頸椎骨折脫位脊髓損傷的急救方法探討

　　 作者：李波 作者單位：四川省林業(yè)中心醫(yī)院,四川成都,610081

　　【摘要】目的 探討頸椎骨折脫位脊髓損傷的急救方法。方法 對(duì)我院2009年6月到2011年6月之間收治的78例頸椎骨折脫位脊髓損傷患者的急救方法進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 本組的78例患者均經(jīng)過(guò)臨床的有效救治，病情均得到有效的控制和緩解，通過(guò)臨床上采取的針對(duì)性后期處理，住院時(shí)間為(22.4±4.5)d，患者均已康復(fù)，并且在隨訪的1-2年中均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 頸椎骨折脫位脊髓損傷救治工作應(yīng)盡早開(kāi)始，并準(zhǔn)確判斷患者的病情，從而為后期的治療提供優(yōu)越的條件。
　　【關(guān)鍵詞】頸椎骨折脫位,脊髓損傷,急救方法

　　頸椎骨折脫位是臨床中常見(jiàn)的一種病癥，患者常常伴有脊髓損傷的情況出現(xiàn)，由于病情嚴(yán)重，死亡率較高。對(duì)于急診科來(lái)說(shuō)，采取有效的救治方法對(duì)穩(wěn)定患者的病情和后期的治療具有重要的意義。因此，本文對(duì)我院2009年6月到2011年6月之間收治的78例頸椎骨折脫位脊髓損傷患者的急救方法進(jìn)行回顧性的分析，具體的方法如下：
　　1 資料與方法
　　1.1臨床資料

　　本次研究主要選取我院2009年6月到2011年6月之間收治的78例頸椎骨折脫位脊髓損傷患者，其中，男性患者40例，女性患者38例，患者的年齡為19-77歲，平均年齡為(43.2±3.6)歲。受傷到入院治療時(shí)間2h-5d，平均時(shí)間為(2.3±1.3)d。病因類型：車禍傷患者30例，高處墜落傷患者20例，沖擊傷患者18例，跌傷患者10例。
　　1.2急救方法

　　在急救人員初次接觸到患者時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病情情況進(jìn)行有效的評(píng)估，并立即實(shí)施規(guī)范的急救流程，同時(shí)應(yīng)告知在場(chǎng)的工作人員嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)受傷的患者,避免出現(xiàn)強(qiáng)拉硬拽的情況。對(duì)于出現(xiàn)大量出血的患者應(yīng)給予正確的止血處理，并迅速為患者建立相關(guān)的靜脈輸液通道，至少兩條以上[1]，有效地維持患者的機(jī)體循環(huán)。同時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，包括患者的體溫、脈搏和呼吸以及血壓與血氧飽和度等。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者,工作人員應(yīng)注意出現(xiàn)呼吸道阻塞情況的發(fā)生,及時(shí)清理患者口腔和呼吸道的分泌物，對(duì)于高位頸髓傷的患者尤其要給予足夠的重視。另外，對(duì)于出現(xiàn)四肢骨折的患者，工作人員應(yīng)給予夾板進(jìn)行有效的固定。對(duì)于出現(xiàn)極度昏迷的患者，在搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)輕緩地托起患者的頭部，對(duì)其進(jìn)行全面的檢查，并在整個(gè)檢查過(guò)程中保持患者脊柱的穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、反射和感覺(jué)等方面的檢查，做好相應(yīng)的記錄[2]。在對(duì)患者的搬運(yùn)過(guò)程中，工作人員切不可對(duì)患者的頭頸部進(jìn)行過(guò)分的抬動(dòng)，應(yīng)根據(jù)患者的病情狀況合理選擇有效的搬運(yùn)方法。運(yùn)送的時(shí)候，應(yīng)保持患者的身體平穩(wěn)，避免出現(xiàn)顛簸。救護(hù)車的車速也不宜過(guò)快,轉(zhuǎn)彎要緩慢，盡量避免走坑洼的路面，從而有效避免患者因震動(dòng)而使病情進(jìn)一步惡化。整個(gè)急救過(guò)程中，工作人員應(yīng)密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，尤其是呼吸心跳情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性的措施，包括面罩吸氧、人工呼吸心肺復(fù)蘇甚至氣管插管機(jī)械通氣等?；颊呷朐褐螅瑧?yīng)依據(jù)其病情狀況，做X片、CT、MRI等影像學(xué)檢查，送患者至相關(guān)科室后，依據(jù)輔助檢查結(jié)果，制定相應(yīng)的治療措施[3]。
　　2 結(jié)果

　　本組的78例患者經(jīng)過(guò)急診急救處理，病情均得到有效的控制和緩解，經(jīng)過(guò)臨床上采取的手術(shù)或保守治療，住院時(shí)間為(22.4±4.5)d，患者均已康復(fù)，未出現(xiàn)死亡情況，并且在隨訪的1-2年中，無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。
　　3 討論

　　頸椎骨折脫位脊髓損傷是臨床中比較嚴(yán)重的一種病癥，正確的急診救治方法對(duì)穩(wěn)定患者的病情和后期的治療具有重要的意義。因此，臨床上對(duì)于該病的救治工作需要注意以下幾點(diǎn)：

　　(1)重視處理[4]。對(duì)于頸椎骨折脫位脊髓損傷患者，由于處理可能影響患者的病情變化，正確的處理將對(duì)患者的后期治療提供有利的條件。因此，工作人員在時(shí)間接觸患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循急救處理的規(guī)范流程實(shí)施急救，避免繼發(fā)性損傷的情況出現(xiàn)。同時(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行正確的評(píng)估，從而為后期的治療提供有利的條件。在處理現(xiàn)場(chǎng)，要盡量避免患者出現(xiàn)大量大幅度的搬動(dòng)，工作人員應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，確保患者在時(shí)間能夠穩(wěn)定病情的發(fā)展。
　　(2)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。在整個(gè)救治過(guò)程中，工作人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，尤其是患者的呼吸情況。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)給予吸氧處理，對(duì)于情況嚴(yán)重的患者應(yīng)進(jìn)行氣管插管輔助呼吸，從而確?；颊吆粑〞场Ａ硗?，應(yīng)密切觀察患者的體溫變化，對(duì)于出現(xiàn)高熱的患者，應(yīng)及時(shí)采取物理降溫處理，對(duì)于出現(xiàn)低溫的患者，應(yīng)給予保暖措施，避免因體溫不穩(wěn)定而加重患者病情。工作人員應(yīng)對(duì)此給予足夠的重視，實(shí)施正確的控溫處理，從而使患者的體溫維持穩(wěn)定，便于后期治療。
　　(3)正確的藥物使用。根據(jù)資料顯示，脊髓損傷患者的神經(jīng)元通常受到一定程度的破壞，主要是自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)出現(xiàn)過(guò)氧化而導(dǎo)致。因此，臨床上在選取藥物方面需要格外注意，合理選擇有效、副作用小的藥物對(duì)患者的治療具有極大的幫助。臨床上可以采取甲基強(qiáng)的松龍治療，該藥物能夠有效地抑制脂質(zhì)出現(xiàn)過(guò)氧化的情況發(fā)生，從而提高患者脊髓神經(jīng)元的興奮性，有利于其病情的緩解。同時(shí)，給予靜脈維生素C進(jìn)行治療，該藥物具有抗炎癥和抗氧化的作用，對(duì)頸椎骨折脫位脊髓損傷患者起到一定的保護(hù)作用。在患者用藥的過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化，注意使用藥物后的反應(yīng)，及時(shí)做好相關(guān)的處理。
　　(4)做好預(yù)防感染的處理。臨床上，頸椎骨折脫位脊髓損傷患者常常伴有呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染的情況出現(xiàn)，因此，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者治療的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和控制感染，避免因感染而造成病情加重。在整個(gè)治療和操作過(guò)程中，工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹?zé)o菌觀念，合理使用抗生素，減少感染的發(fā)生。
　　綜上所述，臨床上對(duì)于頸椎骨折脫位脊髓損傷患者的急救是一項(xiàng)重要的工作，做好后期治療前的急救是穩(wěn)定患者病情發(fā)展的一個(gè)重要手段，也是整個(gè)治療工作的關(guān)鍵。急救的質(zhì)量決定著患者的后期治療效果。急診科的實(shí)際工作中，在詳細(xì)詢問(wèn)病史并全面查體的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施快速合理及時(shí)有效的急救措施，重視患者的病情發(fā)展，是整個(gè)急救工作的關(guān)鍵所在。
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