慢性肺心病并上消化道出血86例診治體會(huì)

作者：毛桂仙　　作者單位：843009新疆阿克蘇農(nóng)一師二團(tuán)醫(yī)院

　　【關(guān)鍵詞】 慢性肺心病 上消化道出血

　　資料與方法

　　2004～2009年3月共收治慢性肺源性心臟病合并上消化道出血患者86例，均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)。本組男72例，女14例;年齡32～75歲，平均53.5歲。

　　臨床表現(xiàn)：65例有嘔血與黑便，17例僅有上腹部不適、惡心和大便隱血陽(yáng)性24小時(shí)后出現(xiàn)黑便。

　　胃鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃黏膜糜爛34例，急性淺而小的潰瘍21例，典型潰瘍9例，彌漫性點(diǎn)頭出血及彌漫性充血22例。并發(fā)癥：本組病人中，呼吸衰竭26例，肺性腦病28例，心力衰竭Ⅲ度25例，慢性支氣管急性感染7例。

　　治療：86例均在慢性肺心病的一般治療及護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用雷尼替丁靜滴或奧美拉唑膠囊口服或靜滴。出血量大者加服8%去甲腎上腺素冰水及云南白藥。

　　結(jié) 果

　　25例在24小時(shí)內(nèi)出血停止，31例48小時(shí)止血。27例72小時(shí)止血，其中19例靜脈使用止血藥。另38例因再次大出血死亡，其中呼吸衰竭發(fā)生再出血22例，肺心腦病發(fā)生出血11例，心力衰竭5例。

　　討 論

　　消化道出血是肺心病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，慢性肺心病并上消化道出血臨床并不少見，多發(fā)生在后期，并且消化道癥狀常常不典型，或缺如，甚至僅表現(xiàn)為血壓下降而無嘔血，與黑便[1]。本組病人肺心病診斷均符合全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其出血多由胃黏膜病變及淺表潰瘍所致，均經(jīng)胃鏡檢查確診。

　　慢性肺源性心臟病常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病。慢性肺心病并上消化道出血的機(jī)制：①全身組織缺氧和二氧化碳潴留。缺氧引起胃腸道血管收縮，二氧化碳潴留可使胃壁細(xì)胞的碳酸酐酶的作用亢進(jìn)，促使分泌增加，加重胃黏膜破壞，兩者協(xié)同促進(jìn)急性胃黏膜病變和出血。②急性支氣管感染呼吸衰竭，肺性腦可使胃黏膜血管收縮，缺血破壞胃黏膜的屏障作用。③凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，使血液中的凝血酶活性增加，激活凝血過程，導(dǎo)致血管內(nèi)彌漫性凝血。

　　出血量的估計(jì)：①上消化道出血量達(dá)到5ml時(shí)，糞便隱血試驗(yàn)：可呈陽(yáng)性;②當(dāng)出血量達(dá)到50ml時(shí)，可表現(xiàn)為黑便;③當(dāng)出血量500～800ml時(shí)，病人可有循環(huán)血容量減少的表現(xiàn);④當(dāng)成人出血量達(dá)1000～1500ml時(shí)臨床即可出現(xiàn)失血性休克的改變[2]。

　　出血程度分級(jí)

　　慢性肺心病并上消化道出血的治療，應(yīng)在改善通氣、控制感染、改善心功能及糾正電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)上，選用質(zhì)子泵抑制劑止血，近年來應(yīng)用內(nèi)鏡透視下止血及輸血等治療，一般可取得滿意的效果。

　　通過本組病例分析，筆者認(rèn)為慢性肺心病并上消化道出血及早診斷及治療尤為重要。肺心病并消化道出血前由于癥狀不典型，常難以預(yù)料。如發(fā)現(xiàn)下述情況應(yīng)考慮到上消化道出血的可能：①上腹脹氣加重，腸鳴音亢進(jìn);②無紅細(xì)胞增高或存在貧血;③缺氧、二氧化碳潴留明顯，原無腎臟病變患者的BUN持續(xù)再次升高;④大劑量應(yīng)用激素后血壓下降;⑤短期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)診斷，合理治療可降低死亡率[3]。

　　肺心病并消化道出血是內(nèi)科急癥，對(duì)其出血前后病情進(jìn)行分析,盡早作出正確診斷以及恰當(dāng)評(píng)價(jià)病情，對(duì)臨床制定正確的治療方案，減少死亡率無疑是有幫助的。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 張文斌.急診內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,1:116-118.

　　2 成塤,吳宗爵,等.內(nèi)科危重病學(xué).烏魯木齊:新疆科技衛(wèi)生出版社,1995,4:225-226.

　　3 張文武.急診內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,1:114.