SF-36量表分析彈力襪對(duì)深靜脈血栓形成患者近期生活質(zhì)量的影響

　　下肢深靜脈血栓形成(deepveinthrombosisofthelowerextrem沂，DVT)是血管外科的常見疾病之一1，其在慢性期形成的下肢深靜脈血栓后綜合征(post-thrombotiesyndrome,PTS，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量}z，臨床上普遍認(rèn)為DVT患者穿循序減壓彈力襪(彈力襪)后有助于癥狀和頂后的改善，但目前尚無文獻(xiàn)系統(tǒng)研究是否穿彈力襪對(duì)DVT患者生活質(zhì)量造成的影響3，本文旨在通過對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2009年6月至2011年1月50例DVT患者是和否穿彈力襪的生活質(zhì)量的比較分析，初步揭示穿彈力襪治療的意義。 　　

　　資料與方法 　　

　　一、一般資料 　　

　　本組50例急性及亞急性DVT患者，均經(jīng)過規(guī)范抗凝溶栓治療，簽一署倫理同意書進(jìn)人實(shí)驗(yàn)的采用SF-36量表進(jìn)行測(cè)量。其中男30例，女20例。年齡24}78歲，平均年齡(54士14)歲。漢族39例，少數(shù)民族Il例，堅(jiān)持穿彈力襪(彈力襪組)的患者為33例，未穿彈力襪(對(duì)照組)患者17例。本組資料臨床分yI全部為混合型。 　　

　　二、方法 　　

　　1.健康調(diào)查簡(jiǎn)表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36):是與健康相關(guān)的普適性生活質(zhì)量量表，該量表中文版已被我國(guó)政府列為衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)!幾活質(zhì)量量表。它在衡量生存狀況時(shí)，從生理機(jī)能(PF;physicalfunctioning)、生理職能(RP:role-ph師cal)、一般健康狀況(GH;generalhealth)、情感職能(RE:role-emotional)、社會(huì)功能(SF;socialfunctioning)軀體疼痛(BP;bodilypain)、精力(V,1,vitality)，精神健康(MH;mentalhealth)八個(gè)維度將主觀因素的各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行客觀數(shù)量化，是一種方便快捷的測(cè)量工具，適合臨床工作的使用4。 　　

　　2.納人排除標(biāo)準(zhǔn):納人標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過規(guī)范抗凝溶栓治療，簽署倫理同意書愿意加人實(shí)驗(yàn)，完成SF-36量表隨訪計(jì)劃，發(fā)病1個(gè)月內(nèi)的下肢DVT患者。排除標(biāo)準(zhǔn):慢性DVT患者，不愿簽署倫理同意書進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的患者。 　　

　　3.治療方法:本組患者均采用皮下注射低分子分子肝素抗凝40mg1次/12h，療程7d,同時(shí)給子靜脈滴注尿激酶40萬單位//d,療程12d，從療程第6天起口服華法林3m剔d。出院后堅(jiān)持口服華法林，調(diào)整INR在1.5一2.0之間。 　　

　　三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　采用SF-36量表對(duì)2組患者各個(gè)維度的變化情況進(jìn)行記錄并比較，本研究起點(diǎn)為住院時(shí)，其后6個(gè)月內(nèi)每月使用SF-36量表進(jìn)行數(shù)據(jù)隨訪1次，6個(gè)月后每2個(gè)月評(píng)估1次，將數(shù)據(jù)按隨訪次數(shù)分為:治療前，治療后七2,3,東5,6和8個(gè)月以上等8組。采用SPSS12.o統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布采以x士、表不，計(jì)量資料2組間比較采用方差分析或秩和檢驗(yàn)，分類資料采用才檢驗(yàn)，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以。=0.OS為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 　　

　　結(jié)果
　　一、2組墓本資料的比較
　　2組患者在年齡(P=0.466)、性別(P=0.334、族別(P=0.234)的分布均衡可比(表1)。 　　

　　二、隨訪結(jié)果 　　

　　本組資料均采用電話隨訪，隨訪次數(shù)4一I1次，隨訪時(shí)間3一14個(gè)月，平均隨訪時(shí)間(5.6士2.4)個(gè)月，無一例失訪。本調(diào)查表的cronbach。系數(shù)為。.8652,說明調(diào)查表的信度非常好，偏倚較低。 　　

　　2鄉(xiāng)巨患者治療后的不同階段各維度評(píng)分均高于治療前。彈力襪組在規(guī)范治療前后的不同階段生活質(zhì)量各維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),對(duì)一照組患者在規(guī)范治療前后的不同階段生活質(zhì)量除PF,RP,RE,BP(P<0.OS)}[個(gè)維度外，其余各維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)二對(duì)一兩組患者間各維度進(jìn)行比較.可見其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.01)(表3)。2組患者生存質(zhì)量各維度變化趨勢(shì)影響的比較見圖1。 　　

　　討論
　　約近半數(shù)DVT在患病后發(fā)展成PTS，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力〔5〕。雖然大部分學(xué)者認(rèn)為穿彈力襪治療有助于改善患者的癥狀，甚至也有人提出穿彈力襪治療也可改善DV'I'患者的預(yù)后，但缺乏詢證依據(jù)i}。本文使用SF-36量表對(duì)DVT后近期是(否)穿彈力襪兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較研究，初步揭示了彈力襪治療對(duì)患者不同維度生活質(zhì)量的影響程度及其變化規(guī)律，為今后的臨床治療和指導(dǎo)提供依據(jù)(一、彈力襪治療對(duì)生活質(zhì)量改善維度的影響由表2,3可見是和否穿彈力襪組患者間各維度生活質(zhì)量存在顯著性差異(P<0.01)，且穿彈力襪組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)治療后明顯提高且高于未穿彈力襪組，顯示彈力襪治療可使生活質(zhì)量改善的更好。堅(jiān)持穿彈力襪組患者在規(guī)范治療前與治療后的不同階段生活質(zhì)量各維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義}P<0.05>,而未穿彈力襪組患者僅部分維度(PF,RP,I}E,BP)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而其余各維度(GH,VT,SF,MH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.O5，顯示穿彈力襪可使患者生活質(zhì)量的改善更全面。文獻(xiàn)報(bào)道彈力襪治療可改善DVT的癥狀和預(yù)后」，本組資料結(jié)果提示通過抗凝溶栓治療改善血液回流可能主要有助于減輕軀體疼痛和患者軀體功能的障礙及其對(duì)日常生活的限制，而穿彈力襪治療后不僅可以強(qiáng)化其治療作用，還可以改善精神心理相關(guān)維度的生活質(zhì)量s，增強(qiáng)患者對(duì)未來健康狀況的積極心理，改善社交能力和精力。較未穿彈力襪治療患者相比近期內(nèi)可明顯改善DVT對(duì)生活質(zhì)量的影響，但能否延緩PTS的發(fā)生還需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步探詞。 　　

　　二、彈力襪治療對(duì)生活質(zhì)量改善趨勢(shì)的影響
　　本研究顯示兩組近期內(nèi)生活質(zhì)量并非線性改善，而是經(jīng)治療后進(jìn)人了平臺(tái)期。穿彈力襪的患者生活質(zhì)量恢復(fù)更快，平臺(tái)期更穩(wěn)定，總體上有繼續(xù)改善的趨勢(shì)。而未穿彈力襪患者經(jīng)治療后各維度評(píng)分雖出現(xiàn)短暫提高，但大部分維度隨即進(jìn)人下降的趨勢(shì)或呈波浪式，表現(xiàn)出生活質(zhì)量恢復(fù)的不穩(wěn)定和早期下降的可能。 　　

　　三、弓單力襪治療對(duì)生活質(zhì)量改善的意義 　　

　　綜上可見，彈力襪治療可使患者生活質(zhì)量恢復(fù)的維度更全，程度更好，速度更快，并有助于強(qiáng)化抗凝溶栓的治療效果，增強(qiáng)患者的信心，使患者生活質(zhì)量的變化趨勢(shì)更穩(wěn)定，積極〔5〕。 　　

　　受課題資助時(shí)間限制，本組資料樣本偏小，研究時(shí)間尚短，目前仍在堅(jiān)持隨訪并擴(kuò)大樣本量。 　　

　　參考文獻(xiàn) 　　

　　張毅,孫國(guó)華,王勝甲. 下肢深靜脈血栓形成后遺癥的外科手術(shù)治療[J].中國(guó)普通外科雜志,2002,(7):402-404.doi:10.3969/j.issn.1005-6947.2002.07.006.
　　Ashrani AA,Silverstein MD,Rooke TW. Impact of venous thromboembolism,venous stasis syndrome,venous outflow obstruction and venous valvular incompetence on quality of life and activities of daily living:a nested case-control study[J].Vascular Medicine,2010.387-397.
　　Kahn SR,Shbaklo,H Lamping. Determinants of healthrelated quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis[J].Journal of Thrombosis and Haemostasis,2008.1105-1112.
　　萬崇華. 常用生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)介[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2000,(1):69-71.doi:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2000.01.037.
　　van Korlaar IM,Vossen CY,Rosendaal FR. The impact of venous thrombosis on quality of life[J].Thrombosis Research,2004.11-18.
　　Kahn SR,Ducruet T,Lamping DL. Prospective evaluation of health-related quality of life in patients with deep venous thrombosis[J].Archives of Internal Medicine,2005.1173-1178.
　　Saedon M,Stansby G. Post-thrombotic syndrome:prevention is better than cure[J].Phlebology,2010.14-19.
　　李春波,何燕玲. 健康狀況調(diào)查問卷SF-36的介紹[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(精神病學(xué)分冊(cè)),2002.116-119.