cm×30cm×50cm）、物品的裝放(待滅菌的物品裝載量不得超過柜容積的90%，不的小于柜容積的10%);滅菌溫度（132℃）、時間（4分鐘）、壓力(0.21Mpa/cm2);滅菌過程的蒸汽進(jìn)入及排氣情況，機(jī)械的性能和各儀表的指示數(shù)據(jù)等。
1.2 化學(xué)監(jiān)測法每鍋必測 我院目前使用的均為3M公司提供的化學(xué)監(jiān)測物品
1.2.1 化學(xué)指示膠帶 將化學(xué)指示膠帶粘貼于每一個待滅菌物品包外，并注明滅菌期、失效期、責(zé)任人和鍋號，便于判斷和追究責(zé)任。
1.2.2 化學(xué)指示卡 將化學(xué)指示卡放入大包和疑似到達(dá)難以消毒部位的物品包中央，經(jīng)一個滅菌周期后，取出指示卡，根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件。如化學(xué)指示卡顏色由淡黃色變?yōu)榕c指示黑色(標(biāo)準(zhǔn)黑色)一致，說明滅菌合格；如化學(xué)指示卡比指示黑色(標(biāo)準(zhǔn)黑色)顏色淺或變色不勻，說明滅菌不合格。滅菌合格才能發(fā)放。
1.2.3 B—D試驗 每日使用前測 將專用的B—D測試紙(化學(xué)指示圖)置于標(biāo)準(zhǔn)測試包中間，將測試包水平放于脈動真空壓力蒸汽滅菌器柜室內(nèi)滅菌車的前底層，靠進(jìn)柜門與排氣口底前方；除測試包外，柜內(nèi)不得放置任何物品；在134℃，3.5min～4min后，取出B—D測試紙觀察顏色變化，如B—D測試紙均勻一致變色，說明冷空氣排除效果好，可以使用；如B—D測試紙變色不均勻，說明滅菌器有冷空氣殘留，不能使用。
1.3 生物監(jiān)測法每月測 將兩個嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片分別放入滅菌小紙袋內(nèi)（或菌片與培養(yǎng)基混裝的指示管），置于標(biāo)準(zhǔn)試驗包中心部位；將標(biāo)準(zhǔn)試驗包置于壓力蒸汽滅菌器柜室內(nèi)排氣口上方，經(jīng)一個滅菌周期后在無菌條件下取出指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃±1℃培養(yǎng)7天（自含式生物指示物按說明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)基顏色變化；檢測時設(shè)陰性對照和陽性對照。結(jié)果判定：每個指示菌片接種的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色，判定為滅菌合格；指未菌片只要有之一接種的溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基由紫色變?yōu)辄S色時，則判定為滅菌過程不合格。
1.4 滅菌器性能監(jiān)測法 新購滅菌器、滅菌器故障檢修后、使用新的包裝容器、改變新的包裝材料或包裝方法、改變裝放方式后必須進(jìn)行滅菌器性能的測試，連續(xù)3次測試合格后才能使用。
1.5 消毒員應(yīng)把好的關(guān)口
1.5.1 消毒員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)持有效合格證書才能上崗。
1.5.2 有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按操作規(guī)程和規(guī)章制度執(zhí)行；
1.5.3 物品放入滅菌柜前必須檢查尺寸大小、物品是否清洗干凈、是否干燥、包裝是否符合要求、容器開關(guān)是否打開、包外是否貼有滅菌標(biāo)志、物品是否適宜高溫滅菌和抽真空；
1.5.4 滅菌完畢必須檢查每個包外滅菌標(biāo)志是否變色達(dá)標(biāo)、容器開關(guān)是否關(guān)閉、包裝是否完好物品無外露；
1.5.5 進(jìn)行滅菌設(shè)備操作時，消毒員不得遠(yuǎn)離滅菌設(shè)備，隨時觀察進(jìn)汽排氣及各儀表情況，防止意外發(fā)生；詳細(xì)記錄滅菌過程及滅菌結(jié)果。
2 注意事項
2.1 化學(xué)指示卡、圖、膠帶變色程度必須達(dá)到指示卡規(guī)定的色澤（標(biāo)準(zhǔn)黑色），且顏色及性狀均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格；監(jiān)測所用的化學(xué)指示物須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用；
2.2 B—D試驗注意事項 B—D測試包應(yīng)按要求放置；加熱作用時間不得超過4min (134℃)；B—D試驗陽性時，不能使用延長作用時間的方法來彌補(bǔ)，應(yīng)分析問題、排除故障，對滅菌器做檢查與維修；布巾包松緊適宜；重復(fù)使用的測試包必須洗凈；連續(xù)測試時，每次應(yīng)打開布巾包，將布巾晾干1小時，再重新打包；布巾過于潮濕將影響測試結(jié)果；不可熱熨，過分干燥會影響測試結(jié)果。
2.3 監(jiān)測所用的菌片及生物指示物須經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。
3 體會
脈動真空式壓力蒸汽滅菌器是根據(jù)真空泵抽氣，然后送人蒸汽循環(huán)往復(fù)三四次已充分排除冷空氣的原理，設(shè)計而成的壓力蒸汽滅菌器，它具有熱穿透力強(qiáng)、滅菌效果可靠、省時、省力、滅菌物品干燥、滅菌等優(yōu)點，是目前較為理想的滅菌設(shè)備。
3.1 工藝監(jiān)測的體會 工藝監(jiān)測是每鍋滅菌時必須進(jìn)行的程序監(jiān)測。通過工藝監(jiān)測，使每批（每鍋）物品在滅菌過程中能按規(guī)范性要求進(jìn)行操作，是滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)保障。因此滅菌完畢，應(yīng)按流水號登冊，記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間、柜室內(nèi)壓力、滅菌日期、操作者等。將滅菌效果監(jiān)測結(jié)果歸檔、保存?zhèn)洳椋ㄖ辽?年以上），并有操作者簽名。
3.2 化學(xué)監(jiān)測的體會
3.2.1 化學(xué)指示膠帶的監(jiān)測體會 因化學(xué)指示膠帶無可對比的指示黑色（標(biāo)準(zhǔn)黑色），加之是粘貼于每一個滅菌物品外表，因此化學(xué)指示膠帶不能表達(dá)滅菌是否合格，只能表示該物品是否經(jīng)過滅菌處理。
3.2.2 化學(xué)指示卡的監(jiān)測體會 指示卡只需按要求“放入大包和難以滅菌部位的物品包中央”即可達(dá)到監(jiān)測的效果和目的，不必每件物品都放置指示卡。
3.2.3 B—D試驗的體會 下列情況需做B—D試驗；①新滅菌器購置安裝后效果的監(jiān)測；②滅菌器維修后性能的監(jiān)測；③滅菌失敗原因查找的檢測；④日常滅菌工作，每日滅菌前對滅菌器的檢測。B—D試驗專門用于檢測預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器空氣排除效果的試驗，其結(jié)果只能指明在預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時滅菌器內(nèi)是否有冷空氣團(tuán)存在，不能表達(dá)滅菌是否合格。
3.3 生物監(jiān)測的體會 生物監(jiān)測是判定滅菌是否達(dá)標(biāo)的權(quán)威性依據(jù)，因此下列情況下需做生物指示物監(jiān)測：①生物指示物常規(guī)監(jiān)測，必須1月監(jiān)測1次；②新滅菌器購置安裝后，或滅菌器故障檢修后性能和效果的監(jiān)測；③滅菌器性能的定期檢測；④當(dāng)使用新的包裝容器、改變新的包裝材料或包裝方法、改變裝放方式后滅菌效果的監(jiān)測。
3.4 以上每項監(jiān)測均十分重要，不得馬虎、漏掉，發(fā)現(xiàn)問題及時檢查、處理。幾年來，我院供應(yīng)室通過層層監(jiān)測、把關(guān)，未向臨床科室發(fā)放一件不合格無菌包，確保了醫(yī)療安全。
附 標(biāo)準(zhǔn)試驗包的制備：用于下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)試驗包：3件平紋長袖手術(shù)衣，4塊小手術(shù)巾，2塊中手術(shù)巾，1塊大毛巾。30塊10cm×10cm8層紗布敷料，包裹成25cm×30cm×30cm大小的標(biāo)準(zhǔn)試驗包。用于脈動真空壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)試驗包：用16條全棉手術(shù)巾（每條41cm×66cm），將每條手術(shù)巾的長邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，包裹成23cm×23cm×15cm大小的標(biāo)準(zhǔn)試驗包。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 黃孟君.當(dāng)代護(hù)士.1995年06期 湖南省湘潭市中心醫(yī)院供應(yīng)室.
[2] 張美珍.護(hù)士進(jìn)修雜志.1997年10期浙江省臺州醫(yī)院.
[3] 施永敏.黑龍江護(hù)理雜志.1998年04期江蘇省連云港市中醫(yī)院.
[4] 消毒技術(shù)規(guī)范,2006年版.