血清谷氨酸脫羧酶抗體和胰島細(xì)胞抗體在糖尿病分型診斷中的價(jià)值

         近年來，我國(guó)糖尿病患者發(fā)病率顯著增加。糖尿病有兩種類型[1]，Ⅰ型糖尿病是一種以胰島β細(xì)胞進(jìn)行性破壞為特征的自身免疫性疾病，主要為胰島素分泌的缺乏，Ⅱ型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)不足，血清胰島素自身抗體常用于糖尿病的分型診斷[2]。本研究應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)糖尿病患者血清谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)與胰島細(xì)胞抗體(ICA)，旨在探討GADA和ICA聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病分型診斷臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。 
         1資料與方法 
         1.1一般資料：選取2011年3月～2013年5月期間在我院接受治療的糖尿病患者208例，其中男150例，女58例，年齡36～69歲，平均47.9周歲。其中Ⅰ型糖尿病患者患36例， Ⅱ型糖尿病患者172例?；颊邿o遺傳性糖尿病家族史。健康對(duì)照組患者53例，其中男33例，女20例。 
         1.2方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中的谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)與胰島細(xì)胞抗體(ICA)，試劑由歐蒙公司提供，同時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行血糖、肝功能、糖化血清蛋白(GSP)、C肽等檢測(cè)。 
         1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究采用SPSS16.0軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。 
         2結(jié)果

         Ⅰ型糖尿病組患者的血清GADA與ICA陽性率分別為83.3%和69.4%，明顯高于Ⅱ型糖尿病組GADA的19.8%和ICA11.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，糖尿病患者組兩項(xiàng)指標(biāo)陽性率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，血清中GADA陽性率顯著高于ICA(P<0.01).

         3討論

         糖尿病在病因、發(fā)病機(jī)制和自然病程等方面顯示高度異質(zhì)性，糖尿病基于病因和發(fā)病機(jī)制分為Ⅰ型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病IDDM)、Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病NIDDM)及其他類型。Ⅰ型糖尿病是以胰島β細(xì)胞自身免疫破壞為重要病因的一種疾病，患者體內(nèi)存在一種或多種針對(duì)胰島β細(xì)胞自身抗原的自身抗體，谷氨酸脫羧酶在人類胰島 β細(xì)胞內(nèi)含量豐富，參與胰島β細(xì)胞合成與分泌胰島素。谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)可以破壞谷氨酸脫羧酶，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)缺乏胰島素，其中在Ⅰ型糖尿病中的陽性率高[3]。本組研究數(shù)據(jù)顯示Ⅰ型糖尿病組GADA陽性率為83.3%，與 Ⅱ型糖尿病組GADA19.8%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。胰島細(xì)胞自身抗體(ICA)是胰島β細(xì)胞的胞漿抗體，是一種混合抗體，ICA的診斷敏感性與發(fā)病年齡相關(guān)，隨著發(fā)病年齡的升高而降低[4]。本組研究數(shù)據(jù)顯示Ⅰ型糖尿病組ICA陽性率為69.4%，與Ⅱ型糖尿病組ICA的11.1%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。GADA和ICA在糖尿病中出現(xiàn)的時(shí)間和強(qiáng)度并不一致，表達(dá)的敏感性和特異性均不同。雖GADA與ICA均可作為劃分糖尿病類型的依據(jù)，相比之下，GADA檢測(cè)的臨床價(jià)值高于ICA。在糖尿病患者的臨床診斷中，多數(shù)患者GADA可持續(xù)陽性，而ICA陽性則可能隨著病程的進(jìn)展從陽性轉(zhuǎn)為陰性，這種陰性反應(yīng)是對(duì)β細(xì)胞功能衰竭的重要提示。糖尿病患者體內(nèi)可出現(xiàn)多種胰島自身抗體，各種自身抗體陽性率并不一致。任何單種胰島細(xì)胞抗體的檢測(cè)都可能導(dǎo)致漏診，多種抗體的聯(lián)合檢測(cè)可以提高診斷的敏感性。研究結(jié)果提示，兩種胰島自身抗體聯(lián)合檢測(cè)的檢出率高于任何一種抗體單獨(dú)檢測(cè)，可有效地區(qū)分Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，有利于及時(shí)治療，保護(hù)殘余的胰島β細(xì)胞，延緩病情發(fā)展，因此GADA和ICA聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病的鑒別診斷中具有重要臨床價(jià)值。 
         4參考文獻(xiàn) 
         [1]周錦紅，劉振宗，王惠民，等.糖尿病檢測(cè)谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體的臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2006，13(3)：145.

         [2]李翠，李麗.胰島自身抗體測(cè)定對(duì)糖尿病分型的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(1)：85.

         [3]林振忠，明德松.1型糖尿病一級(jí)親屬血清胰島細(xì)胞抗體胰島素自身抗體與谷氨酸脫羧酶抗體結(jié)果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，10(4)：472.

         [4]程欣.谷氨酸脫羧酶抗體測(cè)定對(duì)于篩查L(zhǎng)ADA的臨床意義[J].安徽醫(yī)藥，2009，13(5)：541.

         [收稿日期：2014-03-18編校：徐強(qiáng)]